甲亢的主要治療原則是控制過多的甲狀腺激素的分泌，減少由此給身體各器官帶來的損害和不良后果。甲亢的治療手段有抗甲狀腺藥物、放射性碘（131I）和甲狀腺切除手術(shù)，治療時間根據(jù)采用的手段不同而不同，治療周期最長的是抗甲狀腺藥物，起效最快的是手術(shù)。患者預(yù)后根據(jù)治療手段不同而有差異，藥物治愈率最低，約50%，131I治療次之、約85%，手術(shù)治愈率最高、約95% [4]。
藥物治療
- 抗甲狀腺藥物（ATD）是國內(nèi)治療甲亢的首選方法，可廣泛應(yīng)用于各種人群。
- 治療的主要目的是抑制甲狀腺激素的合成、控制甲亢癥狀。
- 主要優(yōu)點：治療安全、方便調(diào)節(jié)?？赡軙种萍谞钕俟δ?，但該作用可逆，不會造成永久性甲減。
- 主要缺點：治療周期長（至少1年），起效慢（4~6周），治愈率低（約50%）、復(fù)發(fā)率高（約 50%），不良反應(yīng)較多[4][5]。
- 常用藥物：甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶不容易通過胎盤和乳汁影響，孕婦和哺乳期婦女首選。
- 不良反應(yīng)：主要是白細(xì)胞減少、肝功能受損、過敏、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性小血管炎（由一種叫做“抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體”的自身抗體攻擊血管引發(fā)的炎癥）。
- 患者在接受治療期間需要定期復(fù)查監(jiān)測。在治療的第1個月內(nèi)，應(yīng)該每周復(fù)查一次血常規(guī)，在治療的半年內(nèi)，每月復(fù)查血常規(guī)和肝功能，隨后根據(jù)病情調(diào)酌情延長間隔，如每 3個月或半年復(fù)查1次。
手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）治療
- 通過大部分或近完全切除甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，以此控制甲亢癥狀。
- 優(yōu)點是治愈率高、達(dá)95%，復(fù)發(fā)率低、僅為0.6%~9.8%[1]。
- 一般術(shù)后即可控制甲亢。
- 不良反應(yīng)是喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷，永久性甲減比較少見。
放射性碘（131I）治療
- 通過破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素的產(chǎn)生來起到治療效果。
- 主要目的是破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，從而控制甲亢癥狀。
- 這種療法的優(yōu)點是簡單、經(jīng)濟(jì)，治愈率高、可達(dá) 85%，復(fù)發(fā)率低、小于1%[6]。
- 約 2/3 的患者可以一次治愈，另外 1/3 的患者則需要多次治療，方可治愈[6]。也會有患者接受多次治療后效果仍然不佳，需要換用甲狀腺手術(shù)或抗甲狀腺藥物治療。
- 治療不良反應(yīng)有放射性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退，加重甲狀腺相關(guān)眼?。?Graves 眼?。┑?sup>[7]。
- 注意事項：治療后每4周或遵醫(yī)囑監(jiān)測一次甲狀腺功能，妊娠和哺乳期婦女禁用。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
甲亢若不正規(guī)治療，隨病情進(jìn)展患者會有出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折，心律失常，甚至出現(xiàn)迅速威脅生命的心衰、心臟驟停、“甲亢危象”等急、危、重的情況[8]。甲亢手術(shù)后的治愈率最高、達(dá)95%，起效快，其次是放射性碘治療，治愈率可達(dá)85%，藥物治療的治愈率較低，僅為50%。
如何治療甲亢？
抗甲狀腺藥物及同位素碘是最常用的治療方式。極少數(shù)情況下可進(jìn)行手術(shù)治療。每種治療方式各有利弊，部分患者可能需要多種治療方式。
初始治療
甲亢的初始治療通常是，抗甲狀腺藥物和同位素碘治療。如果患者存在多種癥狀，醫(yī)生可能會建議先服用抗甲狀腺藥物，待癥狀好轉(zhuǎn)之后，再決定是否進(jìn)行同位素碘治療。
