闡述了臟腑,經(jīng)絡(luò),病因,病機(jī),病證,診法,治療原則,針灸,五運(yùn)六氣(實(shí)是講時(shí)空與人)等內(nèi)容。
《內(nèi)經(jīng)》之后,有扁鵲著的《難經(jīng)》。人們贊某醫(yī)師醫(yī)術(shù),常常用“華佗再世,扁鵲重生”這句話。這里說(shuō)的扁鵲,就是《難經(jīng)》的作者(扁鵲是一個(gè)醫(yī)師的名字,又是神醫(yī)的代號(hào))?!侗怡o見(jiàn)蔡桓公》是中學(xué)文言文中的名篇,望病人一會(huì)兒,就知道了病人的病情及其后期的發(fā)展,足見(jiàn)其醫(yī)術(shù)之神。清代醫(yī)家黃元御引述扁鵲“飲上池之水”,有透視之異能---恰好說(shuō)明了中醫(yī)“望聞問(wèn)切”理法的精妙,證實(shí)了中醫(yī)的“由表及里,臟腑對(duì)應(yīng)五官,五色對(duì)應(yīng)五臟,陰陽(yáng)五行”理論的正確?!秲?nèi)經(jīng)》旨意精微博大,學(xué)醫(yī)之人每每望洋興嘆,扁鵲著《難經(jīng)》,取問(wèn)難求解之意,助學(xué)者知其醫(yī)理之所以然,用心仁慈而美善??上У氖牵袢俗x《難經(jīng)》,仍每每興起茫茫然不辨方向之苦。
悲乎哉,醫(yī)道之難也。
東漢末,醫(yī)圣張仲景出,醫(yī)圣與外科祖師華佗大致同時(shí)代,華佗因起死回生的外科醫(yī)術(shù)在民間影響最大,醫(yī)圣則以六經(jīng)辨治,有法有方垂訓(xùn)萬(wàn)世。醫(yī)圣以天縱之才著《傷寒雜病論》,(書(shū)原名《傷寒卒病論》)原意為治外感諸病立法示范,至于內(nèi)傷雜病,則在醫(yī)圣的另一著作《金匱要略》中。仲圣著作,不借用《內(nèi)經(jīng)》一語(yǔ),而水火相勝之義,陰陽(yáng)進(jìn)退之理,天地與人的諸多聯(lián)系無(wú)不言及。且其旨意,無(wú)不與《內(nèi)經(jīng)》吻合??梢赃@樣說(shuō):《傷寒論》是《內(nèi)經(jīng)》在臨床治病上的最標(biāo)準(zhǔn)示范的總結(jié)。你若是個(gè)頂尖聰明的人,學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》后,就懂得了中醫(yī)理法,學(xué)了《傷寒論》,就有了將中醫(yī)理法運(yùn)用到病人身上去的的榜樣,若再學(xué)好藥物學(xué)《神農(nóng)本草經(jīng)》,你就可以仿照這個(gè)“榜樣”去辨治所有人的所有病。
我們大多數(shù)人都沒(méi)有這么高的悟性,不能真正做到提頭知尾,舉一反三。博大精深的中醫(yī)也不是這么容易就學(xué)到手的。所以我們必需要下大力氣,用苦功夫,精求諸多名家大醫(yī)的著作,看看他們的理解,體味他們的言下之意。社會(huì)上有那么多的人不認(rèn)可中醫(yī),是因?yàn)樗麄兣龅搅颂嗟娜_貓中醫(yī),有的可能連三腳貓中醫(yī)都算不上,是騙子。是這樣一些人敗壞了中醫(yī)的名聲,讓“中醫(yī)是偽科學(xué)”的呼喊聲此起彼伏。中醫(yī)沒(méi)有學(xué)好,只知有一,不知有二,最容易出現(xiàn)“畫(huà)虎不成反類(lèi)犬”的情況---圣賢書(shū)中明明寫(xiě)著如此如此,到你手來(lái)就是無(wú)效。加上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)無(wú)形之氣化,陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)又與玄學(xué)文化同根同宗,也難怪人家說(shuō)是“偽科學(xué)”了。
2 “五運(yùn)六氣”與大司天周期性
仲圣以后,注解《傷寒論》的醫(yī)學(xué)家數(shù)以千計(jì),有影響的也有數(shù)百。對(duì)后世影響較大的,值得中醫(yī)研習(xí)者注意的也難以一一敘述。加上一些風(fēng)格自成一家,與傷寒理法似相距較遠(yuǎn)的救世大醫(yī),可謂群星璀璨。而要縱論這些醫(yī)家的醫(yī)學(xué)心法,離不開(kāi)六氣司天之大周期。
但有人只要一見(jiàn)“運(yùn)氣”“五運(yùn)六氣”這樣一些可做預(yù)測(cè)的學(xué)問(wèn),就視為迷信,歸為偽科學(xué),將老祖宗流傳下來(lái)的瑰寶丟棄了?!秲?nèi)經(jīng)》言“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,可不通乎”.張子和(約1156~1228年),金元四大中醫(yī)名家之一。后人所稱(chēng)“攻邪派”的創(chuàng)始人,是高度重視運(yùn)氣學(xué)的,曾云:“不誦十二經(jīng)絡(luò),開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò);不通五運(yùn)六氣,檢盡方書(shū)何濟(jì)?”清代醫(yī)家雷豐,著有《時(shí)病論》,書(shū)中引用“不知年之所加,氣之盛衰,不可以為工也”的《內(nèi)經(jīng)》明訓(xùn);并醇醇勸告“慎毋惑于飛疇運(yùn)氣不足憑之說(shuō)耳”。