2011-09-13 20:29:47| 分類： 系統(tǒng)歸納 | 標(biāo)簽： |字號大中小 訂閱
少陰病有寒化，有熱化兩類。這主要是因為，心是主火的，腎是主水的，水和火就是陰陽相對的兩種變化。更何況腎又內(nèi)藏元陰元陽，當(dāng)素體陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒，這就出現(xiàn)少陰的寒化證。涉及到陽衰陰盛證，治療用四逆湯；涉及到陰盛戴陽證，治療用白通湯；涉及到陰盛格陽證，治療用通脈四逆湯；涉及到陽虛身痛證，治療用附子湯。還有陽虛水泛證，治療用真武湯。
除此之外，少陰寒化證，還列了下利滑脫證，胃寒劇烈的嘔吐證，因為它不是特別典型的少陰寒化證，
少陰熱化證,心是主火的，腎是主水的，腎中又內(nèi)藏元陰元陽，當(dāng)素體少陰陰虛而陽亢的時候，有的人天生的少陰陰虛，陰虛它陽氣就相對偏亢，外邪從陽化熱，這就出現(xiàn)了少陰的熱化證。
少陰熱化證在《傷寒論》中有兩個方證，一個是陰虛火旺，心腎不交證，它的表現(xiàn)是心中煩不得臥，越要睡覺他越煩，他不僅睡不著覺而且輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，所以《傷寒論》形容它是“心中煩，不得臥”，治療用黃連阿膠湯。另外一個證是陰虛水熱互結(jié)證，治療用豬苓湯。 少陰經(jīng)證一個是咽痛證，或者是少陰虛火循經(jīng)上撓，或者是外來風(fēng)寒客于經(jīng)脈，或者是痰熱閉阻咽喉，或者是毒熱侵襲少陰經(jīng)脈，都可以導(dǎo)致咽痛，由于足少陰循喉嚨挾舌本，我們當(dāng)然可以把咽痛證看作是少陰經(jīng)證的一個類型。
腎陽虛，不能夠制約水飲，不能夠溫化水飲，所以喝的是白水，排出來的還是白水。小便清長的，那是陽不制水，或者說陽不攝陰，陽不化水，陽不攝陰，那就會出現(xiàn)小便清長，出現(xiàn)小便不利的，那是陽虛氣化失司，使水液不能外排，它就會出現(xiàn)尿少，少陰病的陰虛，在小便表現(xiàn)上，可以是小便清長，也可能是小便不利，小便少。對于腎陽虛衰，陽不攝陰的小便清長，小便量多，尤其是表現(xiàn)在夜間明顯，老年人為什么夜尿頻呢，那是因為老年人腎陽虛了，陽不攝陰了。
三陰病我們已經(jīng)講完了太陰病，現(xiàn)在我們講少陰病。少陰病的病變部位涉及到手少陰心、足少陰腎，以及足少陰腎的經(jīng)脈。這是我們根據(jù)《傷寒論》所涉及到的臟腑和經(jīng)絡(luò)來歸納的。少陰病的成因，有兩種情況，一種情況是外寒直中少陰。直中這個詞，我們已經(jīng)說過多次了，是外邪不經(jīng)過三陽，直接侵入三陰之臟而發(fā)病的,我們就把它叫做直中。為什么可以發(fā)生直中呢？這主要是和素體陽虛有關(guān)。對于少陰病來說，主要是平素少陰腎陽虛，一發(fā)病，外邪就可以直渡少陰。起病之初，就表現(xiàn)了手腳發(fā)涼，血壓下降，精神不振這樣一個周圍循環(huán)衰竭，從中醫(yī)的角度來看，就叫少陰傷寒。而少陰傷寒病情比較沉重，治療比較困難。西方國家每年流感都有一批人死亡，哪些人死亡呢？年齡大的，腎陽平素比較虛的，一得流感就是血壓偏低，手腳發(fā)涼，周圍循環(huán)不好，很難治療。所以西方國家，一有流感流行的時候，他們都比較害怕。中醫(yī)有一句話叫做“老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人”，這主要是指的少陰直中。
