方劑學(xué) 10講  方劑的基本結(jié)構(gòu)

上一次我們討論到方劑的配伍，配伍的目的，下面討論方劑組成變化里的方劑的基本結(jié)構(gòu)。

    首先在這里要說明一下，這個(gè)基本結(jié)構(gòu)就是指的原來的君、臣、佐、使，過去稱為配伍原則的。為什么改為基本結(jié)構(gòu)？這實(shí)際在方劑界討論多年了，最早91年我們就提出來了。91年第一版?？平滩?，我擔(dān)任副主編寫總論的時(shí)候，就把它改成了基本結(jié)構(gòu)形式。這是基本結(jié)構(gòu)不是原則。因?yàn)樵瓌t從這個(gè)名詞來講，是現(xiàn)代名詞，古人不叫原則，原則是不可變更的，而基本結(jié)構(gòu)是靈活的，而且方劑組成的原則是治法，治法和組成的基本結(jié)構(gòu)是不是并列的呢？不是并列的。這種基本結(jié)構(gòu)是為治法服務(wù)的，為了分清治法體現(xiàn)中間的主次，保障治法能夠完整、全面的體現(xiàn)，這種基本結(jié)構(gòu)保障是一種，所以它不是原則。獨(dú)參湯的一味藥也是個(gè)方。由它的功能主治，它的用量，綜合來決定它是一個(gè)方。針對一定的病機(jī)，體現(xiàn)一定的治法，所以說，基本結(jié)構(gòu)不是和原則并列的，而是從屬關(guān)系，不是并列的兩個(gè)原則。所以反映的是組成當(dāng)中主次分明，全面兼顧，揚(yáng)長避短，提高療效，結(jié)構(gòu)上的一種保證。這樣才從這版教材做了這樣的一個(gè)修正。

     作為君、臣、佐、使的組成基本結(jié)構(gòu)的理論，最早是見于《黃帝內(nèi)經(jīng) 至真要大論》，提出了“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！睔v代醫(yī)家也都作了很多討論發(fā)揮。這一討論發(fā)揮各有特點(diǎn)，譬如金代張?jiān)靥岬摹傲Υ笳邽榫?/strong>”，很簡單的一句話。當(dāng)然這里面沒有講份量最大的是君，這“力”功效最強(qiáng)的為君。這個(gè)不太好比較，不同功效藥物之間，也比較概括性。有一定的道理，精準(zhǔn)性不夠。

    李東桓提到“主病之為君”，這是用《內(nèi)經(jīng)》的話，“兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也?！贝酥品街獜?qiáng)調(diào)什么呢？強(qiáng)調(diào)組方基本結(jié)構(gòu)，要以君臣佐使來分清主次，這是組織方劑關(guān)鍵的制方之要，他又講，“君藥份量最多，臣藥次之，佐藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣”這個(gè)把用量最大的，絕對用量，在方中最大的就做君藥，看起來有道哩，但很多方當(dāng)中分析不好分析，那照此觀點(diǎn)，比如說旋覆代赭湯生姜做君藥，那就沒有傳統(tǒng)旋覆花、代赭石這類做君藥了，特別旋覆花比較合理，這種情況在很多方里都有，因此受這個(gè)影響，也造成了比如說小薊飲子，生地做君藥，當(dāng)然有的折中，小薊和生地做君藥，雖然能夠涼血，不像它的小薊專治，更何況很多藥物，由于比重不同，各個(gè)藥在它的功效發(fā)揮能夠保證范圍內(nèi)，它的用量范圍不同，有的起點(diǎn)1~3錢的藥，永遠(yuǎn)當(dāng)不了君藥，所以它歷代討論當(dāng)中，還是有問題。

    最后這一點(diǎn)，像君臣佐使，何伯齋提出來“藥之治病，各有所主”，他從主治上面出發(fā)，不是從藥量方面出發(fā)，“主治者，君也，輔治者，臣也，與君藥相反而相助者，佐也，引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！彪m不全面，調(diào)和藥之性，沒有討論，但是簡明扼要，立足于從主治功效方面，在方中針對病機(jī)占主藥方面，這個(gè)意思，而且提出主治、輔治、佐使這個(gè)概念。所以在60年代后期，70年代那十年中間，很多參考書、教材都改為主、輔、佐、使，這是何伯齋的一個(gè)提法。