清末臨床大師張錫純?cè)谒砟甑囊黄t(yī)案中寫(xiě)道:“愚未習(xí)醫(yī)時(shí),見(jiàn)醫(yī)者治傷寒溫病,多有用承氣湯下之則愈,如此者約二十年,及愚習(xí)醫(yī)學(xué)時(shí),其如此治法者恒多僨事。。。后至愚年過(guò)四旬,覺(jué)天地之氣化又變。。。”張錫純著《衷中參西錄》,書(shū)極平達(dá)中正不比別的醫(yī)書(shū)澀晦難懂,而書(shū)中驗(yàn)案鑿鑿,往往一劑病起,甚則覆杯取效。說(shuō)服力極大。實(shí)際上,張氏所悟“天地之氣化數(shù)十年一變”,原屬太正常不過(guò)的事情(只不過(guò)人的壽命有限,不能縱觀,不能跳出來(lái)看,設(shè)若某人活了幾百歲,他就了然于胸了)。地球上四季的更替,人易于見(jiàn)而理解,而對(duì)于幾十年一變的“大一點(diǎn)的四季輪回”就不容易接受和理解了。晨為春,日中如夏(“小四季”),周期性有大小,如此而已。
盡管如此,且內(nèi)經(jīng)有明訓(xùn):“三十年七百二十氣為一小紀(jì);一千四百四十氣為六十年,又是一周。擴(kuò)而大之,以六十年為一大氣,三百六十年為一大運(yùn)。五運(yùn)六氣迭乘運(yùn)轉(zhuǎn),滿(mǎn)三千六百年為一大周。以五運(yùn)言,六十年為一中運(yùn),三百年為一大運(yùn),圓滿(mǎn)十二運(yùn)為一周,亦以三千六百年為一大周,以五運(yùn)六氣推衍,其數(shù)相同?!币?jiàn)之而理解深刻的醫(yī)家也不是很多。清代醫(yī)家葉霖是一個(gè),他在評(píng)注《溫病條辨》中明確指出了這個(gè)至理。明代薛方山先生作甲子會(huì)紀(jì)為后人再示明燈;清醫(yī)家陸九芝的外曾祖父王樸莊對(duì)此也有會(huì)悟于心,心法被陸九芝收入《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》。
常聽(tīng)老一輩講,上世紀(jì)六十年代,冬多嚴(yán)寒,很多人家將屋里的橫梁(土木結(jié)構(gòu)的屋有大橫梁)都當(dāng)柴燒了,這也完全吻合大司天周期性的氣候變化。(1924--1984年,屬第七十八甲子,寒水濕土主事,寒水之氣主前三十年,濕土之氣主后三十年)。
總之一句話,你不必懷疑五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的正確性。你不學(xué)中醫(yī),不相信這至理,也倒罷了。若學(xué)中醫(yī)而又不信運(yùn)氣學(xué),將是你最大的損失,是不可饒恕的錯(cuò)誤。
薛方山先生講:黃帝八年起為第一甲子,第一甲子前三十年厥陰風(fēng)木主令,后三十年少陽(yáng)相火主令;第二甲子少陰君火主前三十年,陽(yáng)明燥金主后三十年;第三甲子太陰濕土主前三十年,太陽(yáng)寒水主后三十年;第四甲子少陽(yáng)相火主前三十年,厥陰風(fēng)木主后三十年;第五甲子陽(yáng)明燥金主前三十年,少陰君火主后三十年;第六甲子太陽(yáng)寒水主前三十年,太陰濕土主后三十年。如此循環(huán),到仲圣時(shí),仲圣前半生生活在第四十八甲子太陽(yáng)寒水太陰濕土主氣之時(shí),后半生生活在第四十九甲子厥陰風(fēng)木少陽(yáng)相火主氣之時(shí)。據(jù)此以觀仲圣醫(yī)法,更易得其要領(lǐng)(實(shí)本文全文皆可作學(xué)中醫(yī)的提綱契領(lǐng)法)。到我們今天是第七十九甲子厥陰風(fēng)木少陽(yáng)相火主令。
3 名醫(yī)心法與大司天周期的關(guān)系
張仲景生于東漢后期,而公元124年到184年為大司天的太陽(yáng)寒水太陰濕土主事。仲圣感嘆“余宗族素多,向余二百。建安紀(jì)年以來(lái),猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七?!币簿褪乔槔碇械氖铝?。而稍后即是厥陰風(fēng)木少陽(yáng)相火主事。故張錫純謂“仲圣《傷寒論》中小青龍無(wú)加生石膏法,而《金匱要略》中小青龍有加石生膏法?!薄督饏T要略》成書(shū)在《傷寒論》后,時(shí)移境遷,民病亦變,治法亦變。(二大醫(yī)學(xué)奇才,所見(jiàn)如此如此。每想及,靈魂深處為之一驚。)
《劉涓子鬼遺方》一部中醫(yī)外科專(zhuān)著,雖專(zhuān)為癰疽瘡毒類(lèi)外科病立法,實(shí)亦可見(jiàn)其醫(yī)旨之大概,書(shū)中多用三黃四物(黃柏,黃芩,大黃和當(dāng)歸,白芍,干生地,川芎)降火滋陰之旨不言而喻。劉涓子是軍醫(yī),義熙六年(410年),劉涓子從宋武帝北征南燕慕容超,以藥治療受傷的軍士。而364年至424年為第五十二甲子,少陽(yáng)相火主前三十年,厥陰風(fēng)木主后三十年;424年至484年為第五十三甲子,陽(yáng)明燥金主前三十年,少陰君火主后三十年。此時(shí)段皆屬火燥主事,宇內(nèi)(至少是太陽(yáng)系內(nèi))皆是火燥二氣盛行,藥用滋陰降火,真可謂恰到好處。有言“劉涓子從宋武帝北征,將士中有受傷者,他為他們涂藥,隨手痊愈。他用方治病,千無(wú)一失?!币騽④娽t(yī)治病仍是辨證思維,干姜附子人參也因人而加---大方向既已正確,具體又有調(diào)劑,千無(wú)一失,應(yīng)不是欺人之談。而黃元御有傳奇人生,著《四圣心源》影響后世,特別是對(duì)近幾年的網(wǎng)上各中醫(yī)論壇影響甚大,批丹溪河間言辭極為激烈,若見(jiàn)劉氏此書(shū),必也一并駁斥得稀爛。噫,抑或天妒英才,故意使這中醫(yī)真旨若隱若現(xiàn)。
