◆ 1，他汀是降膽固醇，尤其是降低密度膽固醇（壞膽固醇的藥）。人體80%的膽固醇由肝臟等器官合成。他汀類藥物的作用就是抑制肝臟合成膽固醇。
◆ 2，人類研發(fā)通過降膽固醇防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD),包括冠心病、缺血性卒中和外國動(dòng)脈粥樣硬化的漫長征程中，找到的第一個(gè)降低總死亡率的藥物是他汀。證據(jù)源于1994年公布的北歐完成的前瞻隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)-4S，使用的是中小劑量辛伐他汀。
◆ 3，他汀應(yīng)定位為“抗動(dòng)脈粥樣硬化藥”；它通過降LDL-C實(shí)現(xiàn)的最實(shí)在的效果是穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。
◆ 4，哪些人需用他??？
（1）己患過ASCVD的病人，應(yīng)將LDL-C降至1.8mmol/L以下；
（2）40歲以上的糖尿病患者，應(yīng)將LDL-C降至2.6mmol/L以下；
（3）65歲以上高血壓患者再加上以下危險(xiǎn)因素：吸煙、微量白蛋白尿、頸動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊等，應(yīng)將LDL-C降至2.6mmol/L以下；
（4）慢性腎?。ńK末期腎病除外），慢性腎病患者是ASCVD的高?；颊撸盟〖缺匾?，也安全。
◆ 5，他汀不宜用大劑量，不需要大劑量。絕大多數(shù)需用他汀的患者無需用大劑量，他汀的所有副作用都與劑量過大相關(guān)。用大劑量對(duì)中國患者的傷害更多、更大、更重。用同等劑量他汀，中國患者不良反應(yīng)是歐洲患者的十倍，而且程度更重。他汀劑量翻倍，降LDL-C的療效僅增6%。美國的阿托伐他汀10mg與80mg等價(jià)，中國的80mg是10mg價(jià)格的8倍。
◆ 6，什么是他汀的中小劑量：瑞舒伐他汀5-10mg，阿托伐他汀10-20mg，辛伐他汀20mg，匹伐他汀2mg，普伐他汀20-40mg，氟伐他汀40（平片）或80mg（緩釋劑型），血脂康1600mg（早晚各兩個(gè)?囊，脂必泰0.24-0.48g）。
◆ 7，中小劑量他汀用后壞膽固醇未達(dá)標(biāo)怎么辦？ 應(yīng)聯(lián)合使用抑制小腸吸收膽固醇的藥物依折麥布半片到一片（5-10mg）。前面已講過他汀劑量翻倍，降壞膽固醇的效果僅增6%。而聯(lián)合用一片依折麥布可使降壞膽固醇作用增加20%，相當(dāng)于他汀劑量三次翻倍。也就是說，阿托伐他汀10mg與依折麥布10mg合用降壞膽固醇的作用超過阿托伐他汀最大劑量80mg的療效，而安全性大大增強(qiáng)。為什么又提倡先用半片依折麥布呢？因?yàn)榘肫撍幗祲哪懝檀嫉淖饔谜嫉揭黄饔玫?0%。
◆ 8，他汀的主要副作用有哪些？
（1）骨骼?。杭⊥础⒓》α?；肌炎/肌病-肌痛/乏力伴查血伴有磷酸肌酸激酶增高，如升至大于正常上限5倍，應(yīng)暫停他汀；
（2）他汀不是肝毒藥！我國許多患者不敢服用，尤其不敢長期堅(jiān)持服用他汀的主要顧慮是“傷肝”。肝臟是人體合成膽固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝臟合成膽固醇。服用他汀后，少數(shù)患者可能會(huì)有一過性肝酶輕度升高。大多不需停藥。如肝酶超過化驗(yàn)單上正常范圍上限的三倍，應(yīng)暫停藥。停藥后，肝酶可恢復(fù)正常。脂肪肝在我國常見，常有肝酶輕度升高，如患者需用他汀，可以使用?；顒?dòng)性或急性期肝炎/肝病不宜用他汀；
（3）新發(fā)糖尿?。憾嘁娪诒疽咽翘悄虿∥磥淼囊装l(fā)人群，如肥胖、代謝綜合征、糖耐量異常的患者，并且與他汀劑量過大相關(guān)。但長期服用他汀每導(dǎo)致一例新發(fā)糖尿病同時(shí)可減少9個(gè)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而糖尿病可控；
（4）他汀是否引起認(rèn)知功能下降或老年癡呆？目前他汀已用于臨床23年，沒有這方面的證據(jù)；
（5）近來有傳聞，他汀加快衰老。這個(gè)傳說不靠譜。
◆ 9，服用某種他汀出現(xiàn)了副作用，之后還能否服用他?。靠梢??？筛鼡Q品種，從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。
◆ 10，他汀有“多效性”嗎？在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，科學(xué)家出于研究興趣，藥企為了逐利，一直在研究，甚至鼓吹他汀的“多效性”，即降膽固醇之外的有益治療作用，尤其是對(duì)非特異性炎癥的抗炎作用?，F(xiàn)在的證據(jù)已揭穿了“皇帝新衣”的真相，他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的主導(dǎo)作用是降低膽固醇，而不是此外的多效性。非他汀類降脂藥只要降膽固醇，也有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。
◆ 11，急性心肌梗死或做支架手術(shù)圍手術(shù)期要突擊使用立普妥（阿托伐他?。?0/80mg嗎？ 完全不必要。這是藥企賣藥的市場(chǎng)營銷策略，其理論基礎(chǔ)正是皇帝新衣的“多效性”。中國新指南明確反對(duì)突擊使用大劑量。中國有關(guān)突擊使用大劑量的企業(yè)支持的臨床試驗(yàn)全部以失敗告終！
◆ 12，ASCVD高危患者需“強(qiáng)化降脂”是強(qiáng)化降壞膽固醇的目標(biāo)（1.8mmol/L以下），而不是強(qiáng)化他汀劑量，達(dá)標(biāo)劑量只能個(gè)體化。必要時(shí)聯(lián)合使用中小劑量他汀和半片依折麥布是更實(shí)在兼顧安全有效低成本的優(yōu)選方案。
◆ 13，他汀降膽固醇的效果服藥幾周就可顯現(xiàn)。但穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊需長期堅(jiān)持用藥，不要半途而廢。
◆ 14，他汀是一類抗動(dòng)脈粥樣硬化有效安全的一線用藥，有人將之與青霉素發(fā)明視為一個(gè)級(jí)別的藥物成就。實(shí)際上，它的安全性優(yōu)于阿司匹林，極少可能發(fā)生致殘致死或不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
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