剝脫苔在兒科臨床較為多見，據(jù)有人統(tǒng)計(jì)兒童中剝脫苔的發(fā)生率約為4～6％。一般多歸究于過(guò)敏體質(zhì)，常伴有濕疹、哮喘等過(guò)敏性疾病?；蛞蝮w內(nèi)寄生蟲存在而誘發(fā)過(guò)敏而成。常被認(rèn)為由單純陰虛或食積所致。隨著舌診研究的不斷深入，大量臨床資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有關(guān)小兒剝脫苔證治規(guī)律的探討，其臨床指導(dǎo)價(jià)值日益突出。不惟協(xié)助診斷、指導(dǎo)防治，而且對(duì)判斷病情輕重及預(yù)后也有重要意義。
肖氏觀察524例剝脫苔發(fā)現(xiàn)：①剝脫苔以嬰幼兒為多，反映了幼兒臟腑嬌嫩，“脾常不足”的生理病理特征；② 剝脫苔在舌面分布以花剝(地圖舌)、舌中心(雞心舌)、舌尖部多見，反映了剝脫苔病變的臟器主要在脾胃與心；③ 剝脫苔患兒以厭食、易感冒、咳嗽為多，證屬脾胃虛，肺衛(wèi)不固；④受檢患兒中，部分平素?zé)o病癥時(shí)見有剝脫苔，其父親或母親亦可見到剝脫苔，提示可能與遺傳有關(guān)。
1、定義及舌象特征：
剝脫苔又稱剝苔，是指舌上有部分呈斑塊狀脫落或全部舌苔缺損脫落，使剝脫處的舌質(zhì)顯露而呈現(xiàn)不同形狀的一種舌象。
2、剝脫苔形態(tài)分類：
剝苔的范圍，從廣義概念來(lái)看，應(yīng)包括部分剝、全剝、光剝（鏡面舌）、無(wú)苔、地圖舌、裂紋舌等內(nèi)容。其中但剝苔（包括中邊、根尖）最多，地圖樣苔次之，多剝苔較少。而且各型剝苔可相互轉(zhuǎn)化。
一般兒科臨床，常依據(jù)剝脫范圍區(qū)分為：
2．1．單剝苔：
舌面上有一處舌苔剝脫。剝脫處舌質(zhì)光滑。包括舌中央人字溝前的菱形舌。
2．2．多剝苔：
舌脈上有一處以上的舌苔剝脫，剝苔之間的邊界無(wú)明顯聯(lián)系。
2．3．地圖舌：
苔剝脫呈地圖樣。中央凹陷，顏色鮮紅，兩邊緣凸起有一周灰白色的小隆起，頗似地圖之蜿蜒國(guó)界。由于其部位常時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，故又有人名之“游走性舌炎”。
2．4．光剝苔：
舌苔全部剝落，舌面光潔如鏡。又稱“鏡面舌”，乃胃氣將絕之危候。
另外，若舌苔剝脫之處不光滑，似有新生顆粒，稱“類剝苔”，多為病久氣血不續(xù)。
3．剝脫苔輕重分度：
參照“有關(guān)舌診的統(tǒng)一名詞和舌上分部的草案”，根據(jù)剝脫范圍占舌面面積的比例，可分輕、中、重三度。
3．1．輕度：剝脫面積占舌面≤1/3。
3．2．中度：剝脫面積占舌面的1/3~2/3。
3．3．重度：剝脫面積占舌面比例≥1/2。
一般疾病時(shí)剝脫面積擴(kuò)大，病情好轉(zhuǎn)向愈時(shí)縮小。
4．剝脫苔的臨床意義：
陳發(fā)永氏在總結(jié)剝脫苔研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上提出，剝苔的臨床意義在于：
4．1．協(xié)助診斷：
臨床上可依據(jù)剝脫的有無(wú)及輕重演變提示診斷要點(diǎn)，分辨患兒體質(zhì)特征。
4．1．1．剝苔在兒童中并非少見，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師開始重視剝脫苔在診斷上的價(jià)值。如陳氏等指出，苔剝苔為陰虛、血虛，部分人為先天性，而菱形剝苔是一種舌器官輕度發(fā)育不良的遺痕，此無(wú)臨床意義。沈氏等分析1000例小兒舌診，認(rèn)為舌裂紋、舌刺、舌剝蝕在體溫高時(shí)略多見，在病程長(zhǎng)時(shí)亦多見。時(shí)氏等觀察170例剝苔兒童，通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢查，提示剝苔多見于陰虛或伴有氣虛的免疫低下體弱兒童。Rahamimoff分析775例小兒地圖舌，指出有地圖舌的兒童具有過(guò)敏體質(zhì)，發(fā)生脂溢性皮炎、哮喘及哮喘性支氣管炎均較對(duì)照組明顯多。