綜合起來，對于下這個(gè)定義，我覺得王老(王綿之老師)在這方面的總結(jié)歸納很好，貢獻(xiàn)很大。從他規(guī)范提出來以后，基本上大家形成一個(gè)格局，比較公認(rèn)，君臣佐使基本結(jié)構(gòu)的一個(gè)涵義。

君藥，這條標(biāo)準(zhǔn)針對主病和主證，起主要治療作用的藥物。這里有個(gè)主病、主證，中醫(yī)辨證論治為主，當(dāng)然還是主證為主，有很多疾病，很多藥針對的疾病，這些藥針對性，不僅針對證，還針對病。茵陳蒿湯，茵陳既針對了濕熱，又針對濕熱黃疸這個(gè)病，所以大多數(shù)存在兩個(gè)是統(tǒng)一的。這兩點(diǎn)當(dāng)中，當(dāng)然證，因?yàn)楸孀C，證是主要的，有些雖然不是說這個(gè)藥專門用于這類病，在很多情況下，主要針對證候，針對病機(jī)。這里提到一個(gè)觀念，主病和主證起主要治療作用的藥物。有主證，那就有兼證，兼證里面有主要兼證和次要兼證。

所以作為臣藥來講，就有兩個(gè)含意：

第一臣是輔助君藥的，加強(qiáng)治療主病、主證的作用的藥物。加強(qiáng)，這里協(xié)助君藥，加強(qiáng)治療主病和主證作用的藥物。就是說它作用的方向，功效發(fā)揮的主要方向，和君藥是一致的。在方中和君藥功效發(fā)揮方向一致的藥物里，它是占比較重要地位的。

我們常舉麻黃湯的桂枝，和它的君藥麻黃的配伍，協(xié)助君藥，加強(qiáng)對主病，外感病，風(fēng)寒感冒，，主證是外感風(fēng)寒表實(shí)證，對主病主證，加強(qiáng)君藥這方面的作用。

臣藥的第二個(gè)涵義，是針對重要的兼病或兼證，起主要治療作用的藥物。哪些兼證是重要的？哪些是次要的？是在這個(gè)病和這個(gè)證的發(fā)生過程當(dāng)中，一個(gè)是常見、較多的，一個(gè)是病人較痛苦的，根據(jù)它輕重程度不同，往往分為重要兼病和兼證。

   主證非常重要，主證加佐證往往是方的辨證要點(diǎn)，掌握的基本使用根據(jù)。辨證要點(diǎn)是我用這個(gè)方的基本根據(jù)，我應(yīng)用這方并不要求主治上每一個(gè)癥狀都完全一樣，這不叫辨證，叫對證。日本用這個(gè)漢方的方法對證，我們現(xiàn)在很多人也走向?qū)ψC，不能忘了中醫(yī)的辨證論治是中醫(yī)學(xué)很重要的臨床特點(diǎn)，這整體觀是它的一個(gè)總體特點(diǎn)，辨證論治是它的臨床特點(diǎn)。那主證、兼證、佐證，構(gòu)成了整個(gè)證候，比如拿麻黃湯舉例，麻黃湯中間，惡寒重發(fā)熱輕，是外感風(fēng)寒的基本構(gòu)成，惡寒、發(fā)熱同時(shí)并見，是表證的最基本構(gòu)成，缺一不可，惡寒重發(fā)熱輕是表證中間外感風(fēng)寒的最基本構(gòu)成，缺一不可，惡寒重發(fā)熱輕加無汗呢，外感風(fēng)寒表實(shí)證的基本構(gòu)成，也是缺一不可的。缺少了無汗，不能說明它是風(fēng)寒表實(shí)，惡寒發(fā)熱中間，缺一個(gè)，光惡寒，里寒證也可以，光發(fā)熱，但熱不寒，那里熱證也可以，兩個(gè)同時(shí)并見，那才是個(gè)表證；惡寒重發(fā)熱輕才是表寒，發(fā)熱重惡寒輕而短，才是表熱，這個(gè)都有嚴(yán)密的一個(gè)邏輯結(jié)構(gòu)的，臨床雖然也靈活應(yīng)用，理論研究探討當(dāng)中有規(guī)律性的。作為外感風(fēng)寒表實(shí)證，最基本的惡寒重、發(fā)熱輕、無汗；這是它的主證，注意風(fēng)寒外感當(dāng)中，常見的兼證有兩個(gè)方面，一個(gè)寒性收引凝滯，造成經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈不通，不通則痛，所以頭痛、身痛、骨節(jié)疼痛，簡稱頭身疼痛，是它常見的一個(gè)兼證，另外呢，外邪束表，肺氣不宣，造成宣降失常以后的咳喘，又是常見的兼證。這類兼證方劑主治當(dāng)中描述的，不可能把所有可能發(fā)生的兼證都描述，最常見的根據(jù)基本病機(jī)，都很容易伴隨，或者繼發(fā)產(chǎn)生的現(xiàn)象。風(fēng)寒表實(shí)最容易發(fā)生向三個(gè)分面發(fā)生：一個(gè)方面，由于寒性的特點(diǎn)，收引凝滯，寒主痛，所以頭身疼痛；這是很常見的。一個(gè)肺氣不宣，造成咳喘；是很常見的兼證，第三個(gè)，疾病是動態(tài)的，外邪，外感風(fēng)寒之后，邪正斗爭，病邪很容易隨之入里，形成表里同病，入里邪正相爭化熱，外寒內(nèi)熱又是常見的。這三個(gè)方面是最普通的，兼證經(jīng)常是以這三個(gè)方面為代表。

