【概述】
偽膜性腸炎又名手術(shù)后腸炎,菌群失調(diào)性腸炎,是由于大量或長期應(yīng)用抗生素所致,腸道細(xì)菌數(shù)量及比例失調(diào)而成使之腸道黏膜發(fā)生急性化膿性炎癥,伴有偽膜形成或廣泛出血為主。正常腸道中存在很多共生菌君,除大腸桿菌外還有產(chǎn)氣桿菌,變形桿菌,綠膿桿菌,葡萄球菌,芽孢杄菌,真菌及病毒等,它們已經(jīng)相互適應(yīng),一般不會致病,但在人體免疫功能低下,或長期應(yīng)用抗生素,激素,抗腫瘤藥物及免疫扣制劑時,才會引起本病。臨床表現(xiàn)為腹瀉頻繁,為黃綠色稀水樣便,或膠凍狀黏液便,嚴(yán)重者每日達(dá)十余次甚或大便失禁,常有里急后重,腹部鈍痛,多數(shù)患者有全身中毒癥狀如發(fā)熱,甚至發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及休克
本病屬中醫(yī)學(xué)“餮泄”、“濡泄”、“注下”等證范疇。主要病因為久病,創(chuàng)傷及藥物等,使之氣血虧損,脾虛失運(yùn),感受濕熱病毒。濕盛則濡泄,“熱盛則暴注”。若肝旺傷脾,脾陽虛極,肝脾不和則腸鳴如雷,綠水樣瀉,濕熱阻滯中焦則肝脾不調(diào),胃失和降脾失運(yùn)化。清濁不分,混雜而致大腸泄瀉;若濕熱過盛,傷及血絡(luò),迫血妄行,故重癥可見嘔吐物及大便帶血;若毒熱人營血,陰血大傷則見熱深厥逆,亡陰亡陽等危侯。病機(jī)為濕熱中阻,升降失司,凊濁不分,以致傾瀉無度,若熱人營血則見髙熱神昏或迫血妄行。治療以分利凊濁,清熱解毒為主。辨證分以下四型治療。
1.毒熱內(nèi)盛型
癥見髙熱煩渴,傾腸暴注,大便蛋花水樣,小便短赤,甚或衄血,重則四肢逆冷,神志昏迷。舌質(zhì)紅絳苔少,脈象弦數(shù)。
治法:清熱解毒,涼血固脫。
方選:解毒清熱湯加減。
處方:水牛角,生地炭,金銀花,敗醬草,紫花地丁,大青葉,車前草,苡仁米,丹皮,赤芍,黃連,黃芩,滑石,甘草等。
加減:若口渴甚加石斛,沙參,神昏譫語加紫雪丹或安宮牛黃丸;四肢厥逆,陽氣欲脫者,另用紅參,炮附子煎服。(參附湯)。
2.熱盛陰虧型
癥見髙熱不退,或日脯潮熱,口干欲飲頰紅或五心煩熱小便短赤,便稀傾瀉。舌質(zhì)紅少苔,脈象細(xì)數(shù)。
治法:養(yǎng)陰解毒,分利清濁。
方選:益胃湯加減。
處方:生地,沙參,石斛,青蒿,連翹,苦參,黃芩,丹皮,山梔,甘草,扁豆,蒲公英,車前子,苡仁米澤瀉等。
3.脾虛濕滯型
癥見腹痛腹脹惡心納呆,大便黃綠水樣,泄瀉無度,食少納呆,神疲懶言,面色蒼白。舌苔黃膩,脈象滑數(shù)。
治則:健脾和胃利濕止瀉。
方選:參苓白術(shù)散加減。
處方:黨參,白術(shù),山藥,白扁豆,苡仁米,白頭翁,馬齒莧,廣木香,茯苓,陳皮,香附,砂仁等。
4.脾腎陽虛型
癥見形體消瘦,四肢逆冷,畏寒蜷臥,腹脹肢腫,五更泄瀉。甚則舌卷囊縮,脈微欲絕。舌暗苔白。
治則:溫補(bǔ)脾腎,回陽救逆。
方選:四君四神丸加減
處方:黨參,白術(shù),茯苓,肉桂,炮姜,吳茱萸,制附子,肉豆蔻,補(bǔ)骨脂,五味子,山茱萸,石榴皮,苡仁米等
若病情嚴(yán)重,可配合西醫(yī)支持療法,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂選擇對癥處理藥品,則可獲得滿意療效。
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