對于少陰病的成因來說，也有邪氣由其它經(jīng)傳來的，一種是表里傳，一種是循經(jīng)傳，這兩種情況最多見。表里傳是指的哪經(jīng)的邪氣傳入少陰呢？太陽之邪傳少陰。對于太陽邪氣傳少陰來說，有的是自然傳經(jīng)入里的，有的是誤治以后，傷了少陰陽氣而太陽之邪傳里的。比方說：我們在太陽病篇就學(xué)過這樣一條，“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之”。干姜附子湯它所治療的是一個腎陽的突然虛衰，它應(yīng)當(dāng)屬于少陰病的范疇，這個少陰病，就是太陽病誤治以后，導(dǎo)致腎陽被傷，太陽之邪趁虛內(nèi)傳少陰的例子。以后，我們在講少陰病的時候，也有不少條文提到它的邪氣的來路，是由太陽而來的。由于太陽和少陰相表里，所以我們把這種情況叫做表里傳。
第二種情況是循經(jīng)傳，所謂循經(jīng)傳，是哪一經(jīng)的邪氣傳少陰我們把它叫做循經(jīng)傳呢？哪一經(jīng)的邪氣傳少陰？對！如果我們講到這兒，連這個問題都回答不出來，我就很灰心了，原來是大家沒好意思說。太陰之邪傳少陰，因為在《傷寒論》的寫作次序中，寫完太陰就寫少陰，寫完少陰就寫厥陰，按照這樣的次序來傳的，后世醫(yī)家把它叫做循經(jīng)傳。我們在最開始講六經(jīng)辯證的若干問題的時候我們說，這里的循經(jīng)傳，不是按照子午流注的次序，也不是按照經(jīng)脈經(jīng)氣流注的次序，而就是按照《傷寒論》中的寫作次序，所以這個名詞在臨床實際沒有更多的意義，我們今天不再用這些名詞了，但是我們讀《傷寒論》的注家的這些著作的時候，遇到這些詞，所以我們今天偶爾也用一用，使大家在讀注家的書的時候，能夠明白它說的是什么意思。太陰之邪傳少陰的例子，我們在太陰篇實際上已經(jīng)涉及到了，那個273條的“自利益甚”和277條的“宜服四逆輩”，都隱含著太陰虛寒下利越拉越重，就由單純的脾陽虛發(fā)展到脾腎兩虛，最后直接就形成了少陰病，這個我們也不用再多作介紹。
為了很好的理解少陰病出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)的癥狀的病機，我們?nèi)匀灰獜?fù)習(xí)一下少陰的有關(guān)生理，少陰的經(jīng)脈。我們這里主要說的是足少陰腎經(jīng)，從足入腹，三陰經(jīng)都是從足走腹到胸，絡(luò)膀胱屬腎。這是我們要記住的，這就溝通了少陰和太陽的表里關(guān)系，太陽經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，腎經(jīng)絡(luò)膀胱屬腎，而且腎和膀胱臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，這就溝通了它們的表里關(guān)系，這是在經(jīng)絡(luò)循行上我們應(yīng)當(dāng)掌握的第一點。足少陰腎經(jīng)到腹部以后，繼續(xù)穿膈過肺，循喉嚨挾舌本，這個循行部位涉及到了肺臟，涉及到了咽喉，所以咽痛的證候，就放到了少陰病篇來討論。少陰病篇專門有一節(jié)，是討論咽喉疼痛的，我們也可以把咽喉疼痛的這組證候，或者是因為少陰陰虛，虛火循經(jīng)上撓所造成的。或是因為外寒閉塞少陰經(jīng)脈所造成的，或者是毒熱客于少陰經(jīng)脈所造成的，或者是痰熱阻于少陰經(jīng)脈所造成的。這種咽痛我們可以不可以把它看成是少陰病的經(jīng)證啊，當(dāng)然可以。少陰經(jīng)脈的分支，其支者就是的它的分支，從肺出，絡(luò)心，注胸中，這就溝通了心腎的水火交濟的關(guān)系。我們說，心火在上，腎水在下，心火要下交于腎，助腎中的陽氣來溫暖腎水，使腎水不寒，腎水也就是腎陰，要上奉于心，助心陰來制約心火，使心火不亢，這叫什么，這叫水火既濟，心腎相交。水火既濟這個名詞，來自《易經(jīng)》的八卦，如果用卦象來表示的話，這是坎卦，代表水，這是離卦，代表火，這個卦象就是水火既濟之卦，那么水火既濟，心腎相交，在生理上是什么樣的表現(xiàn)，那就是興奮和抑制交替發(fā)生，覺醒和睡眠交替發(fā)生，睡眠的時候，睡眠香甜，睡眠安定，睡眠平穩(wěn)，能夠得到充分的休息，覺醒的時候，精力充沛，精神振作，精力集中，有充沛的精力來工作和學(xué)習(xí)，一個人處于這樣的精神狀態(tài)，那就是水火既濟，心腎相交的表現(xiàn)。