落實(shí)到具體方劑，就看它側(cè)重在哪個(gè)分面，以麻黃湯來講，雖然它可以發(fā)散風(fēng)寒，可以宣肺平喘，但由于用麻黃湯麻桂相需，發(fā)散力量較強(qiáng)，針對風(fēng)寒較重，這個(gè)雖然基礎(chǔ)方，它配出來的方，治療風(fēng)寒都是較重的重證，所以寒較重的寒主痛，頭身疼痛往往比較突出。這是在麻黃湯證里邊，這是重要的兼證。相比當(dāng)中，咳喘是次要兼證。回過來三拗湯里就不同，三拗湯證對外感風(fēng)寒，雖然是表實(shí)證，惡寒發(fā)熱無汗，這個(gè)表實(shí)證的基礎(chǔ)是有的，但是寒比較輕，把它稱為風(fēng)寒輕證，寒輕，寒主痛不突出，這個(gè)時(shí)候肺氣宣降失常，咳嗽成為主要的，咳嗽就成為一個(gè)重要兼證了。方的結(jié)構(gòu)也就麻黃之宣，杏仁之降，宣降成為它一個(gè)很重要的組合。所以主病主證，同時(shí)兼證又分輕重，這牽涉到一個(gè)概念。所以在麻黃湯中，你比如它的桂枝，對第二條定義也很符合，針對重要的兼病或兼證，起主要治療作用的藥物。那就是說，兼證當(dāng)中分輕重，頭身疼痛是重要兼證，它針對次要兼證來，它常見，病人感覺比較痛苦，這個(gè)是重要兼證。在麻黃湯里，桂枝可以溫通經(jīng)脈，它既能溫經(jīng)散寒，助麻黃發(fā)散，又能溫通經(jīng)脈，體現(xiàn)溫經(jīng)止痛，它這方面針對重要兼證，這個(gè)方里主要靠它，麻黃沒有這個(gè)止痛作用，沒有這種溫通經(jīng)脈作用，所以它對重要的兼證起主要治療作用。這是臣藥兩個(gè)涵義，桂枝都符合。這是一種配伍當(dāng)中并不多見的情況。只要符合臣藥的一條定義，就算臣藥。象這個(gè)呢，正好它這兩方面都符合，所以很典型。

為什么很多教材、方書，現(xiàn)在都把麻黃湯列為第一個(gè)。按照《傷寒論》，桂枝湯不是仲景群方之冠嗎？他用麻黃湯作為學(xué)習(xí)這種基本結(jié)構(gòu)，它有一種典型性。

佐藥

佐藥就比較復(fù)雜。這個(gè)佐藥，第一類叫佐助藥。佐助藥配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用的這種藥物?；蛑苯又委煷我孀C的藥物。它的功用發(fā)揮方向，應(yīng)該說和君藥，以及臣藥第一條義那些藥，功效方向一致的。協(xié)助君臣藥治療主病主證。方向一致，但是它的藥理，和它的地位次要一等。這種也是配合中醫(yī)有一種功效相近的藥物的多味藥組合這種形式，這里要分主次。

