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◇脾胃論◇ 補(bǔ)治法|名家匯講


補(bǔ)


摘要 

脾胃的生理功能及病理表現(xiàn)雖有多種,歸納一下,其產(chǎn)生的原因,不外是 納和化,升和降,燥和濕這三對(duì)矛盾能否統(tǒng)一的結(jié)果。致令這三種特性和作用 反常的原因與癥狀雖也有多種,而歸納一下,其臨床表現(xiàn)的證,則不外寒、熱、 虛、實(shí)四大綱。因此,治療雖然有多種多樣,歸納一下,也不外溫、清、攻、補(bǔ)四 大類。

  

| 補(bǔ)法類 |  

1. 助脾益氣法本法主要應(yīng)用于脾氣虛弱之證,脾氣虛弱的臨床表現(xiàn),大都在運(yùn)化功能方面’如運(yùn)化無(wú)力,則能食而不能化,因此,飲食不為肌肉而消 瘦;不能益氣生血,則少氣懶言,四肢無(wú)力,面色不華,唇淡,舌質(zhì)淡紅而脈緩弱;清氣不升則頭昏,神倦,思睡等。

 

助脾益氣的成方很多,常用的如四君子湯、參苓白術(shù)散、資生丸等,由于脾 氣不足的程度有淺深輕重,兼夾的證也多種多樣,因此,在臨床應(yīng)用時(shí),必須加 減化裁。

 

四君子湯與參苓白術(shù)散二方,對(duì)一般脾氣虛弱,運(yùn)化功能無(wú)力之證,最為 穩(wěn)妥,如有飲食不為肌肉者,則資生丸功效更好。下面介紹一些比較常用的加 減化裁方法。

 

如治脾氣虛弱,不能益氣生血,而癥見(jiàn)血虧者,可用四君子湯加黃芪、當(dāng) 歸。如屬黃胖病貧血而面蒼黃浮腫者,則可醋炒針砂15 ~30g先煎。

 

在慢性肝炎過(guò)程中,如出現(xiàn)脾氣虛弱證,不及時(shí)助脾益氣則易招致肝木來(lái) 克形成臌脹而預(yù)后不良,可用四君子湯合四逆散或柴芍六君子湯加人雞內(nèi)金、 白蔻仁、麥芽等開(kāi)胃進(jìn)食,??色@得良好效果。

 

助脾益氣法又常用于慢性支氣管炎病人,因脾為生痰之源,本病多痰,每 與脾氣虛弱有關(guān),助脾益氣則脾氣充足而濕化不至生痰,肺為貯痰之器,肺無(wú) 痰貯其咳喘自平??捎昧訙珵榛A(chǔ),加人炙百部15 ~30g,炙冬花15 ~ 30g,有背惡寒者,加北細(xì)辛36g;喘甚者,加佛耳草2124g,痰涎不斷者,加 牙皂角1.5~3g,不效再加炮南星9 ~12g。體極虛者,方中黨參,易以紅參。 另外,方中陳皮,可以毛化紅代之,鎮(zhèn)咳祛痰作用更好。

飲食不為肌肉者’資生丸確有良好效果,有一例,連服2個(gè)月,體重竟增加2. 5公斤,方如下:

 

扁豆9g,薏苡仁9g,黨參15g,西蔻仁6g后下,炒白術(shù)4.5g,藿香梗6g,茯 苓9g,橘紅6g,甘草2. 4g,黃連3g,山楂9g,白蔻仁4. 5g后下,麥芽15g,蓮子 肉9g,水煎服。每日1劑。

 

總之,助脾益氣法可用于多種慢性疾病,以上所述不過(guò)是個(gè)例子。李東垣 的《脾胃論》,認(rèn)為元?dú)馐侨松碜钪匾慕】狄蛩?,而元?dú)獾漠a(chǎn)生,全在脾胃’ 助脾益氣就是使脾胃強(qiáng)健從而元?dú)獬渥愕囊环N方法。

 

2. 溫補(bǔ)脾陽(yáng)法本法應(yīng)用于脾陽(yáng)不足,食人不化,下利完谷不化;或寒從 內(nèi)生,惡寒,脈遲,脘腹脹痛等癥,方藥如附子理中湯等。

 

“氣即陽(yáng)也”,前人曾有此說(shuō),氣和血比較,相對(duì)的說(shuō),氣屬陽(yáng)而血屬陰,氣 和陽(yáng),好像是一回事,但在臨床上辨證施治,是有嚴(yán)格區(qū)別的。因此,助脾益氣 和溫補(bǔ)脾陽(yáng),有完全不同之處,決不能與“氣即陽(yáng)也”之說(shuō),混為一談。

 