金元代以來(lái),醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)有門(mén)派現(xiàn)象,人們將之大致分為四大學(xué)派。各學(xué)派學(xué)說(shuō)的主要論點(diǎn)勢(shì)若冰炭,互不相容;醫(yī)著中常出現(xiàn)互相攻擊的現(xiàn)象。實(shí)際上四個(gè)學(xué)派的學(xué)說(shuō)正好如同四季用藥的特點(diǎn),是不同時(shí)代背景下的應(yīng)乎天時(shí)的產(chǎn)物。
四大學(xué)派代表人物的醫(yī)學(xué)心法例析如下:
河間(1110---1200年)。逝世前56年時(shí)間里,屬于前面所說(shuō)的大四季的燥金君火主令(相當(dāng)于地球上的小四季夏秋之間)。他活動(dòng)在這樣一個(gè)火多燥多的季節(jié)里,遇上的病人常有火燥的身體素因,因此河間以火立論,治病喜歡用寒涼藥。
子和(1151---1231年)。長(zhǎng)于攻邪,尤其是“下”法。
東恒(1180---1251年)。東恒著書(shū)立言重在脾胃,尤其是脾陽(yáng),因其時(shí)為濕土當(dāng)值(相當(dāng)于梅雨季節(jié))。補(bǔ)中益氣湯(有醫(yī)學(xué)家評(píng)李氏“一生學(xué)問(wèn),盡在此方中”),健脾胃行濕氣,確實(shí)收到卓爾不群的功效。
丹溪(1281---1358年)。又晚數(shù)十年,主要行道于第六十八甲子,君火燥金主令?!瓣?yáng)常有余,陰常不足”這一順乎天時(shí)的見(jiàn)解,后世之人每每不理解,多有非議,令人嘆息(火燥的季節(jié),人體陰液<水分類(lèi)>容易不足)。與河間類(lèi)似,但立足點(diǎn)不同:一個(gè)以寒涼降火熱,一個(gè)以水配火。
---(請(qǐng)注意這些醫(yī)家的生活年代)
以上四家之說(shuō)與天時(shí)相應(yīng),若仍感不足以讓人確信,還可以再舉出數(shù)位來(lái)例證。
錢(qián)仲陽(yáng)生于北宋末年,行道于第六十五甲子,正值大司天的燥金君火主令(夏秋之間),故治痘多用寒涼;其后的陳文中于第六十六甲子行醫(yī),寒水濕土主令(相當(dāng)于冬與雨濕之季),故法重溫補(bǔ);到明朝時(shí)汪石山辨痘的治法,則是“自嘉靖九年,治痘宜用清涼”。此正值少陰君火主令(正夏令)。葉霖評(píng)之“火運(yùn)中有宜然者”。稍后之萬(wàn)密齋,聶久吾,治法又變---重溫補(bǔ),強(qiáng)調(diào)保元。因其時(shí)為寒水濕土主令也(冬與雨濕之季)。再后來(lái)的費(fèi)建中又來(lái)著書(shū)立言,專(zhuān)主寒涼下奪,因治濕治寒之法,不可用于風(fēng)木相火運(yùn)氣中(春夏之間),費(fèi)氏將其書(shū)名為《救偏瑣言》——-這里雖然僅提及治痘,但醫(yī)家治病的醫(yī)療大法大致趨勢(shì)已經(jīng)顯而易見(jiàn)了。
李中梓(1588~1655年),后世醫(yī)家有不少推重李氏醫(yī)旨的.因李氏與金元明時(shí)代的其他醫(yī)家相較,最講中庸之道.作<水火陰陽(yáng)論>:陰陽(yáng)并重,而更認(rèn)為養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上,補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先.李氏重脾腎,法多尚溫補(bǔ),略似張景岳(1563~1640年),因1564---1624年為中元甲子太陽(yáng)寒水太陰濕土;?。保叮玻矗保叮福茨隇橄略鬃迂赎庯L(fēng)木少陽(yáng)相火.二人皆經(jīng)歷過(guò)太陰濕土厥陰風(fēng)木之主氣.英雄略同也.
李氏作四大家論,誤將仲圣與后賢并列,確有失公允. 另為庸工設(shè)法---以溫補(bǔ)君子品試藥,為后賢所批,尤以程國(guó)彭為典型.---程氏以豐富的臨床心得批其用溫補(bǔ)試藥之過(guò).仍是不離大司天運(yùn)氣之范圍.程氏一生主要生活在1684---1744年的上元少陰君火陽(yáng)明燥金之令.幾近與李師相反.醫(yī)法不同,誠(chéng)為各有所本。
以上醫(yī)家有的喜用寒涼治病救人,有的喜用溫?zé)峋热?,這類(lèi)似地可以說(shuō),一個(gè)生活火氣盛的時(shí)代,一個(gè)生活在寒氣盛的時(shí)代。('溫病學(xué)派'贊成用清涼滋陰藥治病,也是這個(gè)道理.)
