亦是自己從醫(yī)生涯的一段青澀回憶，跟各位同仁一起分享~
作者 | 奔跑的阿托品
來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
一
在新聞媒體上，偶爾會(huì)看到有的患者住院因?yàn)楦鞣N原因而拒絕交費(fèi)，對(duì)于這種新聞，我也是走馬觀花的瀏覽一眼，因?yàn)槲矣X得這種情況應(yīng)該離我比較遙遠(yuǎn)。
可是當(dāng)我真正遇到，我才知道，身為醫(yī)生，誰都可能無法避免遇到相似的情況，比新聞跟具有戲劇性的是患者拒絕交費(fèi)的理由。
造影未見明顯異常，患者拒絕交費(fèi)
那是一個(gè)53歲的中年女性，因?yàn)椤瓣嚢l(fā)性胸悶、胸痛9月，加重1小時(shí)”入院，患者9個(gè)月前因?yàn)閯诶酆蟪霈F(xiàn)胸悶、胸痛，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。
1小時(shí)前活動(dòng)后再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，家屬打120由救護(hù)車送來急診，急診考慮急性心梗，直接轉(zhuǎn)到了我科。既往否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史。
大概看了一下患者的急診病歷，詢問了患者的發(fā)病情況，我趕緊讓護(hù)士建立靜脈通路，吸氧監(jiān)護(hù)，正準(zhǔn)備向家屬交代病情，卻發(fā)現(xiàn)家屬并沒有在床旁照顧病人，而是在樓道里和救護(hù)車司機(jī)大聲爭(zhēng)吵。
當(dāng)時(shí)醫(yī)院的救護(hù)車接病人是要收費(fèi)的，而患者的家屬認(rèn)為救人是要有“人道主義”，這應(yīng)該是公益的。在司機(jī)的堅(jiān)持下，大概僵持了十幾分鐘，家屬很不情愿的交了錢。
來的家屬是老人的兩個(gè)兒子，我大概交代了一下老人的病情，告訴他們目前情況，首先排除急性心梗，查心電圖，未見明顯的異常變化，ST-T輕度壓低，需要急查心肌酶、心肌損傷等。
剛下完醫(yī)囑，護(hù)士告訴我，由于患者入院交費(fèi)不夠（交了300元），醫(yī)囑無法發(fā)送執(zhí)行。我將情況告訴了家屬，令我吃驚的是，兩個(gè)人都不肯交錢，理由很簡(jiǎn)單，來得急沒帶多少錢，而且剛才還給救護(hù)車交了錢，現(xiàn)在沒錢交費(fèi)。
我和護(hù)士說“能不能給她放點(diǎn)賬?”，護(hù)士回答說：“需要有人擔(dān)保?！?/span>
看著病床上表情痛苦的老人，再看著態(tài)度堅(jiān)決，沒錢交費(fèi)的家屬。“我擔(dān)保！”可能是正義的新聞看多了，我覺得這時(shí)候應(yīng)該由我來主持目前局面。
老人胸痛越來越劇烈，必須排除夾層、心梗等急癥，同時(shí)趕緊請(qǐng)示主任，抽血的結(jié)果暫時(shí)回不來，主任和家屬談過話后，家屬最終同意造影。造影結(jié)果大致正常，造影過后，患者的臨床表現(xiàn)也消失了，經(jīng)過7天的住院治療，老人病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院。
就在時(shí)候，護(hù)士告訴我，患者家屬拒絕交造影的費(fèi)用。
我詢問原因，老人的一個(gè)兒子“義憤填膺”的說道：“我媽根本就不是心梗，你們這是過度檢查，你看結(jié)果不是好好的。其他的錢我可以交，但是這個(gè)造影的費(fèi)用，我們不能掏！”
造影正常，就是過度檢查，我是又好氣又好笑，不論我怎么解釋，家屬就是不接受，反復(fù)就只有一句話，“過度檢查的費(fèi)用我們不掏！”
我實(shí)在無可奈何，最后主任和護(hù)士長(zhǎng)出面，給減免了一部分床位費(fèi)等費(fèi)用，家屬才交了欠費(fèi)，事情這才得到解決。
對(duì)于這樣的家屬，我不想評(píng)論，只是想告訴大家，救死扶傷是醫(yī)生的責(zé)任，交錢看病是醫(yī)院的規(guī)定，我們要遵守規(guī)定，牢記責(zé)任。
二
心臟病合并糖尿病患者，頻發(fā)低血糖
這是一個(gè)冠心病老年男性患者，冠心病病史8年，糖尿病病史6年，平時(shí)口服藥物治療，冠心病病情比較穩(wěn)定，糖尿病目前注射胰島素來控制血糖。
住院后我詳細(xì)詢問了病情，胸悶氣短等癥狀并不是特別嚴(yán)重，這次主要是來復(fù)查一下，但是病人的一個(gè)情況引起了我的注意最近一段時(shí)間，發(fā)生過幾次頭暈乏力汗出。
”是不是由于血糖的關(guān)系?還是因?yàn)檠獕旱脑?”我心里嘀咕，患者入院第二天，患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出來后，我就請(qǐng)了內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診，會(huì)診醫(yī)生認(rèn)為目前患者的胰島素用量是合適的。
既然這樣，那就檢測(cè)幾次血糖，患者入院第5天，恰好我值班，護(hù)士跑過來叫我，說這個(gè)病人頭暈出汗，我趕緊拿起血壓計(jì)，同時(shí)讓護(hù)士測(cè)即刻血糖。
結(jié)果血壓110/70mmHg，血糖3.4mmol/L！
經(jīng)過處理，患者癥狀好轉(zhuǎn)，我再次詢問，終于找到了答案。
原來老人的胰島素一直是老伴兒給注射，在家里血糖也是老伴兒給測(cè)，有時(shí)候餐后血糖高了，下一次注射的時(shí)候，老伴兒就給增加兩個(gè)單位，有的時(shí)候餐前把胰島素按量注射了，可是自己卻不想吃飯了或者就吃一點(diǎn)。吃的少了，胰島素照打，低血糖當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)。
問題的根源找到了，解決起來就容易了，病人很快也出院了，在隨后的3個(gè)月門診隨訪中，低血糖的癥狀再也沒有出現(xiàn)。
在臨床中，作為醫(yī)生的我們可能會(huì)遇到各種各樣的情況，也會(huì)遇到形形色色的人，身為醫(yī)生，要有治病求因的精神，這樣才很有可能藥到病除。
同時(shí)作為醫(yī)生，我們會(huì)遇到各個(gè)行業(yè)的人，醫(yī)患之間的溝通，也不能忽視，這既需要我們不斷的積累工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)向不同文化層次的人交代清楚病情，又要求我們有扎實(shí)的理論知識(shí)，能夠解答患者及家屬的詢問，取的信任。
醫(yī)生治病，信任是前提，療效是真理！
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