氣虛和陽(yáng)虛,在發(fā)病機(jī)制上是有聯(lián)系的,輕則為氣虛,重則為陽(yáng)虛,故有氣 虛之甚則陽(yáng)虛之說(shuō),因此,在臨床表現(xiàn)上不會(huì)一樣,它們是有輕重之別的’但是 必須注意氣虛乃陽(yáng)虛之漸;陽(yáng)虛乃氣虛之甚,所以氣虛者未必陽(yáng)虛,而陽(yáng)虛者 其氣必虛,這點(diǎn)和辨證用藥有密切關(guān)系。

 

氣虛和陽(yáng)虛的鑒別,可以用一句簡(jiǎn)單的話來(lái)說(shuō)明,就是陽(yáng)虛者必生寒,有 無(wú)寒象,就是兩者鑒別的要點(diǎn)。

 用藥方面,補(bǔ)氣藥其性大多是甘溫,而溫陽(yáng)藥則大多是苦溫、大熱或溫燥 之品,甘溫藥如黃芪、黨參;苦溫乃至溫燥藥,則如附片、肉桂、干姜等。它們雖 同屬于溫藥,而在具體應(yīng)用時(shí),有嚴(yán)格區(qū)別。氣虛而陽(yáng)未虛者,絕不可用溫燥 藥,若用之則不僅不能補(bǔ)氣,反能傷氣。如屬陽(yáng)虛者,則在溫陽(yáng)藥物之外,加上 補(bǔ)氣藥,相得而效益彰。因此在溫補(bǔ)脾陽(yáng)的方劑中,除溫陽(yáng)的溫?zé)嵩锪抑?外,大都還選用了甘溫的助氣藥。臨床上許多事實(shí)告訴我們’氣虛之證,誤用 附、桂,反而出現(xiàn)氣津兩傷現(xiàn)象,甚至發(fā)生血證,不可不慎。

 

3.補(bǔ)氣升提法脾氣不升則不僅不能運(yùn)化精微,甚至相反下降,從而出現(xiàn)脫肛、子宮脫垂、大便滑脫不禁等癥者,名為中氣下陷,補(bǔ)氣升提法,即針對(duì) 此證而設(shè)。

 

補(bǔ)氣升提的典型方劑,為李東垣的補(bǔ)中益氣湯,后人在他的基礎(chǔ)上,又創(chuàng) 造了許多新的方劑,如張景岳的舉元煎(人參、黃芪、甘草、升麻、白術(shù)),近人 張錫純的升陷湯(黃苗、柴胡、知母、桔梗、升麻,虛極加人人參)等。

 

補(bǔ)氣升提法,不僅可應(yīng)用于上述諸癥,而且可用來(lái)治療許多疾病,如白細(xì) 胞減少癥,低血壓,及某些原因不明的發(fā)熱,因?yàn)檫@些疾病或癥狀,在臨床上常 常會(huì)出現(xiàn)中氣下陷之證。

 

在這些方劑中,具有升提作用的藥物,主要是黃芪、升麻二味,而桔梗、柴 胡則能加強(qiáng)這種作用,因此不必用原方,而僅在四君子湯或其他方劑中,加人 此數(shù)味,也同樣能取得療效。下面介紹一些臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn):

 (1)治療白細(xì)胞減少癥:本癥在臨床上大都會(huì)出現(xiàn)一系列的較嚴(yán)重的氣 虛癥狀,如少氣懶言,四肢乏力,畏冷,面色不華,脈緩而虛等。起初,曾用“助 脾益氣法”而功效不顯著,乃試用補(bǔ)氣升提法,在四君子湯中加人大量黃芪 (30g以上)、升麻(15g左右),有時(shí)也用補(bǔ)中益氣湯,方中黃芪亦用大劑量。 一般在十余劑后,氣虛證候即明顯好轉(zhuǎn),而且白細(xì)胞也逐漸上升。一般白細(xì)胞 總數(shù)在二千左右者,欲其恢復(fù)至四千以上,大約須服藥2 ~3個(gè)月,療程雖較長(zhǎng) 但療效穩(wěn)定。如能在服藥同時(shí)用生黃芪3060g燉母雞(去頭及腸雜翅足)食之,每周一、二次,則收效更速。

 

(2) 治療低血壓:一般低血壓病人’也會(huì)出現(xiàn)一系列的氣虛癥狀,用舉元 煎或四君子湯加大量黃芪,常獲得滿意效果。對(duì)接近休克狀態(tài)的低血壓患者, 則用升陷湯加人參、附片,去知母,亦能取挽救死亡的效果,但病例不多,其升 壓機(jī)制如何,尚待進(jìn)一步觀察研究。

 

