【摘要】《金匱要略》是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，其婦人病三篇已具備中醫(yī)婦科學(xué)的雛形，為后世婦科學(xué)專著的形成打下了基礎(chǔ)。婦人三篇共有原文44條，載方36首，討論病證20余種，其理、法、方、藥悉備，內(nèi)治法、外治法俱全。有人認(rèn)為它是中醫(yī)婦科學(xué)的鼻祖，這是當(dāng)之無愧的。《金匱要略》婦人三篇是漢以前婦產(chǎn)科學(xué)的集成，也是張仲景臨床經(jīng)驗的總結(jié)。后來的許多婦科醫(yī)書都不同程度受到《金匱要略》婦科思想的影響和啟發(fā)。
【關(guān)鍵詞】《金匱要略》中醫(yī)婦科學(xué)張仲景
中醫(yī)學(xué)對婦女解剖生理特點(diǎn)、疾病的防治等論述有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，在東漢以前雖然已有帶下醫(yī)扁鵲、女醫(yī)生淳于衍等，但對婦人病無系統(tǒng)論述，只有個別醫(yī)案記載。又據(jù)馬王堆漢墓出土文物，知道公元前二世紀(jì)已有《胎產(chǎn)書》，漢初《藝文志》記載李柱國校正方技書時，有《婦人嬰兒方》十九卷?？梢姖h代以前已有過不少婦產(chǎn)科專著，可惜均已佚失。《金匱要略》是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，其婦人病三篇已具備中醫(yī)婦科學(xué)的雛形，為后世婦科學(xué)專著的形成打下了基礎(chǔ)。婦人三篇共有原文44條，載方36首，討論病證20余種，其理、法、方、藥悉備，內(nèi)治法外治法俱全。有人認(rèn)為它是中醫(yī)婦科學(xué)的鼻祖，這是當(dāng)之無愧的。《金匱要略》婦人三篇是漢以前婦產(chǎn)科學(xué)的集成，也是張仲景臨床經(jīng)驗的總結(jié)，所以有其特殊的科學(xué)性和實(shí)用性。
1病證分類合理
婦女的一生生理特點(diǎn)可以用經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳來概括，發(fā)生的疾病就有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等方面的疾病。在《金匱要略》中張仲景依據(jù)婦人此生理、病理特點(diǎn)，把婦人病按妊娠、產(chǎn)后、雜病歸類分篇。
1.1妊娠病證分類妊娠病篇專論婦人在妊娠期間?；嫉呐c妊娠有關(guān)的疾病。如妊娠的診斷、妊娠惡阻、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便難、妊娠水腫、胎動不安等，基本包括了妊娠期間的常見病，后世對于妊娠病的分類也沿襲了這一方法，只不過有所發(fā)展，但增加的證型一般不為臨床常見，如胎萎不長、胎死不下、子煩、子?等。由于婦人以血為本，以氣為用，婦科病中很多與氣血不調(diào)有關(guān)，而在五臟中，脾主統(tǒng)血運(yùn)化水濕，肝藏血主疏泄，妊娠時血聚胞宮養(yǎng)胎，肝血相對不足則肝失調(diào)暢而氣郁血滯，木不疏土，脾虛失運(yùn)則濕生。故妊娠期間的許多病多與肝脾失調(diào)有關(guān)，對于妊娠腹痛和胎動不安，《金匱要略》中多從肝脾論治，腹痛又分陽虛陰盛和肝脾不調(diào)兩證型，胎動不安又分為血虛濕熱和脾虛寒濕兩證型。由于比較符合臨床實(shí)際，后世婦科學(xué)也沿用了這一分類法，但有所發(fā)展。
