今天節(jié)目現(xiàn)場，我們迎來了北京安貞醫(yī)院的8位專家，要跟我們講同一個話題，是什么呢？先來觀察一下，其中有6位專家手中有鑰匙，舞臺的一側(cè)還有一扇粉色的大門，上面寫著“請找出開門線索”。這6把鑰匙就是開門的線索，那我們依次來聽聽這些線索吧！
線索1
放了支架很快血管又狹窄了
男性，四十多歲，2017年3月查出有冠心病，兩支血管嚴(yán)重狹窄，由于比較年輕，在兩支血管一共植入了三枚支架，效果很好，但是到了11月份，病人發(fā)現(xiàn)支架里面又狹窄了。在3月份去看病的時候就有抽煙、肥胖、高血壓、血脂高，放了支架以后非常注意，不抽煙，血脂降得很好，體重也降了很多，加重患者病情的原因是什么？
線索2
腦梗半年后再次腦梗
中年男性，46歲，由于右側(cè)偏身無力收住院，做腦核磁證實是急性腦梗死，進(jìn)一步經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)有左側(cè)頸動脈70%以上的狹窄，右側(cè)頸動脈也示輕度狹窄，然后給左側(cè)頸動脈放了支架，并給予抗血小板、他汀等二級預(yù)防規(guī)范治療，半年以后又突發(fā)左側(cè)偏癱，被確診腦梗死，這次腦卒中才進(jìn)行全面檢查，大部分檢查結(jié)果都正常，做腦CT血管成像（CTA）意外地發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)較前明顯嚴(yán)重，導(dǎo)致了這次腦梗的發(fā)生。為什么腦中風(fēng)之后很快又出現(xiàn)中風(fēng)？
線索3
測血壓都正常卻突然中風(fēng)
中年男性，有高血壓病史7、8年了，一直對自己的健康很在意，堅持服藥，堅持測血壓，血壓基本控制在高壓130，低壓85左右的水平，每年有體檢，體檢的結(jié)果也還不錯，血糖、血脂、尿酸都在正常水平內(nèi)。突然有一天早晨突然發(fā)生了左側(cè)肢體不利，吐字不清楚的情況，送醫(yī)院做了CT和核磁檢查發(fā)現(xiàn)是一個新發(fā)的腦卒中病人，進(jìn)行了治療后患者恢復(fù)正常。
高血壓不僅影響血壓水平，還對臟器有影響，引起靶器官損傷。通過檢查發(fā)現(xiàn)這位患者室間隔是肥厚的，高血壓對心臟產(chǎn)生了影響，其次做了動態(tài)血壓監(jiān)測（背個盒子測一天24小時血壓變化），意外的發(fā)現(xiàn)他夜間的血壓一直處于比白天還高的水平，清晨的血壓也是升高的，夜間的血壓升高一直沒有發(fā)現(xiàn)，才導(dǎo)致了這次腦中風(fēng)的發(fā)生。夜間血壓為什么高？
紅色曲線是患者24小時的血壓變化，黑色曲線是正常人的血壓變化。
注：夜間血壓比白天低10%—20%的節(jié)律是正常的。
線索4
年紀(jì)輕、注意飲食還鍛煉
可血脂高，查出動脈粥樣硬化
男性患者，32歲，不胖，抽血做生化檢測發(fā)現(xiàn)甘油三酯5.9mmol/L（＜1.7mmol/L為正常），低密度脂蛋白6.1mmol/L（＜3.12mmol/L為正常），總膽固醇 7.9mmol/L（小于5.2mmol/L為正常），頸動脈超聲顯示右側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層增厚，有1.3mm，有斑塊形成，且是低回聲的斑塊（不穩(wěn)定斑塊）。
詢問生活方式很健康，定期體育鍛煉，清淡飲食。那血脂異常的原因是什么呢？首先排除常見的疾病引起的血脂異常（糖尿病、甲狀腺、腎病等等），然后考慮生活方式和家族遺傳。詢問后得知患者生活方式很健康，然后進(jìn)行基因檢測，也排除了基因突變引起的血脂代謝異常。他汀藥物治療半年后血脂水平有一定程度下降，但是沒有降到正常水平。最后給他做了一項關(guān)鍵的檢查，發(fā)現(xiàn)了他的問題。
線索5
心臟搭橋手術(shù)后突發(fā)心臟驟停
男性，48歲，平時檢查，血壓、血脂、血糖都在正常范圍內(nèi)，5年前去醫(yī)院就診，當(dāng)時出現(xiàn)的癥狀就是走了一段時間路就會出現(xiàn)間歇性跛行，血管科診斷為左下肢一條動脈的嚴(yán)重狹窄，放了一個支架。
