老年腸梗阻
老年人由于全身各臟器的退行性改變，腸道功能低下，腸道的消化、吸收、分泌、順逆蠕動(dòng)等功能易出現(xiàn)紊亂。一些食物不易被消化及排出，堵塞腸腔，而導(dǎo)致腸梗阻?？捎赡c粘連、腸炎或腫瘤、消化道功能低下、蛔蟲、腸道異物、糞塊、結(jié)石等因素引起在老年腸梗阻中，又以食物性腸梗阻為多見(jiàn)，危害性也大，當(dāng)引起足夠重視。治療當(dāng)以理氣通腑為主，促進(jìn)腸動(dòng)。
【臨床應(yīng)用】
帥氏23用復(fù)方大承氣湯為主治療老年性腸梗阻23例，療效滿意。治療方法：置胃管，采用中藥通里攻下，輔以理氣、活血化瘀。
復(fù)方大承氣湯藥用：生大黃10g（后下），芒硝10g（沖），枳實(shí)10g，厚樸10g，萊菔子10g，桃仁10g，紅花1g，木香10g第一煎200ml自胃管注入，夾管2h后，注入石臘油0ml；第二煎100ml保留灌腸，注意觀察腹痛、腸鳴、腹部壓痛及有無(wú)排氣、排便。同時(shí)予以輸液，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。治療結(jié)果：16例中藥治療后，梗阻解除，大便內(nèi)有油性液體；7例觀察12h后癥狀有加重趨勢(shì)，中轉(zhuǎn)手術(shù)，其中術(shù)后死亡3例，死因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。
按：老年人胃腸功能減低，直腸功能低下，易致便秘。故雖數(shù)日不排氣、排便也難引起足夠重視，導(dǎo)致從發(fā)病到就診時(shí)間延長(zhǎng)。老年人腹部肌肉萎縮，對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，機(jī)體反應(yīng)能力差，且多伴有其他疾患，臨床表現(xiàn)與病理變化常不相符。由于各臟器功能退化，加上梗阻時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生臟器衰竭。故而在保守治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣葹橹匾?。大黃、芒硝具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制腸腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，增加腸血流量的作用。枳實(shí)、厚樸、萊菔子有理氣通腑作用；桃仁、紅花、木香主要起活血化瘀作用。諸藥合用可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速梗阻解除。注入石臘油可通過(guò)觀察灌腸后排出的糞便有無(wú)油性液體，以明確梗阻解除與否。如12h內(nèi)癥狀緩解，可繼用中藥至?xí)承篂槎?；如病情無(wú)改善，或改善不明顯，需及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，觀察的時(shí)間應(yīng)控制在12h內(nèi)為宜。在治療中還要注意糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。高齡病人補(bǔ)液過(guò)程中易發(fā)生肺水腫，補(bǔ)液速度宜緩，具體視脈率、血壓、尿量而定。
王氏等24用胃腸減壓加復(fù)方大承氣湯治療老年腦血管病合并急性腸梗阻3例，效果滿意。治療方法：在治療原發(fā)病的同時(shí)，胃腸減壓4~6小時(shí)后，胃管內(nèi)注入或口服復(fù)方大承氣湯。方藥組成：生大黃15g（后下），芒硝15g（沖服），厚樸30g，枳實(shí)15g，丹參30g，萊腋子15g，代赭石30g。水煎300m，每日服1劑，連用3劑。治療結(jié)果：服藥2劑后，患者即有排氣排便，3劑后腸梗阻癥狀消失，3例患者腸梗阻全部治愈。
按：老年患者，因長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)功能減退，食物在腸道中停留時(shí)間長(zhǎng)，水分吸收多，大便易干結(jié)，加之飲食不節(jié)等因素而致腸腔阻塞。既往多采用手術(shù)治療，但如合并較嚴(yán)重的腦血管病，較易發(fā)生麻醉意外及其他合并癥。在胃腸減壓、對(duì)癥支持治療的同時(shí)，根據(jù)“六腑以通為用”的理論，以復(fù)方大承氣湯通里攻下方中大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)蕩滌腸道，行氣除脹，潤(rùn)燥瀉下，更輔以丹參活血，萊菔子、代赭石消導(dǎo)積滯，降逆止嘔，標(biāo)本兼治，共奏解結(jié)決閉之功。
【病案舉例】
患者女，67歲，因急性腦梗死，右側(cè)偏癱入院。入院第12天，因飲食不當(dāng)，突然腹痛腹脹，惡心嘔吐，開(kāi)始嘔吐為所進(jìn)食物及膽汁樣物，次日嘔吐頻繁，嘔吐物為黃褐色液體，有糞臭味，24小時(shí)無(wú)排氣排便。查體：意識(shí)清，痛苦表情，感覺(jué)性失語(yǔ)，頸軟，心肺正常，腹脹，全腹壓痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，右上肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)腹部線透視：腹腔內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的液平面，呈階梯狀排列西醫(yī)診斷：腦梗死合并急性機(jī)械性腸梗阻。中醫(yī)辨證：本例原患中風(fēng)，痰熱內(nèi)盛，復(fù)為飲食所傷，傳導(dǎo)失司，腸道阻塞，雖屆高年，體質(zhì)尚盛，今痛、嘔、脹、閉俱見(jiàn)，且舌質(zhì)紅、苔黃，脈沉數(shù)有力。六腑以通為用，治當(dāng)通里攻下，以期達(dá)到解結(jié)疏滯、通降下行、恢復(fù)腸道生理功能的作用。方選復(fù)方大承氣湯：生大黃15g（后下），芒硝15g（沖服），厚樸30g，枳實(shí)15g，丹參30g，萊子15g，代赭石3g，水煎服。于胃腸減壓4小時(shí)，抽吸黃褐色液體600m1后，給予中藥，少量頻服。同時(shí)給予輸液支持治療。當(dāng)晚即有排氣，腹痛腹脹減輕，次晨矢氣頻頻，下午排便1次，第三天患者腹部癥狀、體征消失，共服藥3劑，腸梗阻痊愈。
參考文獻(xiàn)
【1】王廷彬。復(fù)方大承氣湯加味治療單純性腸梗阻。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志。
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