如果一個人該睡覺的時候睡不著，心煩不得眠，該清醒工作和學(xué)習(xí)的時候，昏昏欲睡，思維遲鈍，那叫火水未濟。注意，我們在說未濟的時候，不能再說水火，那叫火水未濟，這叫心腎不交。為什么我們不能說水火未濟，而一定要說火水未濟呢，因為未濟卦是反過來的，上面是離卦，離中虛，下面是坎卦，坎中滿，這個卦象叫水火未濟卦。有不少書上，把心腎不交叫做水火未濟，那是不對的，所以我們這一點要注意，你既然是引用《易經(jīng)》卦象的這種術(shù)語，那你就應(yīng)當(dāng)說火水未濟，我說的意思大家明白了嗎。心和腎之間的相交的關(guān)系，是通過經(jīng)脈來實現(xiàn)的，心和腎之間的信息交通，是通過經(jīng)脈來實現(xiàn)的，所以我們說其支者，從肺出，絡(luò)心，這就溝通了心和腎的相交的關(guān)系，因此它們是有線聯(lián)系，而不是無線遙控，人體臟腑和臟腑之間的這種聯(lián)絡(luò)，都是通過經(jīng)絡(luò)來實現(xiàn)的，這是中醫(yī)強調(diào)的，人本生理的一個重要的問題，少陰病涉及到心臟，涉及到腎臟，在生理上我們回憶一下心的主要生理功能，心為火臟，在五行中它是屬火的，所以有人比喻，人體就像大自然，人體是個小宇宙，膈肌是地的表面，膈肌之上的心臟，你看它的外觀，多象一個燃燒的火把，燃燒的火焰，這個火把的燃燒給周圍以光和熱，心臟的不斷的跳動，給人以良好的血液循環(huán)，給人以充沛的能量。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說心為火臟，是陽中之太陽，通于夏氣，夏氣不是火氣旺盛嘛，主血脈，主神志，這都是我在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里《中醫(yī)基礎(chǔ)》里學(xué)過的。心陽旺，心血充，任何一個臟器都需要陰陽兩個方面的功能，心陽旺，心血充，氣血循環(huán)不息，精神為之振作，所以我們說，心為五臟六腑之大主，《黃帝內(nèi)經(jīng)》把它叫做君主之官嘛。腎是主水的，所以我們說腎為水臟，主水液，藏精氣，內(nèi)寄元陰元陽，是五臟六腑陰陽之氣的根本，所以大家看，心是五臟六腑之大主，腎是元陰元陽之根本。腎陽旺盛，腎精充足，人體就會生化不息，所以腎是人本生命活動的根本。
2000年的時候，夏天，我到臺灣長庚大學(xué)去做教學(xué)工作。星期六、星期天的時候，過去的臺灣的一些老朋友找我，我們就到那個地震死人最多的地方，在那兒住了一夜，住在一個什么地方呢？住在一個很有錢的人在山里蓋的木頭的別墅，是上下兩層，然后那個房東跟我說，郝教授你看，我們這個雞，是去年地震前一個半月買的，長了一個半月的雞還是小雞的樣子，地震以后呢，到現(xiàn)在已經(jīng)一年多了，這個雞既不長個，也不下蛋。我說，哎喲，恐傷腎，腎主生長發(fā)育，你看這些雞，腎氣傷得太厲害，它不能長個，不能下蛋，不能生育。從西醫(yī)的角度也可以解釋啊，劇烈的情志刺激，劇烈的驚恐，導(dǎo)致了垂體的，腎上腺的，性腺的分泌的失調(diào)，個子也不長了，也不下蛋了，停止了發(fā)育。腎是五臟六腑，陰陽之氣的根本，腎對一個生命的生長發(fā)育的過程，生長壯老已的過程有著重要的作用。當(dāng)然，對于少陰病來說，還沒有涉及到那么大的范圍，只是腎陽虛，外寒侵襲腎陽，而造成了人體全身機能的低下。少陰心腎一個是五臟六腑之大主，一個是元陰元陽之根本，所以病及少陰，就涉及到人體根本的陰陽之氣的動搖，所以你看少陰是不是比太陰重多了，太陰病沒有涉及到死的問題，而到少陰病，就可能涉及到生死的存亡。