佐助藥還有一涵義，直接治療次要兼證的藥物。像麻黃湯里的杏仁。杏仁它也有一定的散的作用，五版教材說它主要是散風(fēng)寒，但和我們現(xiàn)在習(xí)慣用法來說，宣降肺氣，以降為主。在麻黃湯里和麻黃相配，形成一宣一降，解決次要的兼證，咳喘的問題。這是佐助藥的兩個(gè)涵義。把它列為一條，就是配合君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或者直接治療次要兼證這些藥物。

第二類，佐制藥，就是在前面提到的，用來消除減弱君、臣藥的毒性，或者制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。半夏有毒，配生姜。這種結(jié)構(gòu)像小半夏湯，這個(gè)生姜既是臣藥，又是佐藥。臣藥角度，是增強(qiáng)它的燥濕化痰，和胃降逆的作用，佐藥是制約半夏的烈性，毒性。一個(gè)藥可以有兼治兩個(gè)之物。

這一類例子非常多，以后在具體方劑學(xué)習(xí)當(dāng)中，經(jīng)常碰到。

第三類，反佐藥。往往很難理解。特別是西學(xué)中的學(xué)員。過去跟他們講，他們也很難理解，說中醫(yī)還有這個(gè)反佐！我說不但有反佐藥，還有反佐服法，臨床管用，因?yàn)槟悴挥眠^不會有這個(gè)體會。第一是病重邪甚，可能拒藥時(shí)，這是一種概括性的提法。我們讀書時(shí)，二版教材提的比較啰嗦一點(diǎn)，用大隊(duì)熱藥治療寒極證候，或者用大隊(duì)寒涼藥治療熱極證候時(shí)，配伍與君藥性味相反，而能起相成治療作用的藥物。防止藥病格拒。那前面這個(gè)大隊(duì)，熱極，寒極，把它概括成病重邪甚，病重邪甚可能拒藥。拒藥就是臨床出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象了，高熱情況，熱極，吃的藥吐出來，或者里寒很甚，寒極，吃了藥，藥病格拒，拒絕接受，吐出來。這個(gè)時(shí)候配用少量，這里要注意量是少的。與君藥性味相反，那就和病證性質(zhì)相同。而又能在治療中，起相成作用的藥物。治療當(dāng)中它起作用，什么作用呢？防止藥病格拒，主要用來防止藥病格拒。目前還是延續(xù)過去的這類定義。