2年前突然出現(xiàn)比較明顯的心絞痛癥狀，做了冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)他的三支冠狀動脈（前降支、旋支、右冠狀動脈）都出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，轉(zhuǎn)到心臟外科接受搭橋手術(shù)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心功能很差，右下肢，鎖骨下動脈和頸動脈也有不同程度的狹窄。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈呈現(xiàn)彌漫性的病變，手術(shù)過程順利，恢復(fù)良好。術(shù)后第三天的晚上，睡覺時監(jiān)護(hù)儀顯示病人突發(fā)心臟驟停，經(jīng)過值班醫(yī)生積極搶救，病人最終平穩(wěn)出院?；颊咝g(shù)后無心絞痛癥狀和其他不適，當(dāng)晚心電監(jiān)測也沒有提示心肌缺血。
線索5
晚上睡不好，第二天血糖高
糖尿病發(fā)病過程以血糖為主要指標(biāo)。胰島素抵抗簡單理解為身體利用葡萄糖能力下降，胰島素分泌是身體中最重要以降低血糖為主的激素的變化，糖尿病階段出現(xiàn)利用糖的能力下降，胰島素分泌減低。
中年男性，比較胖，糖尿病病史3年左右，血糖總是控制不好，忽高忽低，加藥效果也不好，有些焦慮。發(fā)現(xiàn)自己晚上睡不好，第二天血糖就高。病人很擔(dān)心自己的血糖水平總是不穩(wěn)定會帶來其他問題。后來患者就到安貞來看病，經(jīng)過周主任仔細(xì)詢問病情和監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)患者主要就是夜間的問題。
夜間睡不好或失眠，對血糖尤其是空腹血糖影響較大，原因可能是缺氧和應(yīng)激因素：1，缺氧引起胰島素抵抗，即身體利用葡萄糖能力降低；2，缺氧也可導(dǎo)致應(yīng)激，反應(yīng)性刺激血糖升高。
精神、心理情緒的變化和睡眠的不好會引起體內(nèi)葡萄糖利用的改變，甚至有些會轉(zhuǎn)化成升高血糖的不好的物質(zhì)。
謎底
打呼嚕憋氣
6個線索指向了同一個問題，到底謎底是什么呢？就是老百姓常說的打呼嚕憋氣，醫(yī)生說的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
打呼嚕危害
打呼嚕是一種源頭性疾病，也是代謝性疾病，可以誘發(fā)加重心血管疾病。打呼嚕憋氣引起呼氣暫停，暫停的時間越長，引起慢性間歇性缺氧的時間就越長，缺氧時間長了引起氧化應(yīng)激反應(yīng)和血管的炎癥反應(yīng)就越來越多，同時引起內(nèi)皮功能的紊亂，也有代謝的紊亂。
【專家提示】在治療心血管和腦血管病都不理想狀態(tài)的時候，一定要考慮到有沒有打呼嚕憋氣的情況，打呼嚕憋氣也是病。
打呼嚕憋氣時間太長容易引起猝死。
【專家提示】一個人在有代謝基礎(chǔ)病的時候，在他睡覺的時候如果再有打呼嚕引起的缺氧，推一推他可能就能救他一命。
睡眠時間與死亡
今年的諾貝爾獲得獎就是和睡眠的節(jié)律和生物鐘相關(guān)。睡眠是人生很重要的一個組成部分，打呼嚕影響我們真正的睡眠時間。正常人應(yīng)該保證睡眠時間6—8小時。
睡眠時間隨著年齡的不同是不一樣的，兒童、嬰幼兒睡眠的時間要長一點，隨著年齡的增長，睡眠時間越來越短，老年人睡的時間太長也容易引發(fā)心腦血管疾病。
初步識別打呼嚕
有以下三個特征的人晚上睡覺打呼嚕的可能性很大。
打呼嚕的應(yīng)對之策
1）稱體重，監(jiān)測自己的體重指數(shù)BMI。
2）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，評估打呼嚕的情況，打呼嚕引起缺氧的情況，心電、腦電和臟器影響的情況。
3）有一個很好的評估以后，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的缺氧和低氧血癥是否影響到心腦血管，再考慮下一步的治療。
4）戴呼吸機(jī)，叫CPAP，打呼嚕的時候氣道塌陷了，機(jī)器的氣流把它沖開，調(diào)節(jié)改善缺氧情況，減輕心臟和腦的缺氧負(fù)擔(dān)。
打呼嚕用手段干預(yù)以后，血壓也會慢慢趨于平穩(wěn)。
【提醒】肥胖不僅本身就會增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，同時肥胖人群也是打呼嚕的高危人群。
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