“未來(lái)5至10年，手術(shù)刀將退出歷史舞臺(tái)，粒子技術(shù)將全面改變癌癥治療的方式?！?/span>
“一旦突破定位、投放、數(shù)量等瓶頸，粒子技術(shù)不再是一門高深技術(shù)，任何醫(yī)生只要經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)就可以上手。”
“別人不敢接的晚期腫瘤患者，我這都敢接，這對(duì)我來(lái)說(shuō)就是一次次挑戰(zhàn)，而我喜歡挑戰(zhàn)！”
——河北省人民醫(yī)院腫瘤一科主任王娟
一年前，老張被查出右腮腺腺樣囊性癌，但因位置原因難以手術(shù)切除，只好放化療治療，但效果不佳。
無(wú)意中，老張打聽到河北省人民醫(yī)院腫瘤一科有一種新的療法，尤其針對(duì)他這種失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期癌癥患者，于是他決定試一試。兩個(gè)月后，腫瘤開始萎縮、直至消失……
這是讓老張“絕處逢生”的新療法，名叫“放射性粒子植入術(shù)”，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是依靠立體定向系統(tǒng)將放射性粒子準(zhǔn)確植入瘤體內(nèi)，通過(guò)其發(fā)出的放射線殺死癌細(xì)胞，而正常組織很少受損。
如今這項(xiàng)技術(shù)已不算“新技術(shù)”，因?yàn)樵缭?002年，王娟就開始帶領(lǐng)河北省人民醫(yī)院的一個(gè)團(tuán)隊(duì)開始“組團(tuán)攻關(guān)”。
14年過(guò)后，王娟自信的說(shuō)，放射性粒子植入術(shù)已具備挑戰(zhàn)傳統(tǒng)治療癌癥方法的條件，可以說(shuō)“未來(lái)5至10年，手術(shù)刀將退出歷史舞臺(tái)，粒子技術(shù)將全面改變癌癥治療的方式……”
一次嘗試居然治好了頑癥
講述
年近50的老張每天坐在辦公室時(shí)總會(huì)不自覺摸摸自己右臉，然后開心地笑起來(lái)。朋友們對(duì)于他這樣的“傻笑”狀態(tài)已經(jīng)見怪不怪，大家一致認(rèn)為“傻笑”才是他正常狀態(tài)。
為什么“傻笑”的老張?jiān)谕馊搜壑蟹炊钦５哪?？原?lái)老張去年被查出患有右腮腺腺樣囊性癌，為此他找尋國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院求珍，專家均表示若想保命需切除右側(cè)半臉及耳后，由于手術(shù)難以完整切除，術(shù)后無(wú)法修復(fù)。這就意味著老張要想保命今后就要成為一個(gè)只右半邊臉的“怪人”。這一治療方案給了老張沉重打擊，讓老張對(duì)生活失去信心，甚至產(chǎn)生不如“死掉”地念頭。
老張的遭遇讓關(guān)心他的朋友們都心急如焚，大家紛紛開始去打聽是否還有其他能幫助他的方案。功夫不負(fù)有心人，老張的朋友打聽到河北省人民醫(yī)院用粒子治療技術(shù)治療癌癥效果不錯(cuò)，便將這一消息告知了老張。老張?jiān)趧偮牭竭@一消息時(shí)并未抱有多大信息，畢竟他都已經(jīng)找過(guò)多個(gè)全國(guó)知名北京專家診斷過(guò)了都沒戲，省級(jí)醫(yī)院又能有什么辦法呢？雖然心態(tài)上他是排斥的，但最終為能找尋一線生機(jī)，老張還是來(lái)到河北省人民醫(yī)院決定試試。
就是這一試，讓老張真的就保住了半張臉！?。。?/span>
“他的這個(gè)情況真的不適合外科手術(shù)，因?yàn)殚_刀切除半張臉代價(jià)太大，但是直接化療又不起效果，放療則難以達(dá)到根治的效果。”當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生，河北省人民醫(yī)院腫瘤一科主任王娟說(shuō)，“可以說(shuō)，粒子療法最適合他了，因?yàn)榱Ｗ邮强梢圆挥猛饪崎_刀，而是用細(xì)針直接把粒子植入瘤體內(nèi)，通過(guò)發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大限度殺傷，而正常組織不損傷或只有微小損傷粒子，它的核心是放射性粒子?！?/span>