清末民初的大醫(yī)學(xué)家張錫純(1860年-1933年),活躍于清末民初,正值大司天七十七甲子---上元陽(yáng)明燥金少陰君火.<參西錄>第四期數(shù)卷為藥物學(xué)講義.首論生石膏.兼述白虎湯,人參白虎湯在臨床中每派上用場(chǎng).驗(yàn)案鑿鑿.此誠(chéng)與當(dāng)時(shí)氣候大環(huán)境相吻合.又,作<駁方書(shū)貴陽(yáng)抑陰論>應(yīng)是與丹溪名論"陽(yáng)常有余,陰常不足"相仿佛.(丹溪治病于火燥之令,張錫純治病于燥火之令)
張氏評(píng)價(jià)前輩黃元御,陳修園二人“用藥恒偏于熱”(自己生活于燥火氣盛的時(shí)代喜用涼潤(rùn)藥,故言生活在寒濕時(shí)代的醫(yī)家用藥偏熱)。黃元御(1705---1758年)著書(shū)立說(shuō)時(shí)獨(dú)逢濕土主令,不惜筆墨地闡述“中”(中指脾胃,脾易為濕氣、寒濕所傷)的重要性,特別是脾陽(yáng)的重要性。用藥專(zhuān)主燥濕土暖寒水。而批評(píng)朱丹溪(力主滋陰配陽(yáng))等為下鬼。寒熱之爭(zhēng)如此,這都是不識(shí)天體運(yùn)行的大周期的緣故,有點(diǎn)兒類(lèi)似于盲人摸象,各執(zhí)一偏。陳氏主要行道于寒水主令之時(shí),黃,陳二人用藥多熱,正是順應(yīng)天時(shí)的治法。
何廉臣為溫病名家;祝味菊特重陽(yáng)氣(火神派大師重腎陽(yáng)脾陽(yáng))這二人治病寒熱相反這都是有“天時(shí)”原因的。我父親(1921--2002年)在八十年代前期以前最重黃元御。黃師剛好大我父180歲,太陽(yáng)系中的一個(gè)運(yùn)行周期剛過(guò),在銀河中的位置極類(lèi)似于180年前。但觀我父晚年的處方,大旨已有較大變動(dòng)——滋陰柔肝之品增多。從大四季來(lái)看,1924——1954年為寒水主令,1954---1984年為濕土主令。(黃師30歲左右行醫(yī),不到60歲便因事仙去)
從前面所述可以看出,名醫(yī)們的用藥因處于不同的四季而顯得不同,但這樣的用藥從大的歷史長(zhǎng)河來(lái)看,正是順應(yīng)了天時(shí)。因此,可以發(fā)現(xiàn),目前最可效法的前賢是傅青主和陳士鐸二位,二家心法(滋肝腎重真水柔風(fēng)木)實(shí)在值得深深思考玩味。再想想當(dāng)前民病的大致性趨勢(shì):肝炎病人極多(肝的五行屬性為木,而現(xiàn)在為大天時(shí)的風(fēng)木主事,肝火太過(guò),最為常見(jiàn)),腦心血管病患者隨處可見(jiàn)(肝與心臟,一個(gè)調(diào)節(jié)血液,一個(gè)運(yùn)行血液,在中醫(yī)里,肝臟與心包絡(luò)都帶有木的屬性);各種胃病也是,設(shè)若肝膽不防脾胃,脾胃自健(肝五行中為木,脾五行中為土,木克土,'肝病傳脾',醫(yī)圣張仲景曾作明訓(xùn))。因此,防治疾病的最佳方法應(yīng)該是:滋肝血以柔肝疏肝(滋肝陰以配肝陽(yáng))兼顧腎氣(腎為水生木,是肝的生母)。肺病咳嗽類(lèi)的疾病,也與肝有極大的關(guān)聯(lián),肺五行為金,金本克木,若木氣強(qiáng)盛,反受木的欺侮.治肺病考慮到肝的因素,必定更容易治愈.睡眠不好,難以入睡,凌晨容易醒來(lái),也是肝血少,肝陽(yáng)太旺的緣故,成語(yǔ)'怒發(fā)沖冠',發(fā)怒時(shí),氣上沖,說(shuō)明肝火太旺.人在睡時(shí),陽(yáng)氣進(jìn)入陰氣里,肝的陽(yáng)氣上升太過(guò)太盛,就會(huì)使全身的陽(yáng)氣都不容易潛入陰分,所以入睡困難;凌晨時(shí)分,如一年的春天,這正是肝木主事的時(shí)候,肝血少,肝氣上升過(guò)旺之素因,再得天時(shí)之助,要想不醒來(lái),是不可能的了.前列腺病,中醫(yī)上講腎臟腎氣管二便,肝管人的疏泄功能(疏泄,如汗多疏泄太過(guò),汗少疏泄不及,尿液也是如此),治腎的同時(shí)要兼顧治肝.如此等等,各種疑難雜病,皆可以從肝血少肝陰虛的角度去考慮,多考慮這個(gè)因素所有的病都容易治愈。
黃元御字坤載,號(hào)玉揪子。生于公元1705年,卒于1758年。黃氏精中醫(yī)之時(shí),已是人到中年了。而1744年到1804年為太陰濕土太陽(yáng)寒水主令。實(shí)際上,黃氏對(duì)中醫(yī)有心得之時(shí),恰逢太陰濕土主事的三十年。黃著作甚多,《四圣心源》代表了他的最高成就,而《四圣心源》有個(gè)中心里的中心,那就是“燥運(yùn)脾土”,太陰濕土之氣盛行,“燥運(yùn)脾土”是不二法門(mén)。其它辦法都不對(duì),所以他由已知推及未知---朱丹溪?jiǎng)⒑娱g等都是拿刀的劊子手,不是醫(yī)師。所以他的處方中幾乎離不開(kāi)茯苓,干姜白術(shù)半夏人參等溫健中宮脾胃的藥也是十有七八。好在黃師還不敢妄議孫真人,孫真人年代跨越太長(zhǎng),學(xué)問(wèn)博大名重古今。不敢妄議孫真人---黃師還是有這自知之明。(可見(jiàn)人生世上,還是需一定名氣的。故托名宣揚(yáng)自己的醫(yī)學(xué)心法,在中醫(yī)史上屢見(jiàn)不鮮。)特別是黃師文筆犀利,吸引力強(qiáng),我是讀了幾位醫(yī)家的著作后,再讀黃師的醫(yī)書(shū),當(dāng)時(shí)真是感覺(jué)到找到了中醫(yī)的真諦,前面讀的醫(yī)書(shū)算是白讀了。而我父親也剛好是主要行醫(yī)于1954到1984年的太陰濕土主令時(shí)段,他根據(jù)自己的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn),告訴我說(shuō)“黃師的書(shū)最可信最可效法”。而我學(xué)中醫(yī)時(shí),畢竟又是九十年代以后了,所以父親并沒(méi)叫我只看黃的醫(yī)書(shū),而是同時(shí)也告訴我:雷豐的《時(shí)病論》,李中梓的《醫(yī)宗必讀》,張錫純的《衷中參西錄》,何廉臣編的《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》,還有《本草從新》,《麻科活人全書(shū)》(雖是治麻科的專(zhuān)書(shū),但能給人以啟迪,使人觸類(lèi)旁通)都是好書(shū)。我觀我父之處方,燥運(yùn)脾土的思路慢慢少了,滋肝養(yǎng)血的藥物開(kāi)始頻繁出現(xiàn)。因1984到2044年,前三十年是厥陰風(fēng)木司天,后三十年為少陽(yáng)相火在泉。