光是文字上這個(gè)定義，很多人是不太好理解，過去我遇到過這么一個(gè)病例。因?yàn)橐恢倍荚诟麽t(yī)打交道，他們根據(jù)這個(gè)，后來看到效果，他們非常奇怪，80年代中期，有一位美國哈佛大學(xué)的教授，建筑學(xué)方面的，長期在國外的回來了。年齡大了，快八十歲了，他兒女都還是在香港、在美國和在大陸，都是很有名望的到了香港休息一段，檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，就在香港做了手術(shù)，隔了幾個(gè)月回到成都。在成都一所大學(xué)，聘他相當(dāng)于教授，帶學(xué)生。沒有多少時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)做了手術(shù)以后又轉(zhuǎn)移，那就住到華西，就是過去四川醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)在華西醫(yī)科大學(xué)的干部病房，特護(hù)。當(dāng)然象這類病，在當(dāng)時(shí)根本不會找中醫(yī)來看，西醫(yī)是不太相信這些。他最后遇到個(gè)難題，最后這個(gè)病人，藥全都不接受，無法接受。吃什么都吐。而且似醒非醒，基本是昏迷，有的時(shí)候哼哼兩下。呼呼能夠醒一點(diǎn)。發(fā)低燒。身體很消瘦了。給他輸液，用靜脈，補(bǔ)液方法，因?yàn)槟昙o(jì)老了，用的時(shí)間多，靜脈切開以后好多血管脆，不好用了。用幾次以后，后來都沒法收拾，家屬認(rèn)為這個(gè)也是不行了，也好理解。當(dāng)時(shí)我們在很多，包括一些國家領(lǐng)導(dǎo)人的親屬，都代表去看過，因?yàn)樗趪馔τ忻?。他家屬提了一個(gè)要求，就是說，能不能再維持生命兩個(gè)禮拜？這兩個(gè)禮拜為的什么呢？當(dāng)時(shí)八十年代中期，八四年三月份的時(shí)候，就是他一個(gè)孩子在美國，有的在香港，香港回來還快，美國搞簽證搞得不像現(xiàn)在這么方便，全部弄完趕到成都，可能估計(jì)兩周內(nèi)。所以就提出這個(gè)要求。按照家屬要求，這個(gè)并不過份，西醫(yī)提出來現(xiàn)在可能還有兩天，那怎么辦？當(dāng)然他的小兒子，正好是成都一個(gè)大的公司的一個(gè)董事長，總經(jīng)理。因?yàn)檫^去在家里看病，比較熟悉，就趕快到學(xué)校找我。說中醫(yī)有什么辦法？我說看一看，帶著年輕老師一起去看。一看，就是這個(gè)陰盛格陽證。雖然躁擾這些，但是虛熱。是一種寒極。陰寒內(nèi)盛，格陽于外，所以當(dāng)時(shí)就想了一陣，用什么呢？用了真武湯。用了通脈四逆湯這類的一種結(jié)合。結(jié)果我正坐在那里開，他的主管醫(yī)師，在旁邊來看，我方快開好了，他們突然問我一個(gè)問題，說，鄧?yán)蠋?，你這個(gè)方開得再好，他吃不下去怎么辦？我說，你怎么不早說呢？你讓我費(fèi)盡腦子開好了，你不是說他接受不了嗎？當(dāng)然心里這么想。我就說，我們想想辦法。就想出一個(gè)反佐的方法，因?yàn)楫?dāng)時(shí)工作了將近十年，也沒有作為中醫(yī)來說，過去雖然在一個(gè)縣級醫(yī)院里，中西醫(yī)都管過，會診還沒有遇到這樣的病人。所以我說，這樣，我開了方，你再拿去熬，派個(gè)車出去，找豬苦膽，用豬膽汁，這個(gè)實(shí)際上是通脈四逆湯加豬膽汁。當(dāng)時(shí)不好找，到處的豬肝上都把膽摘了，找了好久，找了一個(gè)回來，藥熬好了，那特護(hù)來找我，鄧?yán)蠋?，你這用幾毫升一次呀？我心里想，張仲景沒說過用幾毫升，我說你拿滴管滴十滴，這十滴我編出來的，她滴管就滴了十滴，胃管就送下去了。

最后大家就等，九點(diǎn)鐘到那兒看的，十點(diǎn)半熬好藥，什么都弄下去了。等到快十二點(diǎn)了，沒有吐。后來他們家屬說，鄧?yán)蠋熌慊厝チ说?。老坐著干什么。結(jié)果這樣吃了一付，第二天又這樣吃了一付，開了兩付，第二天他接受也很好，也沒有吐。而且逐漸躁擾又安靜了一些。他們的醫(yī)生就很奇怪，說西藥也好，什么也好，用水調(diào)了以后，胃管下去，不能接受，因?yàn)樗斠翰恍校纪鲁鰜?。怎么你這中藥不吐出來呢？我那個(gè)學(xué)生，最后給他們西醫(yī)開始講，這是中藥的反佐方法，他就背，“病重邪甚，可能拒藥時(shí)，和君藥功用相同，和疾病性質(zhì)相反，起到這種相成作用”。他這是給人家背定義了。他們越聽越胡涂了。說這是什么道理，什么性味相反。后來我說，我用的這個(gè)豬膽汁，它本身是寒性的，他現(xiàn)在寒極證要用溫?zé)崴?，我現(xiàn)在打個(gè)比方你們就理解了。病很重，也就是你這房子里邊，人的嘴很小，里邊的寒，就像房子里邊，打著綠旗的隊(duì)伍，力量很強(qiáng)，外頭用再強(qiáng)的對伍，門就那么大，沖進(jìn)來的頂出去，格拒，不受藥。那我就找兩個(gè)人，你打個(gè)綠旗子伸進(jìn)來，他們一開門，大隊(duì)人馬跟著沖進(jìn)來不就解決了嗎？對嗎？用藥如用兵。中醫(yī)這是用的兵法上的方法，當(dāng)然他還不是完全懂，但覺得中醫(yī)從兵法上來，不管怎么都有點(diǎn)道理。

