通脈四逆加豬膽汁湯
《傷寒論》
【原文用法與原方用量】吐已下斷[1]，汗出而厥，四肢拘急[2]不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。(傷寒論：390)通脈四逆加豬膽汁湯方甘草二兩(炙)干姜三兩(強(qiáng)人可四兩) 附子大者一枚(生，去皮，破八片)豬膽汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。
注釋：
[1]吐已下斷：謂嘔吐下利皆停止。已，停止；斷，絕也。《備急千金要方》作“吐下已斷”，亦通。
[2]四肢拘急：謂四肢肌肉拘攣緊急。
【功效配伍】通脈四逆加豬膽汁湯回陽救逆，益陰和陽。本方即通脈四逆湯加豬膽汁組成。方用通脈四逆湯速破內(nèi)在之陰寒，急回欲脫之殘陽；加豬膽汁苦寒質(zhì)潤(rùn)，既益陰滋液，補(bǔ)已竭之陰，又潤(rùn)燥相濟(jì)，防止干姜、附子辛燥劫陰之弊，其苦寒反佐之用，可引陽藥入陰分，以破除陰陽格拒之勢(shì)。方后云“無豬膽，以羊膽代之”，羊膽汁與豬膽汁性味相似，故可代替。
上四味藥，水煮，去滓，加入豬膽汁，分二次溫服。
【方證論治辨析】通脈四逆加豬膽汁湯治霍亂，陽亡陰竭證。癥見吐利之后，汗出，厥冷，四肢拘急不解，脈微欲絕。
霍亂嘔吐下利停止后，若陽回向愈者，當(dāng)見手足轉(zhuǎn)溫，脈象和緩。今吐利雖止，卻見汗出，厥冷，四肢拘急不解，脈微欲絕，為吐利過度，陰陽俱竭之征。因陰液耗竭，以至于無物可吐，無物可下；陽氣衰亡，故汗出、厥逆；陽氣與陰液耗竭，不能煦養(yǎng)濡潤(rùn)筋肉，則四肢拘急不解；陽衰則脈鼓動(dòng)無力，陰竭則脈不充盈，故脈來沉微欲絕。此陽亡陰竭，陰陽離決之勢(shì)已現(xiàn)，故非大劑辛熱之品不足以破陰回陽，然又恐辛溫燥動(dòng)浮陽，更劫其陰，故須急用通脈四逆湯破陰回陽救逆，加豬膽汁益陰反佐和陽。
【用方思路】通脈四逆加豬膽汁湯證與四逆加人參湯證皆屬霍亂吐利而致陽亡陰竭證之危候，但四逆加人參湯所治病情稍輕，其脈雖微，但未欲絕，尚未形成陰陽格拒。通脈四逆加豬膽汁湯所治之病病勢(shì)重篤，陽氣已亡，陰液已竭，且有陰陽格拒，將欲離決之勢(shì)。通脈四逆加豬膽汁湯臨床用于治療心力衰竭、心肌梗死、休克等疾病。
【醫(yī)案舉例】許小遜醫(yī)案：周某，年屆弱冠。大吐大瀉之后，汗出如珠，厥冷轉(zhuǎn)筋，干嘔頻頻，面色如土，肌肉削弱，眼眶凹陷，氣息奄奄，脈象將絕。此敗象畢露，許為不治矣!而病家苦苦哀求，始盡最后手段。著其即覓大豬膽兩個(gè)，處方用炮附子三兩，干姜五兩，炙甘草九錢。一邊煎藥，一邊灌豬膽汁，幸膽汁納入不久，干嘔漸止。藥水頻投，徐徐人胃矣。是晚再診，手足略溫，汗止，惟險(xiǎn)證尚在。再處方：炮附子二兩，川干姜一兩五錢，炙甘草六錢，高麗參三錢，急煎繼續(xù)投服。翌日巳時(shí)過后，其家人來說：“昨晚服藥后呻吟輾轉(zhuǎn)，渴飲，請(qǐng)先生為之清熱?！庇^其意嫌昨日用干姜、附子太多也。吾見病人雖有煩躁，但能訴出所苦，神志漸佳，診其脈亦漸顯露。凡此皆陽氣復(fù)振機(jī)轉(zhuǎn)，其人口渴、心煩不耐、腓腸肌硬痛等癥出現(xiàn)，原系大吐大瀉之后，陰液耗傷過甚，無以濡養(yǎng)臟腑肌肉所致。陰病見陽證者生，且云今早有小便一次，俱佳兆也。照上方加茯苓五錢，并以好酒用力擦其硬痛處。如是二劑而煩躁去，諸癥悉減。再兩劑而神清氣爽，能起床矣。后用健運(yùn)脾胃，陰陽兩補(bǔ)法，佐以食物調(diào)養(yǎng)，數(shù)日復(fù)原。[許大彭.許小遜先生醫(yī)案.廣東醫(yī)學(xué)·祖國醫(yī)學(xué)版，1963，(2)：35.]
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