雷豐,清代著名醫(yī)學(xué)家,中醫(yī)理論精深,臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐,所著的《時(shí)病論》,崇尚《內(nèi)經(jīng)》.特別是“一歲之中,時(shí)病多而雜病少”的觀點(diǎn)當(dāng)引起世人警醒。據(jù)本人所驗(yàn),當(dāng)今民病,除七情內(nèi)傷與時(shí)病新感之外,皆時(shí)病誤治或失治而變遷成的“雜病”,也就是說(shuō)---這個(gè)“雜病”,實(shí)際上還是時(shí)病,是久久不愈延生演化了的時(shí)病。
在我讀來(lái),何廉臣編輯的《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》,書(shū)中匯集了當(dāng)時(shí)頂尖的中醫(yī)人才的醫(yī)案與心得,實(shí)際上就是一本比《傷寒論》更為詳細(xì)具體的“傷寒論”。誠(chéng)如序中所言"一卷可抵萬(wàn)卷"。學(xué)醫(yī)之人,必當(dāng)讀案---讀前賢醫(yī)案,醫(yī)案中最負(fù)盛名的當(dāng)推葉天士的《臨癥指南》和喻嘉言的《寓意草》(實(shí)際上,最適于我們今天效法的還另有其人,后面我將講到),而《臨癥指南》略而不詳,欠辨治思路脈絡(luò);《寓意草》辨治周詳,堪為后人醫(yī)案之楷模,只是喻師有點(diǎn)兒---還是要說(shuō)出來(lái)這個(gè)讀后感---喻師有點(diǎn)盛氣凌人。且《寓意草》因醫(yī)案太少,各個(gè)方面都無(wú)法與《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》相比美。
六年前,我在網(wǎng)上首次發(fā)表了《論大中醫(yī)觀》,后又寫(xiě)一篇文章講歷代各家心法,皆與前面數(shù)段文意相仿佛。雖顯粗糙,大致也述清了“每位醫(yī)家的心法都是特定時(shí)空下的產(chǎn)物,學(xué)醫(yī)之人要有所選擇地閱讀前人著作”這個(gè)意思。后來(lái)我將這些文章集中在我的博客中---http://blog.sina.com.cn/hxmy12“我的中醫(yī)理論
4 傷寒與溫病
傷寒,溫病的觀點(diǎn),在清初及其以前的醫(yī)家著述中,是很少有人提出的(有醫(yī)著引《內(nèi)經(jīng)》語(yǔ)提出溫病這一病名,辨治理法不詳)。高明如喻嘉言,《寓意草》《醫(yī)門(mén)法律》中極為重視人身之陰液,治病思路的大框架仍未出傷寒理法之范疇。
寒為陰而傷陽(yáng),溫為陽(yáng)而傷陰。(究之,邪入人身,隨人身陰陽(yáng)素因而從化。如人體陽(yáng)素旺,感陰邪仍多化熱耗陰,反之亦然)---傷寒與溫病,明明兩大法門(mén)。
清中期始,大多醫(yī)家對(duì)疾病的分類(lèi)清晰起來(lái):病分內(nèi)傷(七情),外感(六淫);外感分傷寒,溫病;溫病再細(xì)分為:風(fēng)溫(春溫),暑溫(濕熱),秋燥等。這樣一來(lái),大脈絡(luò)就顯然了。這期間,葉天士,吳鞠通,徐靈胎,王孟英,陳平伯,薛一瓢,吳又可,余師愚等醫(yī)家,為中醫(yī)理論細(xì)則(溫病學(xué)理法)的完善起了不可替代的作用。
這里只講葉天士以概其余,葉天士(1666-1745年)的醫(yī)學(xué)成就在《溫?zé)嵴摗贰?624年到1684年為厥陰風(fēng)木少陽(yáng)相火主令,1684年到1744年為第七十四甲子少陰君火陽(yáng)明燥金主令??梢钥闯鋈~天士一生行醫(yī)都是在火燥之氣盛行之時(shí)代。明乎此,再去讀《溫?zé)嵴摗放c《臨癥指南》,將更易融會(huì)于心。你再看,劉河間(約1120~1200年)主要行醫(yī)于1144年到1204年的第六十五甲子陽(yáng)明燥金少陰君火主令之時(shí)。前面說(shuō)過(guò),黃元御剛好大我父親180歲,我父親講黃師的心法最可效法,而劉河間剛好大葉天士三個(gè)180年,前者強(qiáng)調(diào)“六氣皆從火化”,后者作《溫?zé)嵴摗窞椤秱摗分怼?---將二人的著作擺在一起來(lái)看,真正前呼后應(yīng),相隔五百四十年的前呼后應(yīng)。一百八十年,上元中元下元三個(gè)甲子過(guò)去了,太陽(yáng)系內(nèi),天體運(yùn)動(dòng)又一個(gè)較大的周期開(kāi)始了。
5 中醫(yī)理論與自然科學(xué)也可互相印證
我在認(rèn)識(shí)到這些后,大喜之余,仍在四處求證,柜中的《多四季論》就是在這段時(shí)間買(mǎi)的---這是從物理學(xué)方面?zhèn)茸C;又查閱了氣象學(xué)家竺可楨的文獻(xiàn),竺老講秦漢以來(lái)華夏大地上的氣候變遷也基本吻合這個(gè)六氣大司天。
----中醫(yī)理論超越了時(shí)空!從事自然科學(xué)研究的人,若能學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,我想,他一定能站得更高,看得更遠(yuǎn)。
霍金,當(dāng)代物理學(xué)界走在最前沿的科學(xué)巨匠,認(rèn)為宇宙起源于一點(diǎn)?!夺t(yī)宗金鑒》的《運(yùn)氣要訣》開(kāi)篇即是 “無(wú)極太虛氣中理,太極太虛理中氣。乘氣動(dòng)靜生陰陽(yáng),陰陽(yáng)之分為天地?!蔽淖蛛y懂,圖卻易解-----那幾個(gè)圖能與霍金的看法視為等同嗎?我認(rèn)為是完全可以的!現(xiàn)代科學(xué)最前沿的理論早就蘊(yùn)含在古中醫(yī)經(jīng)描淡寫(xiě)的語(yǔ)句中。
又,“天人合一”的觀點(diǎn)實(shí)貫穿中醫(yī)理論的始終,吳鞠通的《草木各得一太極》講小可見(jiàn)大,小可蘊(yùn)大,人體即是天體,人體即是大自然,一草一木也都蘊(yùn)含了大自然之理。
明末醫(yī)家李中梓在《古今元?dú)夂癖〔煌摗分兄v:元?dú)夤藕穸癖?,人身感之,故治病之法宜遠(yuǎn)峻烈,多行王道溫補(bǔ)。實(shí)是注意到了“宇宙在膨脹”。---難道不是嗎?