第四個問題，我們談?wù)勆訇幉〉淖C候特點和分類，如果用一句話來概括少陰病的話，少陰病應(yīng)當(dāng)是一組什么證候呢？少陰病應(yīng)當(dāng)是一組心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。我們把這句話再重復(fù)一遍，少陰病應(yīng)當(dāng)是一組心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候，這就是少陰病的基本特點，或者說基本特征。因為心為五臟六腑之大主，腎為元陰元陽之根本，當(dāng)心腎的陰陽都虛衰的時候，當(dāng)然全身的正氣就虛衰了。
少陰病的證候分類：首先對臟證來說，它可以有寒化和熱化兩大類。為什么少陰臟證它不象太陰病一樣，就是個臟虛寒證，它沒有提到熱證，而少陰病有寒化，有熱化兩類。這主要是因為，心是主火的，腎是主水的，水和火就是陰陽相對的兩種變化。更何況腎又內(nèi)藏元陰元陽，這句話我們再重復(fù)一遍，心為火臟，腎為水臟，腎又內(nèi)藏元陰元陽，這是它的生理基礎(chǔ)。當(dāng)素體陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒，這就出現(xiàn)少陰的寒化證。少陰寒化證在我們的少陰病篇，涉及到陽衰陰盛證，治療用四逆湯；涉及到陰盛戴陽證，治療用白通湯；涉及到陰盛格陽證，治療用通脈四逆湯；還涉及到陽虛身痛證，治療用附子湯。還有陽虛水泛證，治療用真武湯。除此之外，少陰寒化證，在我們的講義上還列了下利滑脫證，胃寒劇烈的嘔吐證，因為它不是特別典型的少陰寒化證，所以我們不在這里給大家列出來。，我們講原文的時候再具體談。少陰熱化證是怎么回事，還是這個道理，心是主火的，腎是主水的，腎中又內(nèi)藏元陰元陽，這是它的生理基礎(chǔ)，當(dāng)素體少陰陰虛而陽亢的時候，有的人天生的少陰陰虛，陰虛它陽氣就相對偏亢。當(dāng)素體少陰陰虛而陽亢的時候，外邪從陽化熱，這就出現(xiàn)了少陰的熱化證。少陰熱化證在《傷寒論》中有兩個方證，一個是陰虛火旺，心腎不交證，它的表現(xiàn)是心中煩不得臥，越要睡覺他越煩，他不僅睡不著覺而且輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，所以《傷寒論》形容它是“心中煩，不得臥”，那么治療它用什么方子，黃連阿膠湯。少陰熱化證的另外一個證是陰虛水熱互結(jié)證，治療用豬苓湯，少陰臟證主要是這兩類證候。少陰有沒有經(jīng)證？我們講義沒這么叫，但是我覺得應(yīng)當(dāng)有，少陰經(jīng)證一個是咽痛證，我剛才說了，或者是少陰虛火循經(jīng)上撓，或者是外來風(fēng)寒客于經(jīng)脈，或者是痰熱閉阻咽喉，或者是毒熱侵襲少陰經(jīng)脈，都可以導(dǎo)致咽痛，由于足少陰循喉嚨挾舌本，我們當(dāng)然可以把咽痛證看作是少陰經(jīng)證的一個類型。
