大便帶血是胃腸外科很常見(jiàn)的癥狀，便血的原因最常見(jiàn)的是痔瘡，直腸癌，肛裂。其中，痔瘡和直腸癌一般都是無(wú)痛的便血，癥狀是比較類似的，有時(shí)候很難鑒別。下面我們來(lái)分別介紹一下，這三種疾病便血的特點(diǎn);

1.痔瘡

痔瘡從本質(zhì)上來(lái)講是直腸下段的靜脈曲張，多見(jiàn)于年輕人，喝酒或者吃辛辣刺激的食物，誘發(fā)便血，便血的表現(xiàn)為大便后滴血，或者用紙擦屁股的時(shí)候，紙上面有血，一般都是鮮血，大便與血液不混合。有時(shí)候可以看見(jiàn)內(nèi)痔從肛門(mén)脫出，有的能夠自己回去，有的需要患者自己用手輔助才能回去。

2.直腸癌

直腸癌是直腸的惡性腫瘤，常見(jiàn)于中老人患者，50歲以上多見(jiàn)，由于直腸腫瘤距離肛門(mén)有一定的距離，便血的顏色常為暗紅色，可與大便相混合，腫瘤脫落壞死，可出現(xiàn)膿血便。直腸癌患者還可以出現(xiàn)大便變細(xì)，排便困難，腹瀉或者便秘，腹痛等其他的消化道癥狀，以及體重下降，消瘦等全身癥狀。

3.肛裂

肛裂是一種良性病，多見(jiàn)于年輕女性，直腸粘膜出現(xiàn)了破損，產(chǎn)生小的潰瘍，潰瘍常見(jiàn)于直腸的后壁，因?yàn)榇蟊愕臅r(shí)候，直腸后壁的壓力最大，容易引起直腸粘膜撕裂。

肛裂有非常典型的臨床三聯(lián)征，分別是疼痛，便血和便秘。開(kāi)始排便的時(shí)候，大便經(jīng)過(guò)肛裂的潰瘍面引起疼痛，排出大便后緩解，隨后肛門(mén)括約肌痙攣，可產(chǎn)生持續(xù)的疼痛感。

便血的癥狀與痔瘡類似，一般是便后滴血，或者擦屁股的時(shí)候，紙上面有血。

最后的癥狀就是便秘，肛裂患者一般都合并有便秘，因?yàn)榕疟愕臅r(shí)候有非常劇烈的疼痛感，而恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。

如何鑒別診斷：

從上面我們列出的臨床表現(xiàn)就可以做出初步的診斷，再配合以下的檢查，就可以確診了：

（1）肛門(mén)鏡檢查

通過(guò)肛門(mén)鏡檢查，可以在直視下觀察直腸粘膜的形態(tài)，如果是痔瘡，可以看見(jiàn)曲張的靜脈，肛裂可以看見(jiàn)小潰瘍，低位直腸癌可以看見(jiàn)直腸腫物。

（2）直腸指診

這也是一項(xiàng)非常重要的檢查，中國(guó)80%左右的直腸癌都可以通過(guò)肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生將手指頭伸進(jìn)患者的肛門(mén)，如果是痔瘡可以摸見(jiàn)柔軟的痔團(tuán)，如果是直腸癌，可以摸見(jiàn)直腸腫物，質(zhì)地硬，指套可有血染。

（3）腸鏡檢查

一些距離肛門(mén)比較遠(yuǎn)的直腸癌（大于等于8cm），一般通過(guò)肛門(mén)指診不能發(fā)現(xiàn)，需要做腸鏡檢查來(lái)確診。腸鏡可以檢查整個(gè)大腸，排除多發(fā)腫瘤，同時(shí)可以取病理，明確診斷。

痔瘡和直腸有時(shí)候很容易混淆，有時(shí)候患者同時(shí)有痔瘡和直腸癌，千萬(wàn)不要只滿足于痔瘡的診斷，從而導(dǎo)致漏診。

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