6 臨床治病最宜效法誰(shuí)?
講了這么多,一定有人會(huì)問(wèn):“你讀了這么多醫(yī)書(shū),說(shuō)起來(lái)似乎頭頭是道,動(dòng)手治起病來(lái),是不是也有這么厲害?”各位讀者,你若再細(xì)看一下,就會(huì)發(fā)現(xiàn),我在文中沒(méi)有提及針灸與脈學(xué)知識(shí),因我對(duì)這二塊領(lǐng)域甚是生疏。好在能詳于問(wèn)辨,彌補(bǔ)了缺陷,仍能夠較好地遣藥組方,治病救人,近年來(lái),經(jīng)手治療的病人漸多,網(wǎng)診病人也數(shù)以百計(jì),網(wǎng)診醫(yī)案大多集錄于博客的
http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1770262242_2_1.html“我的助人醫(yī)事”中。
網(wǎng)上治病,正統(tǒng)醫(yī)師多鄙視這事,其實(shí)不然,中醫(yī)治病能四診周詳,固然是好事;四診不詳,古賢原亦有飛鴿傳書(shū)以治病。只是說(shuō)網(wǎng)上尋醫(yī),更宜謹(jǐn)慎,多個(gè)心眼;有些病,病機(jī)過(guò)于復(fù)雜就不宜網(wǎng)診了。我所遇病人中,約有近半病人是在現(xiàn)實(shí)生活中多方求治無(wú)果者;有部分是小病,不需要去醫(yī)院求治者,故在網(wǎng)上咨詢(xún);還有些是隱私病,病人自感不便在醫(yī)院診治的。數(shù)年來(lái)為病人提供服務(wù),得到的最高回報(bào),也是最高評(píng)價(jià),是一句話---“好中醫(yī)在民間”。該患者是一中年女士,曾在某大教授處治療近二個(gè)月無(wú)果,據(jù)患者講該教授是享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的,用我方三劑,對(duì)我說(shuō)“終于知道了,好中醫(yī)在民間”。還有幾例速效案,得到患者的酬謝甚豐,患者用方后的第二天便匯來(lái)診金六百元五百元---想及仍是感愧交集:醫(yī)者之心,原不應(yīng)在稻粱之謀。說(shuō)仁術(shù)濟(jì)世這樣的大話是抬高自己。利人同時(shí)利己確應(yīng)努力去追求。醫(yī)家著中序言,每每論及這,仁術(shù)仁心躍然紙上,我們學(xué)醫(yī)之人,能不“見(jiàn)賢思齊”?
剛接觸病人時(shí),有效有不效,效與不效皆思之,像陳修園說(shuō)的那樣,靜坐時(shí)聯(lián)系賢圣書(shū)中的某某訓(xùn)誡想想;如此仍有不得解之處,不要緊,暫擱于腦海中或記于紙上,數(shù)月后,或一二年后,必有恍然大悟之時(shí)。
要學(xué)習(xí)中醫(yī),大家都知道一定要學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《神農(nóng)本草經(jīng)》。除此之外,我個(gè)人認(rèn)為還有這么一些醫(yī)家是我們必需要學(xué)習(xí)效法的:大我們約360歲的傅青主(1607~1684),而傅青主的全部醫(yī)學(xué)心法在陳士鐸的醫(yī)學(xué)全書(shū)中。大我們約180歲的費(fèi)伯雄(1800~1879),曹仁伯,王孟英,程杏軒,王旭高,王堉,李冠仙等。王九峰(約大我們180年)和張石頑(約大360年)的也可備考。你若要學(xué)得更好,大我們約900歲的許學(xué)士許叔微(1079~1154年)也可參師。
傅青主“于學(xué)無(wú)所不通,經(jīng)史之外,兼通先秦諸子,又長(zhǎng)于書(shū)畫(huà)醫(yī)學(xué)”。我常私下認(rèn)為,只懂醫(yī)學(xué),不旁及其它學(xué)問(wèn),醫(yī)學(xué)也難精進(jìn)。傅青主被后世尊為“醫(yī)神”,足見(jiàn)其醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)勝一般的中醫(yī)名家。陳士鐸比傅師約小二十歲,因博學(xué)且精于醫(yī)被傅師選為傳人,故陳士鐸的醫(yī)著中,常大段大段地與《傅青主男科》等雷同。所著的《外經(jīng)微言》,我個(gè)人認(rèn)為,這是《內(nèi)經(jīng)》以下,最可寶貴的中醫(yī)理論書(shū)籍。黃元御的《四圣心源》,原亦成就甚高,但與這《外經(jīng)》相較,又相差甚遠(yuǎn)?!端氖バ脑础返妮^大篇幅說(shuō)來(lái)說(shuō)去是現(xiàn)話在重復(fù),遠(yuǎn)不如《外經(jīng)》字字珠璣,篇篇精彩。學(xué)醫(yī)之人,若不讀《外經(jīng)》,你就不會(huì)知道一些名醫(yī)的錯(cuò)誤在哪里,也就不會(huì)知道一些名醫(yī)(如張錫純等)自以為獨(dú)得的心法在《外經(jīng)》里全都有。而《石室秘錄》雖有《傅青主男科》的六七成原話,仍精爽可觀。其所述醫(yī)法,名醫(yī)曹禾(此人讀過(guò)很多醫(yī)著)在《醫(yī)學(xué)讀書(shū)志》中評(píng)陳士鐸“立方多有可取者”。
然,傅陳二位的醫(yī)法仍可以用數(shù)個(gè)字概括-----著力在肝腎之陰。以我意觀之,特別是肝陰,“白芍”出現(xiàn)的頻率排在第一,當(dāng)歸,熟地,生地為第二。由肝及腎,是因子盜母氣,且“乙癸同源”。----關(guān)于這,最好是與費(fèi)伯雄的《醫(yī)醇勝義》(剩)同觀。
學(xué)醫(yī)之人,必讀前人醫(yī)案。曹仁伯,王孟英,程杏軒,王旭高,李冠仙,王九峰等人皆有醫(yī)案?jìng)魇?,且讀這些醫(yī)案,你很容易找到與你臨床所遇的病人情況相類(lèi)似的例子。相對(duì)來(lái)說(shuō),離我們時(shí)代也不太遠(yuǎn),大周期更類(lèi)似,最宜效法---是我們學(xué)醫(yī)之人最為寶貴的模范。而許學(xué)士《普濟(jì)本事方》再好,因離我們太久遠(yuǎn)---借用《石室秘錄》華佗之言:清初宇內(nèi)之氣已薄于三國(guó)時(shí),藥方要化裁了。觀此,亦可悟執(zhí)泥經(jīng)方之淺陋。
曹仁伯(1767—1834年),曹師濟(jì)世救人之時(shí)應(yīng)屬于1804至1864年的下元甲子少陽(yáng)相火厥陰風(fēng)木中的前半截.讀曹師醫(yī)案,實(shí)則比讀天士指南更難,僅能會(huì)其大意(用藥大方向),得其大概.故不能深述其意.
