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【科普篇】一文教你讀懂血常規(guī)化驗(yàn)單

一、簡(jiǎn)單分析化驗(yàn)的意義:

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療診斷基于病史,臨床表現(xiàn),化驗(yàn)和影像檢查,病理結(jié)果,治療反應(yīng);

2.每個(gè)化驗(yàn)經(jīng)檢查都有正常參考值;

3.異常值在臨床上意義;

4.正常值的劑量單位;

簡(jiǎn)介的目的:讓深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)變得通俗易懂,對(duì)自己的身體狀態(tài)達(dá)到理性而又科學(xué)的認(rèn)知。

血常規(guī)的采集:

靜脈血:準(zhǔn)確率相對(duì)高,血樣保存時(shí)間久并方便保存,便于復(fù)檢。

指尖血:方便采集,減少采血量,但易受采集技術(shù)影響,樣本不易保存。

二、血常規(guī)里主要包括:白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三大類(lèi)細(xì)胞,同時(shí)有白細(xì)胞分類(lèi):中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,包括百分比及絕對(duì)值。

(一)白細(xì)胞:

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù):

【正常參考值】

成人:(4.0~10.0)×109/L

兒童:(5.0~12.0)×109/L

嬰兒:(10~22.0)×109/L

【臨床意義】

(1)增多:見(jiàn)于急性感染、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、白血病等。當(dāng)白細(xì)胞明顯增多且持續(xù)進(jìn)行性增多,一定到血液科就診?。?!

(2)降低:見(jiàn)于傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、使用某些抗癌藥物、腫瘤化療后,尤其是白細(xì)胞低于2.0×109/L時(shí),請(qǐng)到血液科就診?。?!

2.白細(xì)胞分類(lèi):

【正常參考值】
中性桿狀核粒細(xì)胞(N):1~ 5%
中性分葉核粒細(xì)胞(N):50~ 70%               
嗜酸性粒細(xì)胞(E):0.5~ 5%
嗜堿性粒細(xì)胞(B):0~ 1%
淋巴細(xì)胞(L):20~ 40%
單核細(xì)胞(M):3~ 8%

【說(shuō)明】
正常血液中含有粒性、單核性和淋巴性三類(lèi)白細(xì)胞。粒細(xì)胞又根據(jù)胞漿中含有的顆粒性質(zhì)不同,分為嗜酸性、嗜堿性及中性粒細(xì)胞三種。

常見(jiàn)中性粒細(xì)胞增多往往提示細(xì)菌性感染,中性粒細(xì)胞減少更容易并發(fā)感染。

關(guān)注中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) (N)

【正常參考值】0.5-0.7(50% - 70%

【臨床意義】

1)增多:見(jiàn)于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、敗血癥、心肌梗死、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及藥物反應(yīng)等;

2)降低:見(jiàn)于傷寒、副傷寒、病毒性感染、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)。

舉例:淋巴瘤患者:化療是為了處理淋巴系統(tǒng)腫瘤,所以我們用的藥物在外周血里有很強(qiáng)的清除淋巴細(xì)胞的作用,不要緊張淋巴細(xì)胞減少了,那是治療反應(yīng)的一個(gè)表現(xiàn)。但是中性粒細(xì)胞減少是我們不希望的,因?yàn)橛锌赡軙?huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù),及時(shí)提升減少感染,避免延誤下個(gè)療程治療。

化療后升白細(xì)胞藥:全程配合草藥方劑或中成藥,必要時(shí)粒細(xì)胞刺激因子,口服升白藥。

藥物應(yīng)用根據(jù)病人具體情況。根據(jù)放化療結(jié)束后血常規(guī)的檢測(cè)報(bào)告來(lái)決定的?;熃Y(jié)束后,如果白細(xì)胞輕微下降,可以通過(guò)飲食和口服升白細(xì)胞藥物調(diào)理,如果顯著降低,就考慮應(yīng)用升白針來(lái)促進(jìn)白細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育了。擅自用藥會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果,為做到安全用藥,建議在當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

(二)紅細(xì)胞:

