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今天一起來學(xué)習(xí)一下肺的基本病機(jī)。在講具體的病機(jī)之前，還是照例先復(fù)習(xí)一下肺的生理功能。

肺的主要生理功能包括：肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，朝百脈而主通調(diào)水道。

因?yàn)榉沃鳉?，主宣發(fā)，合于皮毛，所以還有把衛(wèi)氣敷布在體表，抵御外邪的作用。

因?yàn)榉沃髦喂?jié)，與天氣相通，所以又最易受到天之六氣的影響而生病。

因?yàn)榉沃鳉?，肺?yáng)的升散作用體現(xiàn)在肺主宣發(fā)上，所以肺陽(yáng)虛也以氣虛的表現(xiàn)為主，比較少單獨(dú)說肺陽(yáng)虛。

因?yàn)榉纬倜}，百脈之血都要朝會(huì)于肺，所以肺血虛也極為罕見。這樣的話，肺和前面講過的心就不一樣，它的虛證就不是陰陽(yáng)氣血都有，而是以肺氣虛和肺陰虛為主?；蛘哒f，肺的氣血陰陽(yáng)失調(diào)以肺氣和肺陰異常為主。

肺的虛證主要包括肺氣虛和肺陰虛，當(dāng)肺陽(yáng)虛甚，寒痰水飲上犯的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)肺陽(yáng)虛。

先來看看肺氣虛。勞則氣耗，所以勞傷過度，尤其是勞力過度容易損傷肺氣。肺主宣發(fā)肅降，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е路螝忾L(zhǎng)時(shí)間的不能正常宣發(fā)或肅降，也會(huì)傷及肺。比如寒邪客表，腠理閉拒，導(dǎo)致肺氣不能宣發(fā)。在一開始可能只是表寒實(shí)證，但如果久治不愈，肺氣長(zhǎng)期處于不能宣發(fā)的狀態(tài)，就會(huì)傷及肺氣。而出現(xiàn)肺氣虛，表現(xiàn)為氣虛表寒的虛實(shí)挾雜證。當(dāng)然，這種情況更常見的是表現(xiàn)為反復(fù)的傷于表寒，郁阻肺氣，而不是說一次表寒實(shí)證就一直不好，最后傷及肺氣。

另一種損傷肺氣的常見原因就是久咳不愈?？人詴?huì)耗傷肺氣，引起肺氣不足。

肺氣虧虛以后，就不能很好地行使主一身之氣、司呼吸、主宣發(fā)肅降的功能。不能主身之氣，就表現(xiàn)全身氣機(jī)不足，乏力少氣；不能司呼吸，就表現(xiàn)為呼吸無力，短氣，說話聲音也比較低，甚至覺得連咳嗽都沒有力氣；不能主宣發(fā)，就表現(xiàn)為腠理疏松，衛(wèi)外無力，自汗出而易感外邪，通俗地說就是容易感冒；不能主肅降，就表現(xiàn)氣機(jī)不降，或阻于胸膈，就胸悶不爽，或逆于氣道，那就是咳嗽喘息。

如果肺氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或者是氣虛之外，還感受了寒邪，包括外感風(fēng)寒之邪，內(nèi)傷寒飲之邪等，結(jié)果引起肺陽(yáng)的相對(duì)不足，這就是肺陽(yáng)虛。肺陽(yáng)虛與肺氣虛相比，除了有肺氣虛的各種后果之外，還要多一個(gè)陽(yáng)的不足。陽(yáng)虛則內(nèi)寒，所以會(huì)有畏寒的表現(xiàn)。陽(yáng)氣是體內(nèi)津液代謝的動(dòng)力所在，肺又有通調(diào)水道的作用，肺陽(yáng)虛以后，就特別容易出現(xiàn)寒飲客肺，表現(xiàn)為痰多而清稀，甚至咳而不能臥。就是說不能躺平，一躺平就咳得更厲害。

肺陰不足，主要包括肺中津液不足和陰虛火旺。肺中陰液是有濡潤(rùn)、滋養(yǎng)作用的。主要濡養(yǎng)那些地方？肺以及與肺有關(guān)的那些地方，比如與肺相表里的大腸，肺所合的皮毛，肺開竅的鼻等。津液不足，就必定失于濡養(yǎng)，不能養(yǎng)肺，則肺失宣降，而表現(xiàn)為干咳少痰，聲音嘶??；不能養(yǎng)皮毛，則表現(xiàn)為皮干毛敗，甚至皮膚干燥發(fā)裂；不能養(yǎng)鼻竅，則鼻干呼吸不利。