費(fèi)伯雄(1800年-1879年)老先生的醫(yī)著粗略讀過(guò),感受到費(fèi)老最重肝脾.案中遣藥組方最常用生熟二地,白芍,梔子,當(dāng)歸,阿膠,丹皮,桑葉,菊花,羚角,女貞,青黛,石斛,牡蠣,蒺藜子; 茅根,沙參,蔞皮,花粉,麥冬(此數(shù)味以助金平木),橘餅,法下等.因費(fèi)老正行道于1804---1864年下元少陽(yáng)相火厥陰風(fēng)木之令. 特別是后半之厥陰風(fēng)木,以肝為重,兼及于脾,于腎,于肺, 實(shí)皆不離于肝之治. 晚年為陽(yáng)明燥金司氣.
王孟英,名士雄(1808~1867年)清代著名醫(yī)家.臨床甚豐,尤以治濕熱癥見(jiàn)多,所著全集中于<王孟英醫(yī)學(xué)全書(shū)>中,所言精當(dāng),議論有理,當(dāng)屬清代醫(yī)家中集大成者.王師所處江折一帶,地勢(shì)地平,水道湖泊甚多,此其地理;而1804---1864年為下元少陽(yáng)相火厥陰風(fēng)木主事.<霍亂論>之作,誠(chéng)有根緣.醫(yī)案數(shù)卷中,亦可見(jiàn)濕熱癥甚伙.所用藥品,幾率最高者全屬清利濕熱之品.其中又以清肝之品最多.
濕熱在身,各種補(bǔ)法皆宜暫緩,故王師多以驅(qū)邪為首務(wù).王師又推重魏柳洲,魏氏名方一貫煎是也,專(zhuān)主滋肝陰。
醫(yī)家程杏軒 考程師醫(yī)案,可知程師活躍于1804---1864年下元少陽(yáng)相火厥陰風(fēng)木之令.滋水柔木,潛陽(yáng)清肝等法最為常見(jiàn),尤以續(xù)編中最為顯然,如辨證語(yǔ)"內(nèi)風(fēng)乘虛上升潛陽(yáng)熄風(fēng),靜以製動(dòng)雖云火熾之相煎,實(shí)由水虧之莫濟(jì)水足則木暢而筋柔肝陽(yáng)上升,沖心為煩,沖肺為咳木失水涵,以致肝陽(yáng)內(nèi)熾肝為剛臟,須和柔濟(jì)之腎元下虛,水不生木,肝風(fēng)鴟張"最為多見(jiàn).
觀程師醫(yī)案,除卻特定人事乖違病例.大致最常選用下列藥物:當(dāng)歸,白芍,阿膠,菊花,勾藤,桑葉,生地,熟地,丹皮,石決明,赤芍,黃芩,牡蠣,女貞子,羚羊角,梔子,沙參,麥冬,人參,石斛等.而案中病例,多與今之民病相仿佛.可知相火風(fēng)木令中醫(yī)家心法,于今人 參考師法價(jià)值極大.
又,《程杏軒醫(yī)案》取后面的三分之一即可,此時(shí)程師的醫(yī)法更精,且所遇病人也進(jìn)入了少陽(yáng)相火時(shí)段,取王堉的《醉花窗醫(yī)案》后面的三分之二部分。
李冠仙行道于1804---1864年下元少陽(yáng)相火厥陰風(fēng)木之甲子.著有《仿寓意草》《知醫(yī)必辨》等.李師重視喻嘉言心法,敬重之意溢于字里行間.觀李師醫(yī)案及《知醫(yī)必辨》中所闡述的觀點(diǎn),十有九與費(fèi)伯雄,程杏軒,曹仁伯同法.常用藥物幾盡相同.同時(shí)代英雄所見(jiàn)如此如此.哪似當(dāng)今眾說(shuō)紛紜
李師喜用生地之外,尤發(fā)明黑芝麻為藥中妙品."腎不養(yǎng)肝,陰虛火盛滋肝清熱"之類(lèi)滋肝清肝之言出現(xiàn)頻率最高.又常不惜筆墨批用熱藥溫燥之害. 《知醫(yī)必辨》中議論諸賢,自是李師個(gè)人臨癥閱歷而慨嘆.不必多議.唯批《石室秘錄》與《臨證指南》太過(guò).不必泥其所言.