  我們要關(guān)注血紅蛋白水平。血紅蛋白下降了,提示您已經(jīng)患有貧血。貧血狀態(tài)造成病人循環(huán)負(fù)荷增加,心臟工作負(fù)荷加大,耗氧量增多,病人最常變現(xiàn)為心慌氣短、勞動(dòng)耐量下降;多臟器功能減低,原有基礎(chǔ)疾病加重,皮膚黏膜蒼白,頭暈眼花、耳鳴、睡不好覺(jué)、記憶力減退、精神不易集中,食欲減退、消化不良,泡沫尿、夜尿增多、月經(jīng)不調(diào)等。

1. 血紅蛋白的數(shù)據(jù)

【正常參考值】

男性120160g/L

女性110150g/L

新生兒170200g/L

【臨床意義】

1)生理性增加:新生兒、高原居住等

2)病理性增加:真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥(慢性肺部疾病、多囊腎等)、腹瀉等原因造成的血液濃縮等。

3)減少:各種貧血、白血病、再障、其他疾病繼發(fā)貧血、藥物性、產(chǎn)后、失血、放化療后。

2.紅細(xì)胞體積                                             

正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤(pán)狀:【正常參考值】:80-100fl

【臨床意義】

1)升高:常為大細(xì)胞性貧血。巨幼紅細(xì)胞貧血,見(jiàn)于葉酸缺乏、長(zhǎng)期饑餓、甲狀腺功能減退、惡性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

2)降低:即為單純小細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。見(jiàn)于缺鐵、慢性失血??谘仔愿篂a、胃酸缺乏、妊娠、地中海貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血、慢性病貧血等。

3.網(wǎng)織紅細(xì)胞

【正常參考值】

油鏡下檢查,以百分率報(bào)告:
成人:0.005~0.015(0.5~ 1.5%)
新生兒:0.03 ~0.06(3~ 6%)
【說(shuō)明】
     網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞,它能反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能,對(duì)血液病的診斷和治療均有重要意義。
     增多見(jiàn)于:急性溶血性貧血;出血性貧血;缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血病患補(bǔ)充鐵劑及維生素Br2、葉酸之后。
     減少見(jiàn)于:再生障礙性貧血。

三、血小板

【正常參考值】100-300*10^9/L

【臨床意義】

1)高于400*10^9/L,稱(chēng)為血小板增多癥,持續(xù)增多,需考慮原發(fā)性血小板增多癥的診斷,但要常規(guī)排除炎癥、缺鐵、腫瘤等繼發(fā)因素。原發(fā)性血小板增多癥需做骨髓相關(guān)檢查。常見(jiàn)并發(fā)癥為血栓和出血。

2)低于100*10^9/L,稱(chēng)為血小板減少癥。血小板是身體里很重要的具有止血功能的一類(lèi)細(xì)胞,血小板計(jì)數(shù)下降以后就會(huì)有比較明顯的出血傾向。一般認(rèn)為,血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L令人有比較明顯的出血,如果低于20×109/L就可能會(huì)自發(fā)性出血傾向,不碰不動(dòng)都有可能會(huì)發(fā)生一些比較明顯的出血。應(yīng)盡量減少活動(dòng),急診室留觀或收治入院。比較常見(jiàn)就是會(huì)在胸部、四肢皮膚上看得見(jiàn)出血點(diǎn)或瘀斑,也可能會(huì)出現(xiàn)一些牙齦出血,鼻出血、嚴(yán)重甚者內(nèi)臟出(黑便、尿血、月經(jīng)過(guò)多、最嚴(yán)重的腦出血)等這些癥狀。這時(shí)候怎么辦?看血液科醫(yī)生?。?!

若單純血小板減少,血紅蛋白、白細(xì)胞數(shù)正常,最常見(jiàn)的疾病為免疫性血小板減少性證(ITP)的診斷,應(yīng)結(jié)合骨髓和血小板抗體、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)等檢查檢查明確診斷。要排查藥物(比如常用的阿司匹林、肝素等)、病毒感染等繼發(fā)因素。

中藥在止血及治療血小板減少癥有優(yōu)勢(shì)。越早治療療效相對(duì)越好。

撰稿丨丁曉慶

編輯丨趙靜香 葛夢(mèng)雪

審核丨曹云松 阮菲菲

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