引言
人工耳蝸作為一個有效的聽力干預手段，隨著植入人數(shù)的增多，也被越來越多的人知曉。不少聽力損失人士也考慮植入人工耳蝸，但其實植入人工耳蝸有嚴格的要求限制，不是每個耳聾的患者都需要植入人工耳蝸，也不是每個全聾的患者都可以植入人工耳蝸。
我們都知道，人工耳蝸主要用于治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失。根據(jù)我國2013年修訂發(fā)布的人工耳蝸植入工作指南，我們整理了人工耳蝸的適應證、手術禁忌證以及一些特殊情況的人工耳蝸植入，供大家參考。
適應證的選擇
1
語前聾患者的選擇標準：
植入年齡通常為12個月～6歲。
雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。
無手術禁忌證。
具備聽覺言語康復教育的條件。
2
語后聾患者的選擇標準：
各年齡段的語后聾患者。
雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽器不能進行正常聽覺言語交流。
無手術禁忌證。
植入者本人和／或監(jiān)護人對人工耳蝸植入有正確的認識和適當?shù)钠谕怠?/p>
針對語前聾患者，植入年齡越小效果越佳。指南中提出植入年齡通常不小于12個月，但在實際臨床中，為了進一步保證患者的植入效果，也有部分患者在12個月內植入了人工耳蝸。越來越多的文獻顯示12個月內植入人工耳蝸的患兒，其聽力和言語能力可獲得更大的改善，患兒更有可能完全發(fā)揮潛力，而不需要“趕上”或者以超過正常的學習速率來達標。但并不建議為6個月以下的患兒植入人工耳蝸，相對來說手術風險會更高，并發(fā)癥的發(fā)生率也會增高。
對于不同程度的聽力損失，通過聽力學檢查等綜合評估，重度聾患兒佩戴助聽器3～6個月無效或者效果不理想，應行人工耳蝸植入；極重度聾患兒可考慮直接行人工耳蝸植入。
手術禁忌證
絕對禁忌證
內耳嚴重畸形，例如Michel畸形；聽神經(jīng)缺如或中斷；中耳乳突急性化膿性炎癥。
相對禁忌證
癲癇頻繁發(fā)作不能控制；嚴重精神、智力、行為及心理障礙，無法配合聽覺言語訓練。
如為絕對禁忌證，那么是嚴格禁止人工耳蝸植入手術的，而如果為相對禁忌證，那么在患者和/或監(jiān)護人在提前得知患者術后可能效果以及相關情況后，可以適當考慮允許植入。
特殊情況的人工耳蝸植入
有一些特殊病變或者疾病，可能會對人工耳蝸手術本身和/或術后效果產(chǎn)生影響，因此患者最好能在術前了解清楚，當然醫(yī)生也會在術前告知相關注意事項。
雙耳植入
越來越多的聽損人士考慮雙側耳蝸，特別是兒童、對聽力要求較高的人士以及一些已經(jīng)植入一側的植入者。雙耳聽覺能幫助植入者在嘈雜環(huán)境下聽得更好，聲音也更自然、更立體。可以選擇同時植入或者順序植入，一般來說，兩側植入間隔時間越短，效果越理想。
聽神經(jīng)病植入
聽神經(jīng)病患者表現(xiàn)為聽到但聽不清楚，對部分患者來說，人工耳蝸植入可以改善聽覺，但也有部分患者無效或者效果較差。
具有殘余聽力植入
特別是一些低頻較好，高頻較差的患者，可能會擔心手術會殘余聽力的損傷。盡管醫(yī)生會盡量想辦法保留，但是能否保留，短期內保留是否可以維持，這些都是未知的。
耳蝸畸形植入
人工耳蝸需要插入耳蝸內，因此耳蝸畸形的類型、程度、原因這些都會影響植入后效果，效果個體差異大。
腦白質病變植入
是一組主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質的病變，在術前需進行智力、神經(jīng)系統(tǒng)體征及MRI復查，評估后才能考慮人工耳蝸植入。
慢性中耳炎伴鼓膜穿孔植入
由于炎癥會影響人工耳蝸手術，因此可以考慮中耳相關手術和人工耳蝸植入手術同期進行，或者等中耳相關手術完成后，再行人工耳蝸植入。
對于佩戴助聽器無效或者效果甚微的聽力損失用戶，人工耳蝸是幫助他們回歸有聲世界的有效途徑。但我們如果能夠知道什么情況下應該做，什么情況下謹慎做，什么情況下不能做，相信會對我們的聽力康復更有益處。
參考資料：
1.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會,中國殘疾人康復協(xié)會聽力語言康復專業(yè)委員會. 人工耳蝸植入工作指南(2013)[ J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，2（49）：89-95.
聲明：本文僅供聽力行業(yè)人士和用戶為了解聽力相關資訊使用，不能取代專業(yè)人員對特定患者的個體化診斷。
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