少陰病有沒有兼證，當(dāng)然有！對于少陰病的兼證來說，第一個是兼太陽，少陰和太陽相表里，少陰病兼有太陽病的話，我們可以把它叫做太少兩感。太陽和少陰同時感受寒邪而發(fā)病，我們把它叫做太少兩感，治療太少兩感所用的方子，我們在講表里先后緩急治則的時候曾經(jīng)提到過，那就是麻黃細(xì)辛附子湯，麻黃附子甘草湯，等等。當(dāng)然治療少陰咽痛證的方子多了，什么甘草湯，桔梗湯，豬膚湯呀，半夏散及湯呀，我們講原文的時候再說。還有少陰兼陽明，太少兩感我們?nèi)菀桌斫?，，一個少陰病怎么能夠兼有陽明病呢？這主要是原來是個陽明病，陽明燥熱內(nèi)盛，下傷肝腎之陰，少陰真陰耗傷。病人來了之后，你一看是個亡陰失水的病人，是個少陰真陰耗傷的病人，那你當(dāng)然可以把它叫做少陰病了。我們不是說，少陰病的總體特征是心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣虛衰的證候嗎，所以陽虛為主的，可以叫少陰病，陰虛為主的，也可以叫少陰病。
來一個病人，是少陰真陰耗傷，亡陰失水。你尋找它病因的時候，通過病史和現(xiàn)有的癥狀發(fā)現(xiàn)，造成少陰亡陰失水的這種少陰病，它是由于陽明熾熱內(nèi)盛所造成的，所以少陰兼陽明證就是這么回事。為了救少陰的陰液，你是給它補水啊，你是給它清瀉陽明啊，張仲景用的是急下陽明，以救少陰的方法，這叫釜底抽薪。除此之外，還有其它的證候，我寫在上面，這仍然是我們講的證候分類，有一個少陰陽郁證，它的主證是四肢發(fā)涼，四肢覺冷，但是它不是腎陽虛衰所造成的，而是少陰陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)所造成的，我們把它叫做少陰陽郁證，治療用四逆散。這個證候你把它歸屬少陰寒化證，熱化證，咽痛證、兼證都不合適，所以我們單獨列出來，叫一個其它的證候。少陰病的主要證候就這么多，當(dāng)然還有什么動血證呀，傷津動血證啊，等等，那些我們講原文的時候再具體談。
第五個我們談少陰病的治療禁忌。少陰病的治療禁忌，那應(yīng)當(dāng)禁汗，禁吐，禁下。因為少陰病畢竟是以虛證為主，汗吐下都不能夠祛除少陰的邪氣，而只能白白的損傷少陰的正氣，導(dǎo)致病情的惡化，所以少陰要忌汗吐下，禁攻邪的方法，還禁火劫。雖然它是個寒證，但用火療的方法強迫發(fā)汗，也會傷陰損液，也是不行的。
第六個我們談?wù)勆訇幉〉念A(yù)后。少陰病的預(yù)后，對于寒化證來說，主要看陽氣的存亡，少陰寒化證主要是真陽虛衰，或者是寒盛傷陽，只要陽氣能夠恢復(fù)，病的預(yù)后就會好，陽氣不能夠恢復(fù)，陰陽離絕，病人就會死，因此對少陰寒化證來說，在判斷預(yù)后，主要觀察陽氣的盛衰，留得一分陽氣在，便留得一線生機。對少陰熱化證來說，主要看陰液的存亡，但是《傷寒論》主要是講寒邪傷人陽氣的病變，對于寒盛傷陽的證候描述的比較多，而于熱盛傷陰的證候描述的很少，所以對于少陰熱化證的預(yù)后，在《傷寒論》原文中幾乎沒有涉及到，后世的溫病學(xué)家就給它作了充分的補充。
關(guān)于少陰的概說，我們就談這么多，下面我們看少陰病的具體原文，281條，是少陰病的提綱，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。什么叫微脈，我們前面曾經(jīng)說過，微者，薄也，指脈搏搏動的幅度非常非常的弱，輕輕的一摸，摸不到，重重的一按，還是摸不到，怎么回事？輕輕的一摸，因為它搏動得很微弱，你還沒摸到呢，重重的一按，你把他的血管壓癟了，還是摸不到，在這浮和沉之間仔細(xì)去琢磨，才能夠摸到微微的搏動。出現(xiàn)這樣的脈象，它提示了陽氣虛，鼓動無力，細(xì)是什么意思，細(xì)者小也，細(xì)如發(fā)絲，脈搏很窄，它提示了陰液虛，陰血虛，脈道不能充盈，所以既微且細(xì)，它提示了什么問題呢？提示了陰陽俱虛，把微脈放在前面，那提示了什么呢，陰陽俱虛，而又以陽虛為主。我們給少陰病，在給它的基本特點作歸納的時候，我們說少陰病是陰陽俱虛，而又以腎陽虛衰為主的，依據(jù)是什么，依據(jù)就是提綱證中的脈微細(xì)，微主陽虛，細(xì)主陰虛，微在前而細(xì)在后，所以它是以陽虛為主，這樣的一個脈象，我們還用描述那么癥狀嗎？什么畏寒足卷臥，下利清谷，自利而渴，四肢厥逆，冷汗自出，腹中疼痛，不用描述那么多癥狀，一看到這樣的脈象，我們就知道了，它的機體處于一種機能衰竭的狀態(tài)。
