導讀
良性前列腺增生（BPH）是一種常見的以排尿障礙為主的慢性病，是泌尿科的常見疾病，通常在男性40歲以后發(fā)生。BPH是由前列腺移行區(qū)和尿道周圍區(qū)域的上皮和纖維肌組織的增生所致，主要表現(xiàn)為解剖學上的前列腺體積增大（BPE）、組織學上前列腺間質和腺體成分增生、尿動力學上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路癥狀（LUTS）為主的癥狀。其中LUTS癥狀可分為儲尿期癥狀（尿頻、尿急、夜尿增多等）、排尿期癥狀（排尿困難、尿等待、尿流變細等）和排尿后癥狀（排尿不完全/尿不盡感、尿后滴瀝等）。
BPH的治療藥物主要包括：α1受體阻滯劑、M受體拮抗劑、5α-還原酶抑制劑、β3受體激動劑、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑等。
包括選擇性α1受體阻滯劑（包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪）和高選擇性α1受體阻滯劑（包括坦索羅辛、賽洛多辛、萘哌地爾）。α1受體阻滯劑可松弛前列腺平滑肌、緩解尿路癥狀與膀胱出口動力性梗阻，并改善儲尿期癥狀（包括尿急、尿頻、尿失禁及夜尿增多等）與排尿期癥狀（包括排尿躊躇、排尿困難及間斷排尿等），同時提高尿流率，但不影響前列腺體積和血清前列腺特異性抗原（PSA）水平，較少產生心血管不良反應。
α1受體阻滯劑連續(xù)使用4-6周無明顯癥狀改善時，可考慮更改劑型、劑量或換用不同類型藥物。
注意事項：常見副作用包括頭痛、頭暈、困倦、乏力、體位性低血壓（易發(fā)生于老年人、合并心血管疾病或同用血管活性藥物者）、異常射精等。體位性低血壓者慎用。α1受體阻滯劑使用者接受白內障手術時可能出現(xiàn)虹膜松弛綜合征，建議白內障手術前停用。
包括非選擇性M受體拮抗劑（托特羅定、奧昔布寧等）和選擇性M3受體拮抗劑（索利那新）。M受體拮抗劑可緩解逼尿肌過度興奮、降低膀胱敏感性，而改善BPH者的儲尿期癥狀（包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等），可用于無明顯的梗阻癥狀、以儲尿期癥狀為主、殘余尿量無明顯增加的患者。
注意事項：可引起便秘、口干、頭暈、視物模糊、排尿困難等癥狀，多發(fā)生于用藥2周內和年齡＞66的患者。選擇性M受體拮抗劑不良反應相對較少。避免用于逼尿肌收縮無力的患者者，禁用于胃潴留、尿潴留、窄角性青光眼患者。殘余尿量＞200ml的患者慎用。
5α-還原酶抑制劑如非那雄胺（抑制II型5α-還原酶）、艾普列特（抑制II型5α-還原酶）、度他雄胺（抑制I型和II型5α-還原酶）、依立雄胺（強效非競爭性II型5α-還原酶抑制劑）等，通過抑制5α還原酶的活性從而減少雙氫睪酮生成，可縮小前列腺體積、抑制前列腺增生、降低血清PSA水平、減輕下尿路癥狀（LUTS），可用于前列腺較大（>30ml）或血清PSA水平升高的中重度、進展風險高者。
注意事項：常見副作用包括勃起功能障礙、性欲低下、射精異常，其他如男性乳房女性化、皮疹、乳腺痛、乳房增大等。較年輕BPH患者謹慎使用。
β3受體激動劑如米拉貝隆，通過選擇性激動膀胱的β3受體使逼尿肌舒張，可改善膀胱儲尿功能，增加儲尿容量和排尿間隔，可顯著改善尿頻、尿急和急迫性尿失禁癥狀，減少急性尿潴的發(fā)生，同時不影響膀胱排空。
注意事項：常見副作用包括高血壓、鼻咽炎、頭痛等，嚴重有房顫。禁用于未控制的嚴重高血壓者（收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞110mmHg）。
PDE-5抑制劑如他達拉非，可降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力，并顯著降低國際前列腺癥狀評分（IPSS）、減輕下尿路癥狀（LUTS），改善患者的生活質量。推薦他達拉非5mg，1次/d。
注意事項：可引起消化不良、頭痛、悲痛、肌痛、鼻充血、潮紅、肢體痛等癥狀。禁用于患有心肌梗死（＜3個月）或卒中（＜6個月）、心肌功能不全、近期有不穩(wěn)定心絞痛、血壓控制不佳、低血壓（＜90/50mmHg）、2級或2級以上心衰（過去6個月內達到紐約心臟病協(xié)會診斷標準）、明顯的肝腎功能不全、既往有非動脈性前部缺血性視神經病變導致一側視力缺失者。
表1 5大類藥物總覽表
參考文獻
1.良性前列腺增生診療及健康管理指南[J].中華男科學雜志,2022,28(4):356-361
2.良性前列腺增生癥中西醫(yī)融合藥物治療專家共識[J].中國男科學雜志,2021,35(5):75-79
3.良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識[J].北京中醫(yī)藥,2016,35(11):1076-1080
撰稿：高麗麗
審校：LR
執(zhí)行：王木木
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