痊愈后的老張每每想起粒子植入手術(shù)都是贊嘆不已，他很慶幸自己當(dāng)時(shí)嘗試了這個(gè)知名度并不高的粒子植入手術(shù)，也贊嘆著粒子植入手術(shù)的神奇。
“粒子時(shí)代來(lái)了”
時(shí)代
“這個(gè)技術(shù)真的特別好，說(shuō)它是腫瘤治療領(lǐng)域一次革命也不為過(guò)?？上гS多人都不了解這個(gè)技術(shù)……”
“現(xiàn)在誰(shuí)還在做腫瘤手術(shù)，不用了，植入這個(gè)粒子，腫瘤很快就消失，手術(shù)刀的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了……”
面對(duì)記者的采訪，快人快語(yǔ)的王娟語(yǔ)速極快，也正是她那強(qiáng)大的感染力讓記者一下子對(duì)“粒子”這個(gè)“新技術(shù)”產(chǎn)生了濃厚的興趣。
在傳統(tǒng)的印象中，腫瘤的主流治療方式一直是“三駕馬車”，即手術(shù)、放療、化療。即使后來(lái)出現(xiàn)的生物療法、靶向治療、伽馬刀、基因療法，都因各種各樣的原因，或處于停滯狀態(tài)、或處于研究階段，都還沒有出現(xiàn)“取代”這三駕馬車的跡象。
“現(xiàn)在不同了，因?yàn)榱Ｗ訒r(shí)代到了，手術(shù)刀即將被粒子取代了……”王娟說(shuō)，粒子療法可以直接把“放射性粒子”植入腫瘤體內(nèi)，根本不用開刀，直接就把腫瘤“殺死了”?！霸谌コ[瘤實(shí)體的同時(shí)，也完成了放化療。一舉多得，你說(shuō)手術(shù)刀還有必要存在嗎？”
粒子療法真的這么神奇嗎？
據(jù)了解，粒子植入治療的出現(xiàn)可以追溯到上世紀(jì)初。早在 1909年，法國(guó)完成了第一例近距離治療前列腺癌。但早期技術(shù)由于劑量掌握不當(dāng)，會(huì)造成患者直腸嚴(yán)重?fù)p傷。直到1931年，瑞典研究人員提出了近距離治療的概念，并發(fā)明了劑量表格計(jì)算方法，才減低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
上世紀(jì)70年代，美國(guó)紐約紀(jì)念醫(yī)院開創(chuàng)了經(jīng)恥骨后組織間碘粒子種植治療前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距離治療的基礎(chǔ)。
“在早期前列腺癌治療方面，粒子植入技術(shù)已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)化治療手段。”王娟說(shuō)，國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)化治療形成非常嚴(yán)格，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)論證。粒子植入技術(shù)能夠成為標(biāo)準(zhǔn)化治療手段，代表著國(guó)外醫(yī)學(xué)界對(duì)這一技術(shù)的認(rèn)可。
隨著粒子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的形成，國(guó)內(nèi)有醫(yī)學(xué)專家開始研究這一技術(shù)，但并沒有獲得廣泛認(rèn)可。
即使到現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)也僅有北醫(yī)三院、中山腫瘤醫(yī)院、中南大學(xué)附屬醫(yī)院等為數(shù)不多的幾家醫(yī)院在開展此項(xiàng)技術(shù)。在河北省也有幾家醫(yī)院在開展這項(xiàng)技術(shù)，不同的是，“從2002年開始，我就帶領(lǐng)著一個(gè)團(tuán)隊(duì)去做這項(xiàng)事業(yè)?！蓖蹙暾f(shuō)，“可以說(shuō)，我們這里的粒子技術(shù)最為成熟?！?/span>
14年的臥薪嘗膽
不過(guò)，并不是所有人都認(rèn)可這個(gè)新事物。據(jù)了解，目前開展粒子治療的醫(yī)院還相當(dāng)少，跟全國(guó)設(shè)有腫瘤科室的醫(yī)院數(shù)量相比是九牛一毛。