4．1．2：鄭氏對(duì)169例胃脘病病人，進(jìn)行胃鏡和舌診觀察。按舌苔有無(wú)光剝分為兩組，計(jì)剝苔43例，非剝苔126例。其中胃粘膜萎縮性病變34例，剝苔占14例（32.6％）,非剝苔占15.9％；胃十二指腸功能紊亂33例，非剝苔占30例，剝苔僅3例，提示胃脘病病人苔見光剝，對(duì)胃粘膜萎縮性病變的診斷，具有一定的參考價(jià)值。另外，徐氏等通過(guò)大宗病例分析，揭示“胃病”而見光剝舌或裂紋舌者，提示有惡變之可能。
4．2．指導(dǎo)防治：
識(shí)別剝苔出現(xiàn)時(shí)機(jī)和演變規(guī)律，辨析證型歸屬，病理轉(zhuǎn)機(jī)，求本而治，確定治責(zé)，因證施藥，對(duì)指導(dǎo)兒科疑難病證的辨證施治與預(yù)防效果的提高均有益處。
4．2．1．張氏總結(jié)150例小兒支氣管哮喘，認(rèn)為，偏于陰虛的，平時(shí)舌苔少而薄白，舌質(zhì)正?；蚱t。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，有的舌質(zhì)變得更紅，有的轉(zhuǎn)為花剝。此時(shí)若及時(shí)應(yīng)用養(yǎng)陰藥物，可減輕或控制哮喘的發(fā)作。
4．2．2．章氏于胃脘病而見舌紅苔光剝，則忌用香燥之藥，以一貫煎加減治療，效果良好。時(shí)氏等對(duì)170例剝苔兒童進(jìn)行觀察，認(rèn)為多數(shù)為氣陰兩虛，采用氣陰雙補(bǔ)，佐以健脾，療效滿意。
4．2．3．陳氏觀察44例“甲亢”病人，凈舌少苔，或光剝苔占56.8％，舌質(zhì)紅占81.8％。說(shuō)明“甲亢”病人多屬陰虛陽(yáng)亢。他還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，尤其大手術(shù)后，常見光紅舌象或光剝紅舌。提示有陰傷液耗現(xiàn)象。
總之，疾病晚期，多現(xiàn)剝苔，示氣陰兩傷，舌乳頭萎縮，舌面光滑者，為鏡面舌，是胃陰大傷之象，當(dāng)大善胃陰；舌中心光澤者，胃陰虛有熱，當(dāng)滋陰降火。但是，兒科臨床診療中出現(xiàn)剝苔的情況復(fù)雜，施治時(shí)不可拘泥所見，應(yīng)零活用藥。
4．3．判斷病情輕重及預(yù)后：
一般情況下，舌乳頭萎縮則舌表面光滑。屬于一種進(jìn)行性病理改變。這種現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)于某些重癥的演變過(guò)程中。
4．3．1．在熱性病預(yù)后方面，舌診顯得尤為重要。如有人診治乙腦時(shí)，或苔黃或白膩而中剝的，列入兇型。林氏探討了21例乙腦病人，發(fā)現(xiàn)在恢復(fù)期舌光紅、花剝紅、中剝紅等陰虛舌象者，多有恢復(fù)期神經(jīng)、精神癥狀，痊愈緩慢。
4．3．2．急性白血病的舌苔改變，雖然不及舌質(zhì)改變重要，但見舌光無(wú)苔，往往提示病情嚴(yán)重。
4．3．3．有人認(rèn)為，少苔、無(wú)苔、花剝或光剝，均因津液虧耗，胃氣受損，胃陰大傷。長(zhǎng)期不規(guī)律胃病，病不劇，伴飽脹或不消化感。便溏或腹瀉，或噯氣而無(wú)泛酸，其正?；蛏喙庹?，可能是萎縮性胃炎。
4．3．4．陳氏等觀察100例陰虛光紅苔，病情嚴(yán)重者81人，輕者僅19人，死亡率占16％，從而認(rèn)為慢性病舌象出現(xiàn)光紅，多為預(yù)后不良。
剝脫苔病治療后，若舌苔長(zhǎng)出，為正氣來(lái)復(fù)之象，病情多有好轉(zhuǎn)跡象。湖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科觀察慢性營(yíng)養(yǎng)紊亂癥60例，其中鏡面舌、無(wú)苔、剝苔共19例，在好轉(zhuǎn)的同時(shí)，無(wú)舌苔的漸覆薄白苔，鏡面舌漸顯味蕾，可作為胃氣狀況的參考指標(biāo)。
5．剝苔的成因：