“但欲寐”，這個但不是表轉(zhuǎn)折，它的意思是僅僅、只是，欲是要，只是要睡。那到了晚上了我們特別的困，只是想睡，電視也看不進去，這是正常的現(xiàn)象，上課老師講得沒意思，哎呀，我只是困得不得了，眼睛都睜不開，這是生理的需要，這不叫但欲寐，但欲寐指的是這個人的精神萎靡不振，對外界事物的反應(yīng)能力下降，他睡的時候也并不是真正的睡，似睡非睡，睡不實。他醒的時候也不象我們在坐的同學(xué)清醒的時候，注意力集中，在專心的聽課，他似醒非醒不清，橫批“但欲寐”。這樣一個精神狀態(tài)，那不就是心腎真陽衰微，人的覺醒和睡眠，興奮和抑制完全失調(diào)的一種表現(xiàn)嗎？該覺醒的不覺醒，該抑制的不抑制，該睡著的睡不著，該清醒的不清醒，為什么出現(xiàn)這樣的精神萎靡不振，精神不能振作的狀況呢？這就是陰精陽氣大虛，精神失養(yǎng)的表現(xiàn)。我們?nèi)擞幸粋€健康的體魄，你有體，你才能夠有魄，精神活動是靠能量來維持的，他現(xiàn)在陰精陽氣大虛，人本能量不足，精神失養(yǎng)，所以就出現(xiàn)了這么嚴(yán)重的精神萎靡不振的，意識朦朧的狀態(tài)，甚至我們可以說是意識朦朧的狀態(tài)。
我想我們在座的不少是看著日本電視劇，那個日本動畫片阿童木長大的，看過吧，你看那個阿童木在能量充足的時候上可九天攬月，下可五洋捉鱉，多么大的能耐，多么大的精神，在天上飛著飛著，能量沒有了，眼睛閉上了，四肢也萎軟了，從天空中摔下來了，那就是但欲寐，能量不足了。
少陰病的提綱，以脈微細(xì)這樣的脈象，以但欲寐這樣的精神癥狀來提示少陰病是心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的這樣一個證候的病機，這樣的提綱是非常恰當(dāng)?shù)?，是恰如其分的。這個原文，我們應(yīng)當(dāng)背會了，非常簡單，現(xiàn)在看282條，現(xiàn)在就具體的談少陰寒化證的臨床表現(xiàn)了，“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”。這是講的一個少陰寒化證形成過程，少陰寒化證一旦形成以后，它的主要臨床特征，“欲吐不吐，心煩”，這是真陽被陰寒所郁，陽氣欲受不甘，欲卻不能，真陽被陰寒所郁之后，人體的陽氣它并不甘心外來的邪氣的侵襲，它要抗邪，但是真陽欲受不甘，你說我就接受這外來的邪氣吧，它又不甘心，欲卻不能，那我把陰寒邪氣祛除體外吧，它也不能，這正像我們以前所談到的那個弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的道理有點接近，所以想吐又吐不出來，這個時候出現(xiàn)了心里頭難受。但欲寐，這不就陰精陽氣已經(jīng)虛衰了嗎？精神失養(yǎng)了，所以精神出現(xiàn)了萎靡不振，甚至意識朦朧的狀態(tài)，這是在疾病形成的過程中，首先有一種心里頭難受的感覺，欲吐不吐，心煩。
“五六日自利而渴者，屬少陰也”下面才是少陰寒化證的典型癥狀，“自利而渴”，這個自利，在臨床表現(xiàn)上，應(yīng)當(dāng)是下利清谷，少陰病的下利，它的大便的性狀，下是個動詞，下就是指的拉，利就是指的稀，拉的是稀，清是動詞，名詞活用如動詞，廁清的清，在這里當(dāng)作便、排、拉來講，谷是不消化的食物，拉的是稀，拉的是不消化的食物，后世醫(yī)家怕大家不明白，所以在下利清谷后面，常常加上另外一個詞，叫做完谷不化。對于少陰病來說，它的下利為什么是瀉下的是不消化的食物呢，病機我們以前說過，這主要是腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權(quán)，腎陽虛衰，腎中火不足了，就象我們做飯的時候，底下的爐子沒有火了，或者說我們沒有開煤氣，那你把米和水放到鍋里，你想中午回去吃飯，結(jié)果到家里一看，米還是米，水還是水，為什么，你忘了開火了，或者你那個電飯鍋，你忘了插電源了，這就是火不暖土的表現(xiàn)，腐熟無權(quán)，當(dāng)然拉出來的還是不消化的食物，太陰病下利的特點充其量就是大便稀溏，一旦拉的是不消化的食物，那就是病已經(jīng)涉及到少陰了。