那么，到底是什么原因讓王娟肯帶領(lǐng)著一個(gè)團(tuán)隊(duì)去研究這項(xiàng)在當(dāng)時(shí)尚屬于一個(gè)新生事物的“粒子”？
事情還得從本世紀(jì)初說(shuō)起。
2001年，王娟從日本留學(xué)歸來(lái)，作為河北省衛(wèi)生廳引進(jìn)人才到了河北省人民醫(yī)院工作。
剛到醫(yī)院的王娟當(dāng)時(shí)是外科醫(yī)生，一接觸臨床就感受到巨大的困惑，“癌細(xì)胞是很頑強(qiáng)的，化療放療無(wú)效患者不在少數(shù)，很多時(shí)候感覺很無(wú)奈?！?/span>
一次學(xué)術(shù)會(huì)議，讓王娟了解了“粒子療法”。當(dāng)時(shí)，放射性碘125I粒子植入技術(shù)剛剛引進(jìn)中國(guó)，它創(chuàng)造性的實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)與放療的結(jié)合，能明顯提高腫瘤組織劑量，而對(duì)正常組織損傷很小，這一治療手段立即引起王娟的強(qiáng)烈興趣。經(jīng)考察后，她從中看到其抗腫瘤的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，決定在這一領(lǐng)域展開研究。
“過(guò)去這十幾年很苦，一是業(yè)內(nèi)同行都對(duì)這一技術(shù)不認(rèn)可，二是也沒有機(jī)構(gòu)來(lái)支持這項(xiàng)技術(shù)研究。那時(shí)候都是自己貼錢去鉆研?！蓖蹙暾f(shuō)，有時(shí)為了改善技術(shù)方法和方式，王娟經(jīng)常自籌資金，帶領(lǐng)研究生從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開始，一點(diǎn)一滴的反復(fù)做著各種實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)十年的努力，王娟這個(gè)團(tuán)隊(duì)已發(fā)表基礎(chǔ)論文40余篇，填補(bǔ)了一系列粒子方面的國(guó)內(nèi)外空白，使得這一技術(shù)逐漸發(fā)展壯大，成為目前國(guó)內(nèi)最令人矚目的腫瘤微創(chuàng)治療手段。
“沒別的想法，就感覺這項(xiàng)技術(shù)確實(shí)有用，我當(dāng)時(shí)想好了就是吃再多苦也要把它鉆透。”王娟說(shuō)。
14年的努力，終于為王娟迎來(lái)了遲來(lái)的榮譽(yù)，并被業(yè)內(nèi)認(rèn)可，2013年她被當(dāng)選中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)三類醫(yī)療技術(shù)粒子組副主任委員，2014年河北省衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)其成立河北省腫瘤放射性粒子植入診療中心、河北省腫瘤放射性粒子近距離治療研究所。
2015年，王娟當(dāng)選中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療粒子學(xué)組副主委，科室被衛(wèi)生部指定為全國(guó)培訓(xùn)基地。
截止目前，王娟這個(gè)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功開展手術(shù)600多例?！白罡吲d的就是看到那些患者治好后的那份笑容?！泵棵靠吹竭@一幕王娟都是感慨萬(wàn)分。
“以前我們科最缺的就是患者，現(xiàn)在一個(gè)‘門可羅雀’的科室變成了‘一床難求’?！?/span>
突破粒子技術(shù)瓶頸
看著日益增多的患者慕名而來(lái)，倍感欣慰的王娟并沒有忘記當(dāng)初“打拼”時(shí)候的辛苦，“那時(shí)候，很多技術(shù)都沒有先例等著我們?nèi)ツ７拢械碾y題都需要我們自己去面對(duì)、去想法子解決。”王娟說(shuō)。
“比如，粒子植入技術(shù)的處方劑量如何界定，通俗來(lái)說(shuō)就是殺死這些癌細(xì)胞需要多少顆粒子？”
根據(jù)粒子的半衰期，團(tuán)隊(duì)反復(fù)的做著各種實(shí)驗(yàn)，最后終于確定了各種腫瘤不同的劑量。