而且事實(shí)上，他接受藥，后來就是這樣看，每天去一趟，兩周以后，他們家人全到齊了，不但他活著，他還能站起來上廁所都可以，說話聲音還挺響。后來又活了三個(gè)多月。后來致死的原因是老年性肺炎。而不是本身衰竭這個(gè)病。

從這個(gè)來看，我們給藥的很多方法，過去實(shí)踐積累，總結(jié)下來，有它一定的道理。所以后面具體方劑里還涉及到一些方，有種反佐的配伍和反佐的服法。通過這個(gè)病例，我對反佐藥的體會，的確，因?yàn)樗麄儺?dāng)時(shí)覺得很神，我說不神，漢朝就有了這個(gè)老方法，這是佐藥當(dāng)中的第三個(gè)反佐。

第四類,使藥。使藥一般涵義有兩個(gè)：

第一個(gè)是引經(jīng)，又叫引經(jīng)報(bào)使。引經(jīng)報(bào)使這個(gè)理論，直接提出應(yīng)該說是張?jiān)兀跉w經(jīng)理論的運(yùn)用方面，有很大貢獻(xiàn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提了藥物的歸經(jīng)之后，真正用歸經(jīng)來解釋，以及用歸經(jīng)，用引經(jīng)等等，都是張?jiān)氐膭?chuàng)舉。這個(gè)醫(yī)家，易水學(xué)派的祖師爺，看他似乎跟金元四大家比起來，他名氣好像沒他們大，他不但創(chuàng)造很多好方子，對藥物方劑的發(fā)展方面，有很大貢獻(xiàn)。又是個(gè)很好的中醫(yī)教育家，雖然像他的《醫(yī)學(xué)起源》、《珍珠囊》這些著作，似乎沒有金元四大家那么多，但是我有時(shí)候想，一個(gè)老師，他能把四大家里邊，至少三家都和他有密切師承聯(lián)系，李東垣、張從正，都是直接、間接地跟他學(xué)習(xí)，他的學(xué)生。劉河間是象師兄弟那種關(guān)系。不是直接的老師，兩個(gè)相互尊重，互相學(xué)習(xí)。彼此看病。而朱丹溪是他的學(xué)生，羅天益，后來王好古，再到后面的學(xué)生，他的徒孫輩的。一個(gè)老師有這么多學(xué)生，成為大家，歷史上少見。所以這幾位就形成了一個(gè)易水學(xué)派，所以貢獻(xiàn)很大。

在引經(jīng)報(bào)使方面，是他首先提出來的，首先運(yùn)用引經(jīng)藥的問題，引經(jīng)藥是引領(lǐng)、帶領(lǐng)方中諸藥，到特定病所的藥物。對這個(gè)問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始也有很多懷疑，說這個(gè)藥怪了，不但自己去，把別人都拖著去，叫引經(jīng)，所以西學(xué)中的老師們，很難理解這個(gè)問題。以至于我們藥學(xué)界的有些權(quán)威也曾經(jīng)說過，引經(jīng)沒道理。為什么呢？嘴里吃下去的藥，通過血液布散全身，怎么會專門到這個(gè)地方就不到別處呢？帶有主觀主義，唯心這種想法。跟他們討論的時(shí)候，我在想，我說我倒問個(gè)問題，我記得西醫(yī)學(xué)的不多，西藥里有個(gè)藥專門興奮心肌，作用于心肌，有的藥專門作用于平滑肌，有的藥能透過血腦屏障，有的藥則不行。我說這個(gè)就奇怪了，它怎么專門往心肌那里跑？不到別處去呢？他們說，這個(gè)不對，這個(gè)是藥物的選擇性。我說，許你有選擇性，不許我有選擇性嗎？不許我中藥也有一種選擇性嗎？引經(jīng)報(bào)使，實(shí)際上帶有這樣一種選擇性特點(diǎn)。

當(dāng)然這在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中，它有加強(qiáng)某一方面作用。某一方面功效的作用。特別是在治療外感病的疼痛方面，引經(jīng)方面用得最多。