1.2產(chǎn)后病證分類婦人產(chǎn)后多虛、多瘀、易外感，產(chǎn)后病篇在第一條原文里就指出新產(chǎn)婦人有痙病、郁冒與大便難三病，其次論述了產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后中風(fēng)、煩亂嘔逆與下利虛極等病?；景水a(chǎn)后的所有常見病，后世婦科學(xué)在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展，主要增加了缺乳、產(chǎn)后身痛、自汗盜汗、產(chǎn)后發(fā)熱等證。
1.3婦人雜病病證分類婦人雜病篇內(nèi)容龐雜，包括了后世婦科學(xué)的月經(jīng)病、帶下病和婦科雜病。病證有熱入血室、經(jīng)水不利、帶下、漏下、轉(zhuǎn)胞、腹痛、梅核氣、臟躁、陰吹、陰瘡、?。ǚ诺饺焉锊∑c妊娠鑒別）等。對比后世婦科學(xué)，是在《金匱要略》的基礎(chǔ)上，增加了個別疾病，很多變化體現(xiàn)在疾病的證型上，每個疾病的分型較多，這也和時代的發(fā)展有關(guān)，人們對于疾病的認(rèn)識更加全面完整。但從疾病的分類來說，《金匱要略》當(dāng)時的分類還是比較全面系統(tǒng)的。
《金匱要略》中婦人病以妊娠、產(chǎn)后、雜病歸類，簡明扼要，條理清晰，綱舉目張，有利于理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用。這種分類法較科學(xué)、合理，一直為后世中醫(yī)婦科學(xué)所沿用［3］。
2醫(yī)理論述詳盡
妊娠病篇共11條原文，論述方證10個，在原文字里行間，在遣方用藥的過程中，張仲景對妊娠病的醫(yī)理作了詳盡的闡述。妊娠以后，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使孕婦肌體處于陰血虛、陽氣亢盛的生理狀態(tài)，同時隨著胎體的漸長，往往影響氣機(jī)之升降，這些生理變化，多數(shù)孕婦能適應(yīng)并自我調(diào)節(jié)過來，如果素體臟腑氣血偏盛偏衰，或孕后復(fù)感邪氣，則可傷及臟腑、氣血或沖任，從而發(fā)生妊娠病。如陰血虛、陽氣亢盛，陰陽暫時失和，可見陰陽不調(diào)證，即惡阻，見陰脈小弱，渴不能食，嘔吐。如陰血虛則肝血相對不足，肝失調(diào)暢而氣郁血滯，木不疏土，脾虛失運(yùn)則濕生，可見妊娠腹痛、胎動不安等證。如妊娠后期，氣化受阻，水氣內(nèi)停，可見妊娠水腫。
產(chǎn)后病篇原文第1條“問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難?！痹摋l文強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后的病理特點(diǎn)為多虛、易外感。對于產(chǎn)后腹痛多從氣滯血瘀論治，體現(xiàn)了產(chǎn)后多瘀的病理特點(diǎn)。張仲景對于產(chǎn)后多虛、多瘀、易外感病理特點(diǎn)的論述，為后世所重視并運(yùn)用，而且符合臨床實(shí)際。
婦科雜病篇原文第8條［5］“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅……”概括了婦人雜病的病因病機(jī)主要為虛、積冷、結(jié)氣。虛，為氣虛血少。婦人以血為本，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳最易耗氣傷血，使氣血虧虛，正氣不足。積冷，即久積冷氣，為寒邪在體內(nèi)凝結(jié)不散。因虛在先，婦人觸冒風(fēng)寒，淋雨涉水，易感外寒，或勞累過度損傷真陽，寒自內(nèi)生，寒邪積而不散，阻礙氣血，胞宮失溫，疾病叢生。結(jié)氣，指情志刺激導(dǎo)致的氣分郁結(jié)，由于婦人多血虛，影響肝的疏泄功能，所以易受情志刺激而氣分郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)影響血分運(yùn)行，使月經(jīng)、胎孕失常。虛、積冷、結(jié)氣是婦人雜病病因病機(jī)的高度概括，至今仍有重要的臨床意義。