(3) 治療發(fā)熱:某些原因不明或用多種解熱劑無(wú)效的發(fā)熱,用“補(bǔ)氣升 提”方劑,曾獲得很好的療效。這類發(fā)熱’ 一般體溫不甚高,大都在38SC左右, 而日久不愈,白細(xì)胞大都正常,同時(shí)具有一系列的氣虛癥狀,如少氣懶言,納 減,神倦、乏力、大便軟溏,脈虛或虛數(shù)無(wú)力等,同時(shí)也可能有些口干,舌質(zhì)紅, 唇紅等,因此常易誤診為“陰虛”,而用養(yǎng)陰清熱,服之無(wú)效或發(fā)熱反甚,這類 癥狀,可用甘溫除大熱法,采用補(bǔ)中益氣湯加減治療獲效。方中黃芪、黨參在 24g左右,柴胡則在15g左右,柴胡本為解熱藥,但在這種情況下,如不與參、 芪同用,則不能退熱,甚至相反傷正而其發(fā)熱反甚。

 

4.補(bǔ)脾攝血法本法適用于脾氣虛弱,氣不攝血,血液妄行,出血不止, 婦女崩漏等證。典型方劑如歸脾湯。

 

補(bǔ)脾攝血的歸脾湯,曾一度盛傳治療再生障礙性貧血,后經(jīng)實(shí)踐研究,療 效并不可靠,但從其表現(xiàn)癥狀來(lái)看,是與脾不統(tǒng)血理論有關(guān)的。

5.滋養(yǎng)胃陰法本法適用于胃陰不足,或由熱病之后,熱邪灼傷胃陰,癥 見(jiàn)不思飲食,舌質(zhì)嬌紅,甚則舌光如鏡,口干而不欲飲,心煩,不寐,大便干結(jié)等 癥。方藥如益胃湯,沙參麥冬湯等。

 

胃為燥土,易得熱證,故亦易傷陰,故有胃喜潤(rùn)而惡燥之說(shuō),葉天士創(chuàng)立的 滋養(yǎng)胃陰法,本來(lái)是為溫?zé)岵《O(shè)的。但在內(nèi)傷雜病的臨床上也能應(yīng)用。如 慢性胃炎就常常出現(xiàn)胃陰不足證,而用滋養(yǎng)胃陰法每可取效。


在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí),由于脾胃疾病的發(fā)生,不僅限于本臟自病。還有許多是由于他臟影響而起。因此治療脾胃疾病,除了治療本臟之外,有時(shí)還必須治療他臟。另一方面,由于 脾胃發(fā)病之后,可影響他臟,因此,又必須兼治他臟。脾胃為后天之本,有時(shí)疾 病雖然在他臟,不在脾胃,但可從脾胃治療以達(dá)到他臟疾病治愈的目的。這些 問(wèn)題在脾胃與其他臟腑的關(guān)系中,提到了 一些,為了更明確,下面舉例討論下:

 

在他臟影響方面,如肝氣郁結(jié)則肝胃失其條達(dá)之性,而出現(xiàn)脘悶、納減、郁 郁不樂(lè)等癥,表面看來(lái)脘悶、納減是個(gè)脾胃失調(diào),而實(shí)際它的原因是由于肝氣 郁結(jié),其主要矛盾在肝而不在脾胃,因此治療應(yīng)抓住肝氣郁結(jié)而用疏肝和胃 法,以四逆散或柴胡舒肝散等疏肝方劑,肝氣能恢復(fù)其條達(dá)活潑之性’則脾胃 的癥狀自然消除。又如肝氣橫逆每可乘克脾胃,如痛瀉要方證,癥狀表現(xiàn)腹瀉 的脾胃病態(tài),而從腸鳴腹痛、脈弦來(lái)看,腹瀉是由于肝木橫逆,因此治療應(yīng)以抑 木為主而扶土為次。

 又如脾胃運(yùn)化力減弱是由于“腎陽(yáng)不足”命火不能蒸化,或者說(shuō)是“火不 生土”的癥狀,五更泄瀉就是這種類型的腹瀉。治療應(yīng)該用補(bǔ)火生土,四神 丸,附桂理中湯等,就是根據(jù)這個(gè)理論而創(chuàng)作的。

 

至于調(diào)治脾胃從而消除他臟疾病的例子,最常用的如補(bǔ)土生金法,不僅可 用于肺虛的癆瘵病,也可用來(lái)治療各種慢性病的虛證,因?yàn)槠楹筇熘?,也就是張景岳所謂的“調(diào)脾胃即所以安五臟”。又如黃疽病實(shí)際是肝膽病,而具 體治療還是在脾胃,所謂“清利濕熱”就是調(diào)理脾胃。

 

還有一個(gè)必須注意的問(wèn)題,調(diào)治脾胃的各種方法,在實(shí)際應(yīng)用時(shí),不是孤立的,而常??梢灾T法并用,如脾濕的產(chǎn)生,每每同時(shí)有脾陽(yáng)不足,因此燥濕健 脾法又可與溫補(bǔ)脾陽(yáng)法同用;胃火證常常合并陰虛,因此“清胃瀉火法”又可 與“滋養(yǎng)胃陰法”同用。由此類推,上述治法雖然只有4類21法,但在實(shí)際應(yīng) 用時(shí)是可以化裁為多種多樣的方法的。


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