肺陰虛進(jìn)一步發(fā)展，不能制約虛火，就表現(xiàn)演變成為陰虛火旺。這時(shí)不但有肺陰不足，不能濡養(yǎng)，更有虛火灼傷的表現(xiàn)。若是灼傷肺絡(luò)，就表現(xiàn)為痰中帶血或咯血；灼傷鼻竅，就表現(xiàn)為鼻竅的干燥、出血；灼傷胸中絡(luò)脈，就表現(xiàn)為胸痛；而虛火灼傷津液，則表現(xiàn)為口干咽燥；虛火上炎，則表現(xiàn)為顴紅而煩熱，甚至潮熱盜汗。這種情況下，舌質(zhì)就是瘦小而紅嫩的，苔少或無苔，脈象則多半是細(xì)數(shù)，尤其以右寸比較明顯。

因?yàn)榉闻c腎存在金水相生的關(guān)系，肺陰虛經(jīng)久不愈還會(huì)傷及腎陰，出現(xiàn)肺腎陰虛的局面。

上面講的是肺的氣血陰陽(yáng)不足。如果是有邪氣侵犯肺臟，邪氣盛則實(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肺的各種實(shí)證病機(jī)。肺居于上，為五臟最高，所以容易為陽(yáng)邪所犯，風(fēng)、火之邪最易犯肺；肺主表，與天氣相通，所以風(fēng)、寒之邪也可以通過侵襲衛(wèi)表而影呼到肺，比如前面說過的寒邪郁表而引起肺氣失宣；肺形中空，易為儲(chǔ)痰之器，所以痰飲形成之后，也容易停留于肺臟而不去，表現(xiàn)為痰濁阻肺，甚至痰熱壅肺。這樣就知道，肺的實(shí)證主要包括風(fēng)寒閉肺，肺熱壅盛和痰濁阻肺。

風(fēng)寒閉肺是指風(fēng)寒客于肌表，肌表氣機(jī)不利，則肺氣不能宣發(fā)，表現(xiàn)為肺氣的閉郁?？上胍?，它一定有風(fēng)寒客于肌表的病機(jī)在，風(fēng)寒在肌表不去，衛(wèi)氣就起而抗?fàn)?，想要祛邪外出。衛(wèi)氣聚集起來祛寒外出，衛(wèi)為陽(yáng)，陽(yáng)郁則發(fā)熱，甚至高熱；而此實(shí)則彼虛，那些衛(wèi)氣沒有閉郁的地方則失其溫煦，表現(xiàn)為惡寒。寒邪客于肌表，其性收引，所以腠理閉而不開，表現(xiàn)為無汗。惡寒、發(fā)熱、無汗就是風(fēng)寒客表的癥狀。肺氣因之閉郁而不宣，不宣則或者氣郁于胸膈，表現(xiàn)為胸悶短氣；或者氣逆于上則表現(xiàn)為咳嗽。寒則水停，所以這種咳嗽有痰，但是不是特別多，以白色清稀痰為主。病機(jī)十九條說：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！彼燥L(fēng)寒傷肺，則肺竅不利則流涕，這個(gè)鼻涕就一定是清的。肺竅不利，則表現(xiàn)為鼻塞。這個(gè)就是風(fēng)寒閉肺。

如果熱邪直入肺臟，或寒邪入里化熱，留于肺臟，就會(huì)表現(xiàn)為肺熱壅盛的病機(jī)。因?yàn)橛袩巅沼诜?，所以就表現(xiàn)為肺和它主管的地方的熱證。肺外應(yīng)在胸，所以胸痛灼熱；肺主呼吸，所以喘而息粗，氣出如火；肺開竅于鼻，所以鼻干而燥，甚至鼻翼煽動(dòng)；肺主皮毛，所以皮熱如火，毛枯不澤；肺合大腸，所以腸燥便干，結(jié)而難出。如果熱傷肺絡(luò)，還可以出現(xiàn)咳血。如果痰熱相合，還可以咳痰黃稠或綠色；傷肺絡(luò)則痰如鐵銹。肺熱壅盛還可以有高熱、口干喜冷飲等全身表現(xiàn)。肺為熱邪壅滯，不能宣降，所以必定會(huì)出現(xiàn)肺氣上逆而作咳喘。

最后來看看痰濁阻肺。

肺為儲(chǔ)痰之器，痰濁最喜歡阻肺為病。如果痰濁留于肺臟，阻其宣降，首先當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)胸悶咳喘的表現(xiàn)。其次，還會(huì)有一系列痰濁的表現(xiàn)，比如咳嗽痰多，滑而易出；或喉中痰鳴，仿佛拉鋸的聲音；平臥則痰濁更易迫肺，咳喘短氣加重等等。

總之，肺的基本病機(jī)特點(diǎn)是，虛則以氣、陰為主，實(shí)則以風(fēng)、熱、痰為主。功能失常的主要表現(xiàn)是肺失宣降而上逆，表現(xiàn)為胸悶咳喘。