引經(jīng)藥，歷代總結(jié)的很多，不同書里，有不同的一些引經(jīng)藥。但是把大家綜合起來，比較公認(rèn)的，我這里列了一些，

        常用引經(jīng)藥舉例：

三陰三陽六經(jīng)常用引經(jīng)的情況，以及上下部位的引經(jīng)藥，這個(gè)作為參考。太陽經(jīng)的羌活，蒿本；陽明經(jīng)的白芷，葛根；少陽經(jīng)的柴胡，黃芩；太陰經(jīng)的蒼朮；少陰經(jīng)的細(xì)辛；厥陰經(jīng)的川芎、青皮，這是一般比較公認(rèn)的。也是前幾次的教參里邊，綜合出來的。作為部位來說，有些藥它可以載藥上行，比如桔梗，叫它舟輯之劑，劃船的，劃船都要運(yùn)東西，把其它藥帶到那兒去，載藥上行。所以不管是胸中血府血瘀，不管是要養(yǎng)心安神的這一方，它都往往用它?；蛘吲嗤辽?，也使藥能夠補(bǔ)脾養(yǎng)肺。向上。也往往配點(diǎn)桔梗載藥上行。牛膝既能引藥下行，也能引血引熱下行，這是常用的一個(gè)分經(jīng)和分部位的引經(jīng)藥。但是要看到古籍里邊，不同醫(yī)家有的還有他認(rèn)為有引經(jīng)特長的一些藥，這個(gè)是僅僅介紹，它的一些公認(rèn)，共同認(rèn)識的，承認(rèn)的一些引經(jīng)藥。

使藥里邊還有一類藥是調(diào)和藥。調(diào)和藥是具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。調(diào)和也帶有一定的緩和，這種緩和的概念，那是和我們前面講的，緩和毒副作用，烈性不一樣。因?yàn)橐粋€(gè)方中，往往是寒熱同配，補(bǔ)藥、瀉藥同配，用這個(gè)調(diào)和藥，它具有這種調(diào)和不同性質(zhì)的藥物，同處一方這個(gè)作用。臨床上，比如甘草用得很多，甘草有點(diǎn)像個(gè)和事佬，它能調(diào)和，使它遇寒緩其寒，遇熱緩其熱，所以常作使藥當(dāng)中的調(diào)和諸藥的作用，所以甘草又叫國老膏，大家看那個(gè)《三國演義》里邊，《三國演義》沒寫這個(gè)人，京劇里有，《甘露寺》里邊的喬玄，對吧。他的稱呼就是國老，喬國老，起什么呢？做好事，調(diào)和大家，搞統(tǒng)一戰(zhàn)線，所以甘草熬成膏，就把它叫國老膏。所以這個(gè)調(diào)和藥是使藥的一類。

這里基本把中醫(yī)用的藥都概括進(jìn)去了。還有一些藥，比如說中醫(yī)也有一些矯味的藥，也有賦型劑。比如蜂蜜這些。你吃到嘴里，或者棗肉為丸，荷葉燒飯為丸，用鍋巴，燒飯，這類吃進(jìn)去也是藥，應(yīng)該說是矯味劑、賦型劑，都是屬于使藥。都是屬于次一等的使藥的地位。

這樣，君藥是一個(gè)定義，臣藥是兩個(gè)定義，佐藥是三個(gè)定義，佐助藥、佐制藥、反佐藥，使藥呢，現(xiàn)在這里一般是分兩個(gè)，調(diào)和藥，引經(jīng)藥。如果加上矯味藥、賦型藥，那就四個(gè)了。那就一、二、三、四，君、臣、佐、使。一般都是一、二、三、二，從涵義來講。因?yàn)檫@個(gè)也是學(xué)習(xí)總論當(dāng)中的一個(gè)重點(diǎn)。