我在讀這些人的醫(yī)案時(shí),曾將醫(yī)案中的藥抄寫(xiě)下來(lái),發(fā)現(xiàn)這幾位醫(yī)家的常用藥都差不多,甚至可以說(shuō)使用頻率高用量又大的那些藥,幾乎是相同的---諸位可以自行整理,必獲益更多。
綜上所述,治療當(dāng)前民病,臨床在一線的中醫(yī)師們應(yīng)多用滋水涵木的熟地,生地,當(dāng)歸,白芍,阿膠等。若多用香燥熱烈之附子,肉桂,桂枝,干姜,砂仁,陳皮便是與時(shí)相反,必常常與病相反了。
現(xiàn)今太陽(yáng)系內(nèi),天時(shí)之氣原是風(fēng)木司天相火在泉之大氣候;又,司天主前三十年(1984--2014年)在泉主后三十年(2014---2044年)。風(fēng)火之氣盛行,又以厥陰風(fēng)木為主?!帮L(fēng)者,厥陰木氣之所化也,在天為風(fēng),在地為木,在人為肝。”肝氣易盛肝血易虧是當(dāng)前民病的大趨勢(shì)---這是鐵定的。因“子易盜母氣”“肝腎同源(乙癸同源之旨)”“滋腎即是養(yǎng)肝之法”的理論,故將肝腎并重。又因木克土之傳化,黨參,白術(shù),石斛,偶或神曲,陳皮亦在考慮之中,亦符合仲圣“肝病傳脾先實(shí)脾”之旨(實(shí)亦是葉天士“先安未受邪之地”之旨);又因木能侮金,助金平木之麥冬,枇杷葉,天花粉,五味子等常被選用;又因木能生火,肝血不足累及心血亦虧,棗仁,萸肉,柏子仁,桑葉等亦常被選用---并活血涼血之赤芍,丹皮,藕節(jié)等;又或直清肝經(jīng)之火,菊花,青蒿,梔子等,又或肝氣左路過(guò)升,用赭石,竹瀝,牛膝,偶或車(chē)前子從右路順降以治之。活法在人,原不能以四物湯,六味地黃丸,一貫煎等拘泥之。
于是乎臨癥,這大方向大法則自然常居心中。面對(duì)病人,特殊情況又特殊對(duì)待---這是無(wú)疑的!借用亞圣之言:“天時(shí)不如地利,地利不如人和?!眲偤每梢越忉屵@。約三年前,我曾治一人,二十余歲,其人在家時(shí),與我家相距不遠(yuǎn),因有輕微前列腺炎在我處治愈,后在廣東一帶跑業(yè)務(wù),常喝大量冰啤酒,在QQ中求治,我以溫燥藥(六君子湯)加減,囑服二劑。此案可查見(jiàn)于“我的助人醫(yī)事”:
http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_69840ee20100kaba.html?vt=4--- 用藥主思路是針對(duì)冰啤酒傷脾胃之陽(yáng)---這一人事因素。
7 當(dāng)前網(wǎng)上中醫(yī)的一些誤識(shí)
現(xiàn)今見(jiàn)到的網(wǎng)上論醫(yī),大多失古中醫(yī)之意甚遠(yuǎn)。鄭欽安先生《醫(yī)法圓通》《醫(yī)理真?zhèn)鳌?,二?shū)之旨,根本就不是網(wǎng)上所傳述的那樣---網(wǎng)絡(luò)盛行“一味扶陽(yáng)”“只知扶陽(yáng)”的用藥之風(fēng),開(kāi)口引用鄭氏某某句段,明明斷章取義,數(shù)典忘祖。-----鄭老爺子為什么寫(xiě)這么一著作,我還不得其解。---有人講是為了糾當(dāng)時(shí)時(shí)醫(yī)之偏誤,甚是有理。祝味菊(1884-1951年),中醫(yī)成名之時(shí)正值太陽(yáng)寒水當(dāng)值,臨證用藥附子、麻黃、桂枝、干姜等一類(lèi)藥物,尤其擅用附子一類(lèi)溫陽(yáng)藥物,又有何疑?只是我們今天不宜效法罷了(學(xué)醫(yī)之人,常不能太相信自己的老師)。黃元御醫(yī)名響徹今天的各中醫(yī)論壇,我以自己的親身感受再言之:按黃氏的說(shuō)法,病人往往食欲食量差才是,而事實(shí)上這類(lèi)病人甚少(黃當(dāng)年自己接觸的多);粥,健脾利尿之物,黃氏認(rèn)為增濕添飲防脾胃健運(yùn);----這二者明明有誤,大家應(yīng)有感受吧。數(shù)年前我在臨床中用黃師的思路治病,有效率低;用張錫純的思路治病,有效率高。最效是張的治高血壓的“建瓴湯”,按法施之,病人服藥,喝一碗有大效,當(dāng)晚安睡,次日清早見(jiàn)面告訴我,直呼神醫(yī)。其他的方,按法用,大多也可行。而黃元御的,見(jiàn)效就少。我對(duì)這些作過(guò)分析:張錫純的醫(yī)法,有很多情況下可以師法。一是可以反思路用于今---張時(shí)氣化降令重,故張很重視升舉大氣(燥氣清降之氣;又,張氏曾將補(bǔ)中益氣湯與他的升陷湯相較,依我意觀之,補(bǔ)中益氣湯重在燥脾濕升脾氣,升陷湯重在升肝氣舉大氣)。我們今天升氣盛(木氣升發(fā)之氣)。二是張的清燥滋陰(治燥火相合)思路,能借用由肺金生腎水而養(yǎng)木,并能直接助金以平木。黃元御的用藥法僅在木強(qiáng)土弱時(shí)可師,還不能全思路效法,因木強(qiáng)往往是第一位的,土弱是第二位的。網(wǎng)上又有彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》風(fēng)行一時(shí)。其醫(yī)學(xué)成就也能與前朝大醫(yī)家相提并論。----醫(yī)學(xué)心法大旨源于黃元御而有提升;但過(guò)于強(qiáng)調(diào)本氣自病,否認(rèn)外邪之入,批溫病學(xué)派數(shù)位大家皆言過(guò)其實(shí)是其不足(很多醫(yī)家的心法都是這樣:百分之八九十正確可師法,百分之一二十是自以為是之類(lèi)的錯(cuò)誤,不能為訓(xùn))。彭老先生是著名醫(yī)家。當(dāng)然是個(gè)很好的中醫(yī)。-----我要說(shuō):“一個(gè)中醫(yī)若是否定溫病學(xué),不認(rèn)可溫病學(xué)諸醫(yī)家,是絕對(duì)不能稱(chēng)為好中醫(yī)的”。
(未完待續(xù))
作者:衡陽(yáng)王東海 QQ 635270816
補(bǔ)及:宋代名醫(yī)孫兆重補(bǔ)脾,約1050年前后行醫(yī)。嚴(yán)用和也重視脾,同時(shí)重時(shí)溫補(bǔ)腎氣,1250年前后醫(yī)法大成。
參西錄>水分類(lèi)>