“自利而渴”，這個口渴是腎陽虛衰，氣化失司，津液不化的表現(xiàn)，當(dāng)然，這種虛寒性的口渴，它是喜熱飲，不多飲，它絕對和陽明胃熱彌漫，津氣兩傷的那個白虎加人參湯證的大煩渴不解，舌上干燥而煩，欲得飲水?dāng)?shù)升者的那種癥狀是完全不同的，太陰下利，自利不渴者，屬太陰；少陰下利，自利而渴者，屬少陰。這是我們鑒別太陰和少陰下利的要點和關(guān)鍵。接著往下看原文，為什么有口渴呢？“虛故引水自救”，你看它沒說熱而說虛，腎陽虛，氣化失司，津液不能化生，津液也不足，所以內(nèi)有所缺，必外有所求，人的生理需要，津液不能夠化生，出現(xiàn)了口渴，他就要“引水自救”所以他要喝水，上邊又有心煩，又有口喝，那會不會是熱證啊，在原文里進一步來辨證分析，“若小便色白者，少陰病形悉具”那要看看小便，如果是小便短赤的，沒準(zhǔn)兒還是個熱癥，所以小便清長，小便色白，這才判定是少陰病的證候全具備了，為什么呢？“小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白。為什么出現(xiàn)了小便清長，這是因為腎陽虛，不能夠制約水飲，不能夠溫化水飲，所以喝的是白水，排出來的還是白水。當(dāng)然腎陽虛，在小便的表現(xiàn)上，可以是小便清長，也可以是小便不利，小便少，小便清長的，那是陽不制水，或者說陽不攝陰，陽不化水，陽不攝陰，那就會出現(xiàn)小便清長，出現(xiàn)小便不利的，那是陽虛氣化失司，使水液不能外排，它就會出現(xiàn)尿少，就少陰病的陰虛來說，在小便表現(xiàn)上，可以是小便清長，也可能是小便不利，小便少，后面我們會提到的。對于腎陽虛衰，陽不攝陰的小便清長，小便量多，尤其是表現(xiàn)在夜間明顯，老年人為什么夜尿頻呢，那是因為老年人腎陽虛了，陽不攝陰了。
有一年，我們中醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)，讓我去農(nóng)場勞動三個月，和我住同一個房間是我們醫(yī)院的藥房的老主任，這個老主任和我住了兩天以后，他說，哎呀，小郝，我有個問題你幫我解決解決。我說，什么問題，他說，我一宿一宿睡不好覺，夜尿頻。他很知道，說這是腎陽虛的表現(xiàn)，他姓路，我說路師傅，要不我星期天我進城的時候，他不進城，我星期天進城的時候給您帶一點金匱腎氣丸。他說，行，我第一周回城里，就給他帶了四盒金匱腎氣丸，到了晚上他就吃了4粒，我這個睡覺睡得特別好，一夜睡得什么都不知道，昏天黑地的。第二天醒了，我說師傅，昨天晚上小便怎么樣啊，他說，原來我晚上起來兩次，我昨天晚上起來4次，我說，你吃了金匱腎氣丸了嗎。他說，吃了啊，我晚上吃了4丸，起來4次，我突然想到金匱腎氣丸里是由地黃丸加上附子、肉桂所組成的，地黃丸里三補三瀉，那些助腎陽的藥還沒發(fā)揮作用，那個澤瀉，那個茯苓，先發(fā)揮了利尿作用，所以他當(dāng)天就起來4次，因此我們今后治療腎陽虛，陽不攝陰的這種夜尿頻繁的時候，你不要讓他晚上吃藥，早晨吃，中午吃就可以了，因為補腎陽的藥發(fā)揮作用很慢，而利尿的藥幾乎是立竿見影。
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