3治療靈活多樣
3.1在藥物劑型方面內(nèi)服有湯、丸、散、酒等劑，外治有針刺、洗劑、坐藥及潤導(dǎo)法，尤其將栓劑納入陰中以治帶下，將狼牙湯作為洗劑洗滌陰中，治療陰瘡，是劑型方面的一大突破，開辟了婦科病用藥的新途徑［4］。
3.2確立婦科病的治療法則按照婦人病的病理特點(diǎn)，確立了“調(diào)補(bǔ)氣血、行氣活血、調(diào)和肝脾”等婦科常用治則。如婦人雜病腹痛和妊娠腹痛都用當(dāng)歸芍藥散調(diào)和肝脾，妊娠胎動不安所用之方當(dāng)歸散也有調(diào)和肝脾的功效。如膠艾湯調(diào)補(bǔ)氣血，枳實(shí)芍藥散行氣活血等。現(xiàn)婦科學(xué)有十大治法，在《金匱要略》婦人三篇都有體現(xiàn)，如腎氣丸治婦人轉(zhuǎn)胞為補(bǔ)腎法，當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹痛為疏肝養(yǎng)肝法，白術(shù)散治胎動不安、小建中湯治婦人腹痛為健脾和胃法，膠艾湯治胞阻、當(dāng)歸生姜羊肉湯治產(chǎn)后腹痛為補(bǔ)益氣血法，下瘀血湯治產(chǎn)后腹痛、土瓜根散及抵當(dāng)湯治經(jīng)水不利為活血化瘀法，枳實(shí)芍藥散治產(chǎn)后腹痛為理氣行滯法，白頭翁加甘草阿膠湯治產(chǎn)后下利為清熱涼血法，溫經(jīng)湯治下血為溫經(jīng)散寒兼活血化瘀，白術(shù)散和當(dāng)歸散、葵子茯苓散都是利濕法的體現(xiàn)，狼牙湯治陰瘡為解毒殺蟲法。以上可以看出《金匱要略》婦人病治法注重整體，兼顧局部治療，分清寒、熱、虛、實(shí)、痰、濕、郁、蟲，在氣、在血的不同，然后確定治法，科學(xué)合理，為后世效法并沿用。《金匱要略》中婦科病經(jīng)方36首，除溫經(jīng)湯12味藥以外，其他均不超過10味藥，多數(shù)方子2-5味藥，狼牙湯單味藥成方，這些方劑可謂簡、便、廉、驗。至今臨床仍然在沿用［2］。
《金匱要略》婦人病三篇問世以后，促進(jìn)了婦科學(xué)的發(fā)展，并引起后世醫(yī)家對婦人病的重視，晉代名醫(yī)王叔和繼承了《金匱要略》的主要內(nèi)容，并加以發(fā)揮，著有《脈經(jīng)》，其中第九卷專門闡述有關(guān)婦產(chǎn)科的脈象和辨證施治。南齊褚澄著有《褚氏遺書》對婦人病加以論述。在隋唐時期，巢元方的《諸病源候論》有8卷論述婦人病、孫思邈的《千金要方》把“婦人方”三卷置于全書之首，以示重視，而且這兩本書里都載有《金匱要略》原著的內(nèi)容［1］，可以說無論是巢元方還是孫思邈都受到了張仲景的影響，而對婦人病加以重視。從后來的《產(chǎn)寶》、《婦人大全良方》到《傅青主女科》等醫(yī)書都不同程度受到《金匱要略》婦科思想的影響和啟發(fā)，奠定了《金匱要略》婦科學(xué)鼻祖的地位。
【參考文獻(xiàn)】［1］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:12.［2］武建設(shè),連建偉,單兆偉.《金匱要略》婦人篇學(xué)術(shù)思想芻議［J］.中醫(yī)藥通報海外中醫(yī),2006,5（5）:38.［3］李易男,楊軼.試論《金匱要略》的中醫(yī)婦科學(xué)成就［J］.陜西中醫(yī),1991,12（5）:236.［4］張建榮.《金匱要略》對婦科學(xué)的貢獻(xiàn)及治法特點(diǎn)［J］.陜西中醫(yī)函授,1990,3:5.［5］范永升.金匱要略［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:351396.
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