如出現(xiàn)心跳加快、震顫、出汗、緊張或眼睛干澀等癥狀，可服用一些其他藥物來改善這些癥狀。手術(shù)通常不作為初始治療手段。如患者甲狀腺過大影響吞咽或呼吸，則可能需要手術(shù)治療。單個甲狀腺結(jié)節(jié)釋放過多甲狀腺激素，也可能需要手術(shù)治療。
持續(xù)治療
甲亢治療期間及治療后，需要定期進(jìn)行血液檢查以檢測促甲狀腺素 (TSH) 水平。還需要定期進(jìn)行甲狀腺激素檢驗，以檢測 T4 和 T3 的水平，這些檢查指標(biāo)有助評估療效。初始治療后如果癥狀沒有消失，則可能需要再次治療，或嘗試其他治療方式。
- 如患有格雷夫斯病且接受抗甲狀腺藥物治療，但甲亢未得到改善，需繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物，甚至嘗試同位素碘治療。
- 如服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且不適合同位素碘治療，可能需要手術(shù)切除全部或部分甲狀腺（甲狀腺切除術(shù)）。
治好甲亢的同時，也可能會出現(xiàn)甲減。甲減與甲亢剛好相反，機(jī)體產(chǎn)生的甲狀腺激素過少而不是過多。甲減最常見于同位素碘治療后出現(xiàn)，但也可能在手術(shù)治療或抗甲狀腺藥物治療后出現(xiàn)。
如出現(xiàn)體重增加、疲勞或經(jīng)常感到冷，請及時就醫(yī)，這些癥狀可能提示甲狀腺功能減退，且需要接受不同的藥物（甲狀腺激素類藥物）治療。
病情惡化的治療
如同位素碘或抗甲狀腺藥物治療后效果不佳，可能需要手術(shù)切除全部或部分甲狀腺（甲狀腺切除術(shù)）。如果出現(xiàn)任何甲狀腺功能減退癥狀，例如體重增加、疲勞或經(jīng)常感到冷，應(yīng)及時就醫(yī)。確診為甲減的患者則需要終身服用甲狀腺激素類藥物。
有哪些治療甲亢的藥物？
抗甲狀腺藥物通常用于治療甲亢，因為該種藥物比同位素碘治療見效快。同位素碘治療的原理是部分破壞或完全破壞甲狀腺，這取決于劑量的使用。而抗甲狀腺藥物則不會永久破壞甲狀腺。因此，在進(jìn)行同位素碘治療和手術(shù)治療之前，最好先嘗試用抗甲狀腺藥物治療看看療效。
硫脲類抗甲狀腺藥物最常用，目前有四種：他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶。其中，他巴唑和甲亢平的結(jié)構(gòu)相似，甲亢平進(jìn)入人體后代謝成為他巴唑才能發(fā)揮作用。甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶的結(jié)構(gòu)相似。
抗甲狀腺藥物固然能夠控制甲亢，然而也有缺點。
- 必須吃至少一年的藥。
- 停藥之后，癥狀可能會回來，還得繼續(xù)吃藥。
- 抗甲狀腺藥物還有一些副作用，輕則引起皮疹，重則引起白細(xì)胞數(shù)降低和肝損害，增加感染疾病的風(fēng)險。
注意事項
- 抗甲狀腺藥物或許能幫你戰(zhàn)勝甲亢癥狀。這種藥物對于輕度癥狀患者非常有效，有大約 30% 的病人通過堅持服藥 12 ~ 18 個月徹底治愈。
- 抗甲狀腺藥物在輕度甲亢患者身上效果最好。
- 當(dāng)你懷孕、哺乳或備孕的時候不應(yīng)使用同位素碘治療，更應(yīng)該使用抗甲狀腺藥物。
- 通常，兒童也應(yīng)該使用抗甲狀腺藥物治療，因為同位素碘治療對兒童不一定安全。但當(dāng)他們處于快速成長期的時候，確實很難確定使用多少劑量的藥物合適。
- 在服用抗甲狀腺藥物的同時，最好同時服用低劑量的甲狀腺素藥物，以保證甲狀腺素水平不至于太低。
如何手術(shù)治療甲亢？
所謂的手術(shù)治療是移除部分或全部的甲狀腺。醫(yī)生很少使用這種手術(shù)，除非出現(xiàn)迫不得已的情況：
- 甲狀腺極其巨大，甚至影響到了吞咽和呼吸。
- 甲狀腺癌或疑似甲狀腺癌。
- 服用抗甲狀腺藥物副作用非常明顯的病人。不適合進(jìn)行同位素碘治療的病人。
- 甲狀腺腫非常巨大，同位素碘都無法縮小體積。
- 甲狀腺中有巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)，分泌太多的甲狀腺激素，同位素碘無法有效治療結(jié)節(jié)。
注意事項
在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生會先讓你服用抗甲狀腺藥物，以便使甲狀腺素水平趨于正常。
手術(shù)之后，醫(yī)生還會定期檢查你的甲狀腺素水平，因為手術(shù)治療很可能會導(dǎo)致甲減。如果出現(xiàn)甲減，則可使用甲狀腺素藥物治療。手術(shù)是治療甲亢的最快方式，但不是常用的治療方式。相比其他的治療，有著更高的風(fēng)險。
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