在總論中間，學(xué)生考核也是個(gè)重點(diǎn)。因?yàn)樗婕暗礁拍钚缘膯栴}。涉及到統(tǒng)率指導(dǎo)后面各論具體方劑的問題。

君、臣、佐、使運(yùn)用須知

在君、臣、佐、使的運(yùn)用上，有哪些注意問題呢？我們這里總結(jié)了這樣幾點(diǎn)：

 第一個(gè)，君藥不可缺。一個(gè)方中藥物不必要都有，但君藥不可缺。君藥具有藥味少，用量大這個(gè)特點(diǎn)。這里的用量大，是指它自身的習(xí)慣用量，不是方中的絕對用量。拿藥典來看，不同藥的常用量范圍相差很大，你用絕對用量的話，金屬藥物它本身比重就大。它是指的這個(gè)藥，作為君藥的時(shí)候，要比它作為臣、佐、使、藥的時(shí)候用量要大 。這是我們一般的提法。有些情況下，由于用量決定了功效發(fā)揮方向，那還要結(jié)合它在作為它自身用量，是要在功效發(fā)揮哪個(gè)方向這個(gè)來決定，跟它的功效發(fā)揮方向有關(guān)。比如說銀花、連翹，運(yùn)用在辛涼解表方里，和運(yùn)用在五味消毒飲和仙方活命飲里，這類的治療瘡瘍的方里邊，那瘡瘍方在自身范圍內(nèi)是大量，用在辛涼透表方里面，量不是它自身常用量范圍之最大量。因?yàn)樗昧看罅耍πОl(fā)揮方向就不同了。像柴胡，在疏肝理氣的方里，它經(jīng)常是做君藥的，但是呢，你不能要求它在做為發(fā)散的方里邊，它用它的常用量范圍，一般是它的大劑量段，這里指的是通常情況，一般情況。但還是要結(jié)合具體的這個(gè)藥，它不同劑量段功效發(fā)揮的主要方向。這要結(jié)合考慮，不能機(jī)械的。一機(jī)械就沒有中醫(yī)這種靈活的整體動態(tài)特點(diǎn)了。這是君藥要注意的。

第二，作為臣藥、佐藥、使藥不必俱備，一的藥可兼多職。剛才我們講過了，包括像桂枝在麻黃湯里邊，臣藥的兩個(gè)涵義都符合。小半夏湯里的生姜，既是臣藥也是佐藥兩個(gè)涵義它都符合。

第三個(gè)要注意的，在方劑分析的時(shí)候，對于藥味較多的大方，或者多個(gè)基礎(chǔ)方組成的復(fù)方，分析的時(shí)候，不需要一味藥、一味藥分析。只需要按照組成方藥的基本作用，歸類來分析。不要一味一味分析。    遇到像清瘟敗毒飲一類的，本身是三個(gè)基礎(chǔ)方加減，你再一味一味來，那就要說半天，而且缺乏了它應(yīng)用基礎(chǔ)方組織這種思路。這類方也不少，在中醫(yī)里邊。有很多方都用基礎(chǔ)方，那基礎(chǔ)方可以作為整體來分析，使得整個(gè)方劑分清主次。這是君、臣、佐、使運(yùn)用中間要注意的方面。

以法統(tǒng)方與君臣佐使的關(guān)系

最后，我們談了君臣佐使這種基本結(jié)構(gòu)、要求之后，談?wù)劸甲羰购鸵苑ńy(tǒng)方，也就是說治法的關(guān)系，前面分析的時(shí)候提過一點(diǎn)，這里把它歸納一下。

以法統(tǒng)方是指的什么呢，是指治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。這里主要指治法與方劑的關(guān)系。

“以法通方”全面內(nèi)容包括以法釋方，以法類方，以法釋遣方這些方面。所以治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。保證方劑針對病機(jī)，切合病情需要的基本前提，是個(gè)原則問題。“君臣佐使”理論是組方的基本結(jié)構(gòu)和基本形式，它是為落實(shí)治法，保障療效所采取的手段。這里的意思是說它們不是同一個(gè)層次，組方的基本結(jié)構(gòu)，是為治法服務(wù)的。不是同一個(gè)層次，不是并列的，而是為治法服務(wù)的。這個(gè)關(guān)系應(yīng)該搞清楚。也就是說為什么把君臣佐使從原則，改為它基本結(jié)構(gòu)這個(gè)道理。

理想有效的方劑的重要環(huán)節(jié)

<!--[if !supportLists]-->1.    <!--[endif]-->針對病機(jī)，正確的立法。

<!--[if !supportLists]-->2.    <!--[endif]-->熟練的配伍用藥技巧。

<!--[if !supportLists]-->3.    <!--[endif]-->主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)。