*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考
帶家人去醫(yī)院看病，有的醫(yī)生診斷為“雙相情感障礙”，有的醫(yī)生診斷為“精神分裂癥”。作為家屬不明白為什么會這樣？到底哪個是對的呢？難道兩個診斷是一種病嗎？非常糾結，不知道該怎么辦。
屏幕前的你是否遇到過這種情況呢？
事實上，69%的雙相障礙患者被誤診為抑郁癥（最常見）、精神分裂癥等。精神分裂癥和雙相情感障礙是目前比較常見的重性精神障礙，是兩種不同的疾病，有著本質的區(qū)別。
?幻覺
精神分裂癥往往會出現(xiàn)各種各樣的幻覺：幻聽、幻視、幻觸、幻嗅等，其中以幻聽最為多見?；颊唠y以區(qū)分幻覺的真假，常常沉溺其中，并產生情緒和行為的異常改變。
● 用棉球堵住耳朵（因幻聽內容不堪入耳）
● 突然用頭撞門（可能受命令性幻聽支配）
● 損壞物品（因幻視看見桌上有蛇）
● 捂著鼻子（并未流鼻血，因幻嗅聞到死尸味）
● 拒絕進食（因幻視憑空看見飯盒里裝有碎玻璃）
而對于雙相情感障礙的患者來說，一般不會出現(xiàn)幻覺。
但雙相抑郁發(fā)作時，若抑郁情緒十分嚴重，有可能會出現(xiàn)與消極想法一致的幻聽，這種幻聽一般與消極情緒有關，而且是非常簡短的命令；雙相躁狂發(fā)作時，若極度興奮，也有可能聽到簡短的夸耀自己的幻聽（如你本領真大、你真?zhèn)ゴ?/span>）。無論是抑郁發(fā)作的消極幻聽，還是躁狂發(fā)作的夸大幻聽，都會在情緒恢復正常之后消失的。
由此可見，精神分裂癥往往會有各種各樣的幻覺，雙相情感障礙一般不會有幻覺。
?妄想
妄想是精神分裂癥的核心癥狀之一。最多見的是被害妄想（堅信自己正在或將要被他人迫害，如投毒跟蹤、監(jiān)視誹謗等）與關系妄想（如認為別人的姿勢眼神、評論等都是直接針對自己的）。
除此之外，精神分裂癥還有夸大妄想、宗教妄想、嫉妒妄想、非血統(tǒng)妄想（毫無根據(jù)地堅信自己不是父母親生的，雖經反復解釋和證實，仍堅信不移）等。
而這些妄想在雙相情感障礙是不會發(fā)生的。雙相躁狂期或許可能出現(xiàn)夸大妄想，但這種夸大妄想不像精神分裂癥患者那么荒謬，比較合情合理，有可能自稱是富翁、偉人等，但不會荒謬到自稱上帝、佛祖或孫悟空。
由此可見，搞清楚妄想的性質也很重要，若是荒謬的妄想，應該考慮是精分而不是雙相。
?言語過多
很多患者在看病時因滔滔不絕說個不停，有可能被醫(yī)生診斷為“雙相情感障礙”。其實也有可能是“精神分裂癥”。
兩者的區(qū)別在于雙相情感障礙患者在說的過程中會與聽者進行交流與互動，而精神分裂癥患者說的是身邊人無關的內容，也不顧有沒有人聽，往往是自顧自地“唱獨角戲”。
?行為表現(xiàn)
精神分裂癥患者會有大吵大鬧、打人毀物等行為表現(xiàn)。
而雙相障礙患者不會這樣，他們會保護自身安全，更不會打人。
無論在雙相情感障礙躁狂狀態(tài)還是抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神病性癥狀（幻覺、妄想、思維散漫等），但精神病性癥狀與情緒有關，可能是在情感高漲或低落時產生，與患者的心境相協(xié)調。如果患者的情緒癥狀緩解，精神病性癥狀也隨之緩解。
如果不是在躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)時出現(xiàn)的精神病性癥狀，一般不考慮雙相障礙的診斷，應考慮精神分裂癥。精神分裂癥的精神病性癥狀則比較頑固，與情緒無關。
資料顯示，精神分裂癥患者的初發(fā)病年齡往往在22歲以下，而雙相障礙的初發(fā)病年齡大都在20歲以上。
遺傳因素是雙相情感障礙最主要的危險因素，其次為生物學因素，如神經內分泌、生物節(jié)律等，通常是由于心理壓力過大或過度勞累造成。
而精神分裂癥屬于慢性發(fā)展性疾病，主要由遺傳、大腦結構異常改變以及后天生活環(huán)境等共同激發(fā)。
1. 雙相情感障礙是周期性疾病。簡單來說就是抑郁發(fā)作幾周，會自行恢復正常情緒，過幾周或幾個月后再次發(fā)作。下次發(fā)作有可能仍是抑郁，也有可能是躁狂或輕躁狂 。如此循環(huán)發(fā)作，間隔時間也長短不一。
2. 雙相情感障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常；而精神分裂癥的病程多為發(fā)作進展或持續(xù)進展，緩解期常殘留精神癥狀，社會功能不如發(fā)病前的狀態(tài)。
精神分裂癥藥物治療主要是抗精神病藥，如利培酮、齊拉西酮、魯拉西酮、帕利哌酮、阿立哌唑等，或接受物理治療，如電休克治療、重復經顱磁刺激等。
寫在最后：
雙相障礙以情感障礙表現(xiàn)為主導癥狀，并貫穿整個病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，間歇期基本正常。而精神分裂癥患者多與現(xiàn)實脫節(jié)，以特征性的幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，內心體驗和周圍環(huán)境不協(xié)調。
在看病過程中，我們要做的是將自己的所有情況如實告知醫(yī)生，醫(yī)生通過詢問及專業(yè)的檢查結果，綜合評估確診后，便可早日規(guī)范治療，爭取早日康復。
參考文獻：
[1] 陸林.沈漁邨精神病學(第6版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2018.
[2] 裘知. 精神分裂癥與雙相障礙的鑒別診斷--讀者來信[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志, 2016.
聯(lián)系客服