剝脫苔一般疾病發(fā)展時(shí)剝脫面積擴(kuò)大，好轉(zhuǎn)向愈時(shí)縮小?，F(xiàn)代研究證實(shí)，舌苔的剝脫是舌絲狀乳頭萎縮使舌質(zhì)顯露造成，如果萎縮嚴(yán)重，乳頭之間的間隙消失，存留不住形成舌苔的物質(zhì)，則舌面表現(xiàn)光滑，舌上完全無(wú)苔。而裂紋舌則是剝脫舌的后期表現(xiàn)，是舌粘膜的萎縮，使舌縱紋、橫紋透出表面的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為，舌苔的形成是由胃氣所生，正如吳坤安所言：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮生，故曰苔。”可見，胃氣熏蒸附著于舌形成了舌苔。所以正常舌苔的生成，有賴于以下四個(gè)基本條件和要素，即有胃氣，陰血不虧，有物可蒸；動(dòng)力足，陽(yáng)氣不衰，鼓動(dòng)有力；道路通暢，無(wú)因虛致滯，因積致郁；局部無(wú)損傷，所謂皮之不存，毛將安附。從此角度分析，舌苔剝脫的成因，總有四端，即胃陰不足，陰血虧耗；脾腎虛衰，陽(yáng)氣不振，道路不暢，胃氣被郁滯，或土虛木雍，或肝膽濕熱，或痰濁內(nèi)盛，或傷乳食積；舌體受損，或瘡或癰，局部損害，苔無(wú)所附。在兒科臨床上，一遇剝脫苔，常提示陰虛、血虛、胃氣虛弱或食積。由于小兒為純陽(yáng)之體，生發(fā)舒展為其特性，“六淫七情皆可致郁”，即如《丹溪心法》所說(shuō)：“乳下小兒，常多濕熱、食積、痰熱、傷乳為病，大概肝與脾病多。小兒易怒，肝病最多?！蔽笟獬粫r(shí)不暢，有所被郁，則苔時(shí)有剝脫，大小范圍變動(dòng)。從近40種兒科疾病所出現(xiàn)的花剝苔來(lái)看，肝郁脾虛積滯一類最為多見。
6．分型論治：
依據(jù)剝苔成因，其分型共有五類，即動(dòng)力不足型；精微虧損型；道路阻滯型；局部損害型（見舌瘡等章節(jié)中）；混合型。
6.1動(dòng)力不足型
6.1．1淡白光螢舌：
舌象：舌淡白，薄苔脫光發(fā)亮，細(xì)看淡白濕亮間稍有浮苔。
主病：脾胃虛寒。
治法：補(bǔ)氣溫陽(yáng)。
方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。
6.1．2紅舌類剝苔：
舌象：舌質(zhì)紅絳，舌面浮有一層黃白薄苔，舌心與邊部均有剝落之出，名曰類剝苔。
主病：氣陰兩傷。
治法：益氣養(yǎng)陰生津。
方劑：生脈散加減。
6.2精微虧損型：
6.2.1鏡面舌：
舌象：舌質(zhì)紅絳，舌面上舌苔猶如鏡面一樣，明亮光澤。
主病：陰虛火旺，胃陰虧損。
治法：滋陰降火，兼養(yǎng)胃陰。
方劑：知柏地黃湯加減。
6.2.2雞心舌：
舌象：舌質(zhì)鮮紅或絳，舌四邊均布舌苔，舌心無(wú)苔，成長(zhǎng)形發(fā)紅而干的一條，似如雞的舌頭一樣，故名雞心舌。
主病：胃陰虧損。
治法：甘寒生津。
方劑：沙參麥冬湯加減。
6.3道路阻滯型
6.3.1淡紅舌剝苔：
舌象：舌質(zhì)淡紅，苔在舌中有剝落或在舌尖有剝脫。
主?。浩⑻摳斡簦硿薪?。
治法：疏肝解郁，健脾消積。
方劑：逍遙散合枳術(shù)丸加減。
6.3.2舌邊紅苔黃中剝苔。
舌象：舌邊鮮紅，舌面均布一層薄黃舌苔，舌中或大或小有舌苔剝脫，舌面乏津欠潤(rùn)。
主?。焊文憹駸崽N(yùn)積。
治法：清瀉肝膽，利濕化滯。
方劑：龍膽瀉肝湯加減。
6.3.3紅絳舌白糜剝苔：
舌象：舌質(zhì)鮮紅或深紅，舌面上浮蓋一層如白色米糊涂于舌上，顆粒重疊望之晦而不明，伴有脫落。
主病：食滯中焦，陰虛濁盛。
治法：理氣消食，養(yǎng)陰化濁。
方劑：化濁養(yǎng)陰理氣飲加減。（蒼術(shù)、草果、香櫞、陳皮、元參、生地、丹皮、神曲）。
6.4混合型
6.4.1花剝舌：
舌象：舌質(zhì)紅絳，舌中心和舌根有黃苔、白苔，舌尖有黑苔、灰苔，均鋪于舌面，故名花剝舌
主病：熱邪內(nèi)擾，氣營(yíng)兩燔。
治法：清熱解毒，滋陰涼血。
方劑：清瘟敗毒飲加減。
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