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宋金元時(shí)期是中醫(yī)理論發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)期，這一時(shí)期由于長期的戰(zhàn)亂，人民生活貧苦，疾病流行，奠定了產(chǎn)生中醫(yī)大家的社會(huì)基礎(chǔ)。由于實(shí)踐的豐富，不少醫(yī)家深入研究古代的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，自成一說，來解釋前人的理論，逐漸形成了不同的流派，中醫(yī)的金元四大家就此產(chǎn)生了。

對(duì)于痛風(fēng)患者來說，金元四大家中的朱丹溪應(yīng)該是最熟悉的一位，因?yàn)樗紫认到y(tǒng)地提出了中醫(yī)的痛風(fēng)學(xué)說。而今天我們要講的是金元四大家中的另外一位，李東垣。他的當(dāng)歸拈痛湯是中醫(yī)清利濕熱的著名方劑，主治風(fēng)濕熱痹及濕熱流注浸淫而致的腳氣等病癥。

到了現(xiàn)代，當(dāng)歸拈痛湯更多地被用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，且有較好療效，因其相對(duì)于西藥副作用更小，故對(duì)其的研究備受關(guān)注。接下來，我們就對(duì)當(dāng)歸拈痛湯的制方原理及痛風(fēng)治療機(jī)制進(jìn)行深入闡述。

古代中醫(yī)對(duì)當(dāng)歸拈痛湯的制方認(rèn)識(shí)

同為金元著名醫(yī)家的張?jiān)卦谄洹夺t(yī)學(xué)啟源》中為了示人中醫(yī)制方遣藥的法則，特以當(dāng)歸拈痛湯為例加以說明，由此也可看出該方在制方上的科學(xué)性。張?jiān)卦谡劦疆?dāng)歸拈痛湯時(shí)首創(chuàng)“治濕不利小便，非其治也”，認(rèn)為全方氣味相合，上下分消其濕，使壅滯之氣得以宣通矣。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)當(dāng)歸拈痛湯的制方認(rèn)識(shí)

1、以羌活、茵陳為君論

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)歸拈痛湯所治證候?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)、濕、熱3邪合而為患，濕邪偏盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，留著于筋脈、關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)腫脹疼痛。加之外受風(fēng)邪，風(fēng)性善行，載濕熱流注全身，故治以祛風(fēng)、清熱、利濕相結(jié)合。方中以用量最重的羌活、茵陳為君藥，組方分為祛風(fēng)散邪藥、清利濕熱藥、健脾扶正藥三個(gè)部分。

縱觀全方藥物以苦溫、苦寒兩大類為主，藥性有升有降。方中羌活、防風(fēng)、升麻、葛根，氣溫味薄，浮而升，味薄則通，酸、苦、成、平是也，可解表疏風(fēng)；升麻、葛根還可升脾陽助脾運(yùn)化水濕；黃芩、知母、茵陳、苦參，味厚，味厚則泄，酸、苦、咸、寒也；苦參味苦可苦降泄熱；豬苓、澤瀉氣薄，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也，專攻下焦，淡滲利小便。全方藥物寒溫并用，氣味相合，升降結(jié)合，以達(dá)協(xié)調(diào)氣機(jī)之目的。

2、以當(dāng)歸為君論

也有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)歸拈痛湯治療痛風(fēng)時(shí)，以當(dāng)歸活血通絡(luò)止痛為君藥；人參、甘草補(bǔ)氣健脾，白術(shù)、蒼術(shù)健脾利濕，羌活、防風(fēng)利關(guān)節(jié)散風(fēng)濕，共同為臣；升麻、葛根升陽祛風(fēng)，黃芩、知母苦寒泄熱，茵陳、豬苓、澤瀉祛濕泄熱，共為佐藥。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、疏風(fēng)清熱利濕之效。

以當(dāng)歸拈痛湯來命名該方，從一定角度上說明當(dāng)歸在方中的不可或缺性。濕邪易困著在體內(nèi)，阻滯經(jīng)脈，致氣血不流暢，不通則痛。當(dāng)歸辛行溫通，活血行氣，配伍人參，氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)氣助健脾，活血助血行，使氣血各有所歸，為方中亮點(diǎn)。汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》云：血壅不流則為通，當(dāng)歸辛溫以散之。此進(jìn)一步闡明了當(dāng)歸在該方中的重要性。

3、以當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)為君論

有學(xué)者則認(rèn)為當(dāng)歸拈痛湯以當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，行血止痛，為君藥；茵陳、苦參、黃芩、知母清熱除濕，為臣藥；蒼術(shù)、白術(shù)、苦參、甘草健脾燥濕，既助君藥祛風(fēng)勝濕之功，又防臣藥苦寒傷胃之弊，為佐藥。

久病易耗傷正氣，人體正氣虧虛，則可致脾胃虛弱，繼而影響脾之正常生理功能。脾主生血，脾臟功能失調(diào)則血無所生，用當(dāng)歸補(bǔ)血活血。防風(fēng)引藥入脾，防風(fēng)香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥。羌活能祛風(fēng)勝濕止痛，故以三者為君。當(dāng)歸拈痛湯一方中，調(diào)理脾臟的藥較多，與其病因病機(jī)密切相關(guān)，諸藥合用，共理脾胃又可防方中大量苦寒藥傷胃。

綜上所述，不同的中醫(yī)對(duì)于當(dāng)歸拈痛湯的理解各有千秋，但無論選方中何藥為君藥，其制方病因病機(jī)是一致的，即濕熱為病。當(dāng)歸拈痛湯全方配伍氣味相合，升降結(jié)合，上下分消，氣血并調(diào)，臨床可根據(jù)具體病情選擇側(cè)重點(diǎn)靈活加減運(yùn)用。