在這個(gè)難關(guān)過(guò)后，緊接著又一道難關(guān)來(lái)了，“如何精確的把粒子放到瘤體的中心？”尤其有的組織或是器官，往往直接從人體的體表到達(dá)不了，比如腎臟，放入粒子需要從胃壁穿透過(guò)去才行。
“我是外科醫(yī)生出身，我很清楚這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)我們所用的針直接穿過(guò)胃壁就行，根本不會(huì)發(fā)生胃瘺等情況?！?那么，如何精確定位，如何讓更多的人掌握這一技術(shù)呢？經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的一系列努力，這個(gè)難題也得到了解決。他們自己研發(fā)了一套程序軟件，通過(guò)3D打印出一個(gè)模具，把模具放到患者身上，通過(guò)模具上留下的小孔通道，直接進(jìn)針就可以把粒子植入腫瘤體內(nèi)。
2015年12月份河北省人民醫(yī)院率先發(fā)布術(shù)中TPS計(jì)劃聯(lián)合3D打印模板粒子植入微創(chuàng)治療腫瘤手術(shù)，王娟團(tuán)隊(duì)在世界上率先開展此技術(shù)，該技術(shù)具有可最大限度的使粒子植入的位置準(zhǔn)確，治療精準(zhǔn)，靶區(qū)劑量分布合理，直接保證了精確的粒子定位和術(shù)前術(shù)后劑量學(xué)對(duì)比結(jié)果的一致性，不僅保證了患者的治療安全，同時(shí)也大大降低了治療費(fèi)用。
另外，這項(xiàng)技術(shù)的開發(fā)也讓看似“高大上”的粒子技術(shù)變成異常簡(jiǎn)單，“一個(gè)醫(yī)生只要經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，就能掌握這項(xiàng)技術(shù)?！蓖蹙暾f(shuō)。
讓更多的人
受益
在粒子植入技術(shù)的劑量問(wèn)題與精準(zhǔn)位置投放這兩項(xiàng)關(guān)鍵性技術(shù)問(wèn)題被解決后，王娟心中石頭并未就此落地，因?yàn)橄氚堰@項(xiàng)技術(shù)推廣出去還是離不開人才。
“粒子植入最需要的是復(fù)合型人才，不但有外科醫(yī)生技術(shù)，還要具有放射物理師、影像學(xué)醫(yī)生以及超聲醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)?！蓖蹙暾f(shuō)，這樣才能讓醫(yī)生在面臨復(fù)雜的患者病情時(shí)，做出最正確的選擇。
為了培養(yǎng)粒子植入技術(shù)人才，推廣這項(xiàng)新技術(shù)，王娟建立了河北腫瘤網(wǎng)（www.hbzhongliu.com）及“腫瘤粒子網(wǎng)”， 接受了許多網(wǎng)上和電話咨詢，尤其是巴西、日本、美國(guó)等患者的咨詢，擴(kuò)大了放射性粒子植入技術(shù)治療腫瘤的影響。
在臨床工作之余，王娟還擔(dān)任了衛(wèi)生部粒子培訓(xùn)講者，指導(dǎo)并協(xié)助國(guó)內(nèi)40多所三甲及二甲醫(yī)院開展該項(xiàng)技術(shù)，并成功應(yīng)用于臨床。目前已培養(yǎng)研究生30余名，發(fā)表文章60篇，這些研究生均成為各單位的業(yè)務(wù)骨干。
另外，每年王娟還要舉辦兩次粒子培訓(xùn)班，同時(shí)全天候接收全國(guó)各地進(jìn)修醫(yī)師，無(wú)償、無(wú)私將技術(shù)毫不保留的傳授出去。
“我感覺未來(lái)五至十年，這項(xiàng)技術(shù)就能融入腫瘤治療的常規(guī)治療方式之一，也就是說(shuō)手術(shù)刀將退出歷史舞臺(tái)，粒子技術(shù)將全面改變癌癥治療的方式?！睂?duì)此，王娟很是自信，“同時(shí)，我也希望這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)我們的努力能讓更多人知曉，讓更多腫瘤患者因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)而受益?！?/p>
編輯/吳瀟
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