[原文]
太陽病，
頭痛發(fā)熱，身疼
腰痛，骨節(jié)
疼痛，
惡風無汗而喘者，
麻黃湯主之。(35)
麻黃三兩，去節(jié)
桂枝二兩，去皮
甘草一兩，炙
杏仁七十個，去皮尖。
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，
溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
[提要]
太陽傷寒的證治。
[闡論]
第1條太陽病提綱證，是
中風、
傷寒的共有脈證。第3條為太陽傷寒脈證。本條又講述了太陽傷寒的證治。因此，必須
前后合參，才能認識
太陽傷寒證的證治全貌。
本條提出
頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗、
氣喘等八個
癥狀，是太陽傷寒的主要
臨床表現(xiàn)，治以麻黃湯為主方，故前賢稱為“傷寒八證”或“麻黃八證”。太陽傷寒證，因為感受
寒邪，
衛(wèi)陽外閉，營陰郁滯而成。因
寒性凝滯收引，主痛。寒邪襲表，使
營血運行澀滯不暢，
經(jīng)脈筋肉拘緊，故見頭、身、
關節(jié)諸痛。疼痛是寒邪為病的特點，營陰郁滯的表現(xiàn)，其疼痛的部位，又與
經(jīng)脈循行部位
相關。“惡風”是
惡寒的互詞，與第3條合參，為傷寒證必見癥狀。因寒為
陰邪，最易傷人
陽氣，衛(wèi)陽被傷，因此必惡寒。寒主收引閉斂，全身
毛竅腠理為寒邪所閉塞，所以無汗；
風寒外束，表閉陽郁，而不得宣泄，所以發(fā)熱；
肺合皮毛而主表，表閉無汗，影響
肺氣的宣降不利，故作喘。其喘源于無汗，故曰“無汗而喘”。所以
辨證的關鍵在于無汗，以此與
太陽中風作出鑒別。本條論述詳于證而略于脈，從第3條可知，太陽傷寒應見浮緊之脈，且
寸關尺三部均應浮緊，方屬太陽傷寒正證。開腠
發(fā)汗為本證的治療原則，唯麻黃湯可勝此任。
根據(jù)《
素問·
陰陽應象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”的旨意，當選用辛溫發(fā)汗之峻劑。麻黃湯正是具備了這樣的
作用。方中麻黃味辛性溫，人肺與
膀胱經(jīng)，《
本經(jīng)》謂其“發(fā)表
出汗，去
邪熱氣，
止咳逆
上氣”，故本方用以發(fā)汗
解表，驅(qū)在表之風寒，
宣肺平喘以通肺氣之郁閉，為
主藥；桂枝
解肌發(fā)汗，
溫經(jīng)通脈，與麻黃相伍則發(fā)汗解表之力大增，蓋因麻黃發(fā)汗，能開
肌腠毛竅，以開卻邪之路；桂枝解肌，能溫經(jīng)
通陽，相得
相須，汗徹則邪除，發(fā)熱、惡寒、頭痛、
身痛可解。杏仁宣肺利氣，止咳平喘，與麻黃相伍，則肺氣可宣可降而喘止。
炙甘草調(diào)和諸藥，以緩麻、桂剽悍之性，使無過汗傷正之弊。四藥合用，為
發(fā)汗散寒，解表逐邪第一峻劑。
麻黃湯證的辨證以身疼、脈浮緊、無汗而喘作為審證要點為宜。尤其無汗一癥更為關鍵，因無汗是“寒則腠理閉”的結(jié)果。鑒于臨床易于掌握，
歸納太陽傷寒證有四大主癥的特點：一是
惡寒發(fā)熱，二是無汗而喘，三是頭身諸痛，四是
脈陰陽俱緊。
辨證之中當須鑒別
證候的不同性質(zhì)，如惡寒一癥，有陰陽之分。據(jù)“
發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也”，麻黃湯證的惡寒必與發(fā)熱相兼。無汗一癥，亦有多種病情：
陽虛無汗，必伴以
四肢厥逆、
小便清長，一般頭不痛；津傷無汗，多伴以
口渴、尿少，舌少
津液；水飲內(nèi)蓄無汗，多伴有
心下滿、
浮腫、
小便不利；麻黃湯證無汗，是寒邪外束腠理郁閉所致，常伴發(fā)熱惡寒、脈浮緊。
麻黃湯是臨床較為常用的
方劑，但有人往往以其為峻汗之劑，不敢取用。事實則不然，只要有是證，即可用其方。
本方的古今應用
1．古人應用
(1)《
肘后備急方》：治
卒上氣，鳴息便欲絕方，即用本方搗為末，溫服
方寸匕，日三。
(2)《
外臺秘要》：
深師麻黃湯，療新
久咳嗽，
唾膿血，連年不差，晝夜
肩息，于本方去杏仁加
大棗。
(3)《
太平惠民和劑局方》：
三拗湯治
感冒風邪，
鼻塞聲重，語聲不出，或
傷風傷冷、頭痛
目眩、四肢拘蜷、
咳嗽多痰、
胸滿氣短，于本方去桂，麻黃不去節(jié)，杏仁不去皮尖，且麻黃、杏仁、甘草三味均生用，加
生姜。
(4)《
傷寒來蘇集》：治冷
風哮，與
風寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證所拘也。
(5)《
眼科錦囊》：治風寒所侵而眼
目赤腫，生障翳者。
(6)《
傷寒大白》：仲景治北方冬令，
太陽經(jīng)惡寒發(fā)熱，頭痛脈浮，無汗之癥，以麻黃、桂枝，發(fā)營衛(wèi)之邪，從
皮毛外出，又恐肺得風寒而閉郁，故用杏仁潤肺，以
開泄皮毛。然未可概治江浙
溫熱之地，三時溫熱之時，故陶氏有加減法：里有熱加
石膏、
黃芩；
少陽見癥，加
柴胡；
陽明見癥，加干葛；小便不利，加
木通、
車前子。夏秋用
羌活、
獨活，易去麻黃、桂枝。
2．現(xiàn)代臨床應用
(1)
普通感冒、
流行性感冒：屬風寒
表實證，證見發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、無汗、脈浮緊等癥。尤其是西北、東北高寒地區(qū)，用以治療風寒
外感，傷寒表實證，每每取效。如李風林報告用麻黃湯治療小兒
流感發(fā)熱167例療效觀察，
治愈率94％。
(2)
腎炎水腫：屬于
陽水兼風寒表實證者，如南京
中醫(yī)學院
腎炎研究組用本方治療腎炎，服藥后
大都表現(xiàn)為
小便增多。
(3)
慢性支氣管炎、
支氣管哮喘等?。簩儆陲L寒表實證者。
(4)小兒
麻疹內(nèi)陷：如葉橘泉用本方和
二仙湯(黃芩、
白芍)治小兒麻疹內(nèi)陷，
見點后忽退隱，
高熱無汗而喘，有并發(fā)
肺炎傾向者，往往麻疹復顯
喘息自平。
(5)治療
銀屑病：夏少農(nóng)報告，用麻黃湯合
四物湯加減治療
兒童銀屑病10例療效滿意。一般服藥4~49劑，平均服19劑。其中2例
痊愈，5例基本痊愈，2例顯著進步，1例進步。
此外，本方還用以治療
急性風濕性關節(jié)炎、
面神經(jīng)麻痹、急慢性
鼻炎等。
3．筆者臨床應用
(1)使用本方需
注意如下事宜：
?、?a title="醫(yī)學百科：先煎" rel="summary">先煎麻黃去上沫，以免令人發(fā)煩；②分三次溫服；③藥后覆取微微汗出為宜，不須啜粥。④恰當掌握藥量的比例，一般麻黃、桂枝、甘草的比例為3：2：1。若比例不當，可影響發(fā)汗解表的效果。⑤本方發(fā)汗力較強，只宜于外感風寒無汗表實證。對于
表虛自汗、外感
風熱、體虛外感、
產(chǎn)后、
失血病人等均不宜用。⑥本方只宜暫用，不可久服。一服汗出，就不須再服。如汗后不解，則當以
桂枝湯代之。
(2)原方“麻黃去上沫”的見解，麻黃湯方后注云：“先煮麻黃，減二升，去上沫”。
陶弘景云：“去上沫，沫令人煩。”然而，對麻黃上沫為何令人
心煩，其理歷代醫(yī)家一直沒有闡明。經(jīng)
現(xiàn)代藥理學研究，證明麻黃上沫含
麻黃堿。麻黃堿具有
興奮交感神經(jīng)、使心跳加快、心煩、
血壓升高等作用，故其“上沫令人煩”。
(3)風寒外感：用于普通感冒、流感，屬于風寒表實證，癥見發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞、無汗、脈浮緊等，尤其是西北、東北高寒地區(qū)，用以治風寒外感，傷寒表實證，每每取效。
(4)
四時外感的用方：根據(jù)季節(jié)不同，“因時”制宜，對四時外感采取春用銀翹(散)，夏用
香薷(飲)，秋用杏蘇(散)，冬用麻黃(湯)。以此用方大有裨益。
醫(yī)案選錄
醫(yī)案一：太陽傷寒證
陳××，年六旬。
小貿(mào)營生，日在風雪中行走，冬月感寒。病人
蒙頭而臥，自
云頭痛甚不能轉(zhuǎn)側(cè)，足筋抽痛，不能履地，稍移動，則痛欲死，發(fā)熱無汗，脈緊有力，乃太陽傷寒證也。即以麻黃湯取汗，果微汗出而頭
足痛減，稍能進食。以其
元氣素虧，繼進桂枝新加湯四劑，痛減，食更增，調(diào)理月余，始能外貿(mào)。(《
古方醫(yī)案選編》)
醫(yī)案二：太陽傷寒證
閆××，男，12歲。
面目浮腫，
氣促，伴有惡寒發(fā)熱，已有
一周余。自訴
寒熱，時頭痛甚劇，午后寒熱稍減，始病未見汗出。胃納略差，
大便如常，小便量少，
舌色正常，苔薄白，脈略浮緊。此乃風寒外束，
肺氣不宣，而致
水道通調(diào)失職。方用麻黃湯加
桑白皮、
大腹皮、
生姜皮，服一劑得微汗出，浮腫、氣促等外感癥狀減輕，繼用前方去桂枝，加蘇葉，繼服兩劑，余癥基本消除；后取
五苓散加減調(diào)理而愈。 (聶惠民醫(yī)案)
