今天介紹的主要內(nèi)容是腸系膜動(dòng)脈的交通支，首先我們需要了解腸系膜的側(cè)支循環(huán)解剖
充分的腸系膜側(cè)支循環(huán)依靠三個(gè)主要?jiǎng)用}參與：腹腔動(dòng)脈、腸系膜上和腸系膜下動(dòng)脈，分別組成4個(gè)動(dòng)脈吻合弓：
（1）胰十二指腸動(dòng)脈弓
（2）若蘭氏動(dòng)脈弓（arc of Riolan）
（3）蒙德氏邊緣動(dòng)脈弓(arc of Drummond）
（4）直腸動(dòng)脈弓
通過(guò)上述4個(gè)動(dòng)脈吻合弓，最終達(dá)成腹腔干動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈的交通。
胰十二指腸動(dòng)脈弓 腹腔動(dòng)脈向前走行2cm，即分出肝總，胃左和脾動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈的第2個(gè)分支是胃十二指腸動(dòng)脈，再分出胃網(wǎng)膜右，胰十二指腸上動(dòng)脈。后者之前，后支與胰十二指腸下動(dòng)脈即腸系膜上動(dòng)脈的第一個(gè)分支之前、后支圍繞胰頭相吻合，成為胰十二指腸動(dòng)脈弓，是腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的重要側(cè)支吻合環(huán)節(jié)。
arc of Drummond 1913年Drummond首先描述，又稱邊緣動(dòng)脈弓，沿左半截場(chǎng)內(nèi)側(cè)緣走行。 它起于腸系膜下動(dòng)脈達(dá)于中結(jié)腸動(dòng)脈的左支。正常情況下經(jīng)腹主動(dòng)脈動(dòng)脈造影時(shí)，該動(dòng)脈弓通常不顯影。
arc of Riolan 連接起于腸系膜下動(dòng)脈的左結(jié)腸動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈第二個(gè)分支的中結(jié)腸動(dòng)脈左支的迂曲動(dòng)脈。該動(dòng)脈正常情況下處于隱性存在狀態(tài)，無(wú)血流通過(guò)。近來(lái)有人主張稱為腸系膜動(dòng)脈(Meandering Mesenteric Artery, MMA）。當(dāng)腸系膜上或者下動(dòng)脈閉塞或者狹窄時(shí)，這條動(dòng)脈可以變得非常粗大和迂曲。
直腸吻合弓 發(fā)自腸系膜下動(dòng)脈的直腸上動(dòng)脈與發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈在直腸形成吻合弓。是軀干動(dòng)脈與腸系膜動(dòng)脈血循環(huán)之間的重要通道。
下圖腸系膜上和腸系膜下之間兩個(gè)交通血管的圖示
內(nèi)側(cè)為arc of Riolan（紅色標(biāo)記）
（Riolan弓組成:腸系膜上動(dòng)脈－－結(jié)腸中動(dòng)脈－－結(jié)腸中動(dòng)脈左支－－riolan弓－－腸系膜下動(dòng)脈）
外側(cè)為arc of Drummond
（圖示為擴(kuò)張Riolan弓）
圖示為動(dòng)脈炎患者，腸系膜上動(dòng)脈造影所見(jiàn)，由于腸系膜下動(dòng)脈閉塞，引起riolan弓開(kāi)放， Drummond弓未顯示。
圖示為Riolan弓插管造影
圖示為經(jīng)riolan弓使用彈簧圈栓塞腸系膜下動(dòng)脈治療2型瘺的圖像
腸系膜血管的交通
腸系膜上后腹腔干之間的主要交通為胃十二指腸動(dòng)脈。
在評(píng)價(jià)腸系膜上和腹腔干的交通時(shí)，需要注意胃十二指腸動(dòng)脈的流向。
當(dāng)腹腔干造影，或肝動(dòng)脈造影，不能顯示GDA時(shí)，提示GDA返流。
GDA返流原因如下
1. 腹腔干主干狹窄
2. 肝臟有富血供病變，如HCC
腹腔干狹窄有如下原因
1. 動(dòng)脈粥樣硬化
2. MALS（median arcuate ligment syndrome）是韌帶外壓所致（詳見(jiàn)點(diǎn)擊）
兩者鑒別如下
1. 粥樣硬化狹窄表現(xiàn)為對(duì)稱性，韌帶壓迫表現(xiàn)為腹腔干上部受壓
2. 韌帶壓迫程度與呼吸相關(guān)
呼氣時(shí)壓迫加重，吸氣相時(shí)壓迫減輕
為了幫助大家記憶，請(qǐng)記住英文單詞We，即“我們”。w代表worse，即加重的意思; e代表expiration，即呼氣相的意思。
為了發(fā)現(xiàn)MALS，在腹部CT成像時(shí)，請(qǐng)大家常規(guī)行矢狀面重建。需要注意的是，不是發(fā)現(xiàn)病變即為MALS。如果沒(méi)有癥狀只能診斷壓迫，有癥狀才能稱為綜合癥。多數(shù)腹腔干韌帶壓迫無(wú)癥狀，無(wú)需治療。
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