【概述】
呃逆以氣逆上沖喉間,呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為主證。本證古稱噦”,又稱“噦逆”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》謂:“呃逆欲稱打喀忒”?！毒霸廊珪?呃逆篇》:
噦者,呃逆呃逆也非咳逆也,欻逆者,咳嗽之甚也,非呃逆也,干嘔者,無物之吐即嘔也,非噦也,噫者,飽食之息,即噯氣也,非咳逆也……”。
【病因病機(jī)】
1.飲食不節(jié):如過食生冷或寒涼藥物,寒涼蘊(yùn)蓄中焦,胃陽被遏,或過食辛辣炙煿,燥熱內(nèi)盛,陽明腑實(shí),氣不順行,均可導(dǎo)致呃逆。
2.情志不和:惱怒抑郁,氣機(jī)不利,則津液失布,而滋生痠濁;若肝氣逆乘肺胃,導(dǎo)致胃氣挾痰上逆,亦能動(dòng)膈而發(fā)生呃逆。
3.勞累太過:耗傷中氣或年高體弱,久病久痢,以致脾胃陽衰,清氣不升,濁氣不降;或熱病傷津及汗吐下太過耗損胃液虛火上逆,均可發(fā)生呃道。
綜上所述,呃逆總由胃氣上逆動(dòng)隔而成。而引起胃失和降的病理因素,則有寒氣蘊(yùn)蓄,燥熱內(nèi)盛,氣郁痰阻及氣血虧虛等方面。當(dāng)各種致病因素乘襲之時(shí),亦每使隔間之氣不暢,故胃氣上逆時(shí),往往斷續(xù)沖出喉間,而引起呃逆之證。
【辨證論治】
呃逆一證,在辨證上必須虛實(shí),分辨寒熱。在治療方面則以和胃降氣平呃為主。
實(shí)證中,屬于胃家寒冷者,治宜溫中祛寒屬于胃火上逆的,治以清降泄熱。虛證中,屬于脾胃陽虛者,治宜補(bǔ)中益氣,降逆和胃;屬于胃陰不足者,治以生津養(yǎng)胃。茲以虛實(shí)為綱,分別辨治于下:
實(shí)證
1.胃中寒冷型
癥狀:呃聲沉緩有力,膈間及胃脘不舒,得熱則小減,得寒愈甚,食欲減少,口中和不渴,舌苔白潤,脈象遲緩。
治法:溫中祛寒止呃。
方藥:丁香散為主方。方中:丁香、柿蒂降逆止呃;良姜溫中散寒;另加刀豆子溫中止呃;如寒重者加吳茱萸,肉桂以溫中散寒降逆。若挾寒痰不化,脘悶噯腐,可加厚樸、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓以行氣化痰消滯。也可用定呃湯《辯證奇聞方》加肉桂。
處方:黨參、茯苓各20克,白術(shù)15克,丁香,肉桂各6克,陳皮,沉香各10克,懷牛膝12克,生姜15克,也有顯效。
2.胃火上逆型
癥狀:呃聲洪亮,沖逆而出,口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié),舌苔黃,脈象滑數(shù)。
治法:清降泄熱止呃
方藥:方用竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹以清火降逆。方中人參改用沙參,配合石膏,竹葉,麥冬以凊陽明胃火,半夏,柿蒂以化痰降逆,如大便秘結(jié),脘腹痞滿,可合小承氣湯以通腑泄熱,腑氣通則胃氣降,而呃逆自止。也可用平呃散(驗(yàn)方)加竹茹,車前子。處方:玄參,茯苓各10克,連服數(shù)劑,也有卓效《辨證奇聞方》。
3.氣機(jī)郁滯型
癥狀:呃逆連聲,常因情感不暢而誘發(fā)加重,伴有胸悶納差,脘腹脹悶?zāi)c鳴矢氣舌苔薄白,脈象弱。
治法:順氣降逆。
方藥:五磨飲子加減。方中:木香,鳥藥順氣,枳殼,沉香寬中降氣,可加丁香,代赭石降逆止呃;川楝子,郁金舒肝解郁,如氣郁化火,心煩便結(jié),口苦,舌質(zhì)紅,脈象弱數(shù)者,可加山梔,黃連等,泄肝和胃。若氣逆痰阻,則有頭目昏昡,或時(shí)有惡心,舌苔薄膩,脈弱滑,可合旋禊代赭湯,二陳湯化裁,以順氣降逆,化痰和胃?；蛴媒膺赖ぁ侗孀C奇聞方》。
處方:柴胡,郁金各12克,白芍,麥冬各15克,當(dāng)歸,紫蘇梗各10克,茯苓20克,白芥子10克。也效顯。
(二)虛證
1.脾胃陽虛型
癥狀:呃聲低弱無力,氣不得續(xù),面色蒼白,手足不溫,食少,困倦,舌淡苔白,脈沉細(xì)弱。
治法:溫補(bǔ)脾胃和中降逆。
方藥:以理中丸加吳茱萸,丁香為主方。方中:人參,白術(shù),甘草,甘溫益氣,干姜扶陽溫中,吳茱萸,丁香溫胃透膈以平呃逆。另加刀豆子溫中止呃。若呃逆不止,心中痞硬,可合用旋衷代赭湯以重鎮(zhèn)和中降逆。如腎陽亦虛,見形寒肢冷,腰膝酸軟,舌質(zhì)胖嫩,脈象沉遲者,可加附子,肉桂以溫腎助陽。如兼有食滯,可稍佐陳皮、麥芽之類以理氣化滯。若中氣大虧呃聲低弱難續(xù),食少,便溏,體倦,動(dòng)脈虛者,宜用補(bǔ)中益氣湯。
2.胃陰不足型
癥狀:呃聲急促而不連續(xù),口干舌燥,煩躁不安,舌紅而干或有裂紋,脈象細(xì)數(shù)。
治法:生津養(yǎng)胃止呃
方藥:益胃湯加枇杷葉,石斛,柿蒂等以降逆上呃。方中沙參,麥冬,生地,玉竹滋養(yǎng)胃陰,是為甘寒生津之法,加石斛可增強(qiáng)養(yǎng)陰之功,又加枇杷葉,柿蒂以和降肺胃而平呃逆。如胃氣大虛,不思飲食,則合用橘皮竹茹湯以益氣和中。
還有一些頑固性呃逆,反復(fù)發(fā)作,已有好幾年,用上面的方劑,仍然容易復(fù)發(fā),這種情況,屬于“久病多淤”,用血府逐淤治療,往往能奏效。
處方:桃仁、紅花、川芎、熟地、枳實(shí)、甘草、桔梗、川牛膝各10克,當(dāng)歸15克,白芍20克,柴胡,郁金各12克,旋?；?5克。
服法:每日1劑,七天為一療程。
結(jié)語:呃逆一證,輕重差別,極為明顯。如偶然發(fā)作,大都輕淺,常可自行消失。
或刺鼻取崨或突然給以驚恐或閉氣不會(huì)出人,皆可取奏。若持續(xù)不斷,則需根據(jù)寒熱虛實(shí)辨證,及時(shí)給以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?始能漸平。若在其他急慢性病嚴(yán)重階段出現(xiàn),又每為病勢(shì)轉(zhuǎn)為危重的一種表現(xiàn)。渭之“土敗胃絕”預(yù)后欠佳,更應(yīng)加以注意。
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