摘要: 【摘要】 目的 探討咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）的臨床特點，減少誤診率，及早納入正規(guī)治療。方法 分析46例CVA患者的臨床癥狀、體征、過敏史、家族史、肺功能測定及治療方法。結果 CVA有特殊的咳嗽特點，尤其是夜間的喘鳴及突然出現(xiàn)的劇烈刺激性干咳是幫助診斷的要點。結論 臨床醫(yī)生對CVA提高認識，通過......
關鍵詞 咳嗽變異性哮喘 臨床分析
隨著哮喘知識在醫(yī)療機構及人群中的普及，典型的哮喘大多已納入正規(guī)的哮喘治療。但咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）因無明顯哮喘發(fā)作，以慢性咳嗽作為主要癥狀，與慢性支氣管炎較難鑒別，造成診斷困難，常得不到有效治療。患兒多長期應用各種抗菌素及止咳糖漿，不但造成經濟損失，抗生素的副作用對患兒的身體健康造成損傷?，F(xiàn)對46例確診為CVA的病例作臨床分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2001年2月～2003年6月門診及住院共46例病人，均符合CVA診斷標準［1］ 。男26例，女20例，年齡2～8歲。不間斷咳嗽持續(xù)時間1～3個月，或咳嗽反復發(fā)作，一年3～6次不等。診斷為CVA前14例診斷為上呼吸道感染，支氣管炎26例，肺炎6例，其中2例間質性肺炎。3例曾被診斷為CVA，但家長未接受相對應的治療措施。32例靜滴并口服過抗生素，7例僅口服過抗生素，7例僅口服中草藥，均口服過止咳糖漿。15例間斷伴有低熱，余均體溫正常。22例咳嗽在清晨較重，16例在夜間較重，8例咳嗽無規(guī)律性，41例活動后加重。25例有突然陣發(fā)性劇烈咳嗽，持續(xù)時間20min～2h，8例經仔細詢問家長回憶夜間曾聽見患兒有高調喘鳴音。35例干咳無痰，11例咳少量白痰。19例父親或母親有過敏性鼻炎，11例父親或母親患哮喘，18例患兒曾患嬰幼兒濕疹，6例蕁麻疹，31例經常有流涕、鼻癢，揉搓鼻子，僅5例曾被診斷為過敏性鼻炎，14例患過喉炎。肺部聽診25例雙肺呼吸音增粗，17例正常，4例有濕羅音，2例住院劇烈咳嗽時聽診聞及雙肺喘鳴音，診斷為哮喘，納入哮喘治療。胸部攝X線片37例雙肺紋理增粗。26例經肺功能測定用力呼氣容積或最大呼氣峰流速小于正常值的80%，給予喘樂寧霧化吸入（<4歲，0.25ml;4～8歲，0.5ml;>8歲，0.75ml）15min后，用力呼氣容積或最大呼氣峰流速增加>15%。
1.2 治療方法與轉歸 經家長同意，17例愿意采用喘樂寧及必可酮（重慶葛蘭素威康制藥有限公司生產）吸入，29例口服美普清糖漿或片（鹽酸丙卡特羅，為受體激動劑，日本大冢制藥株式會社生產），并加用克敏能口服抗過敏。48h后美普清組37例咳嗽明顯減輕，有效率87.5%;吸入治療組有效率62.5%。
2 討論
咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是哮喘的一種變異形式。從以上報告中可以看到:CVA往往被誤診為支氣管炎而給予抗感染治療，療效甚微，并給患者造成額外的經濟負擔，對社會造成醫(yī)療資源的浪費。實際上CVA與支氣管炎在臨床癥狀上仍有區(qū)別 ［2］ :CVA咳嗽多為清晨或（和）夜間，活動后加重，多為干咳。本研究顯示:17.39%患兒夜間睡眠時出現(xiàn)高調的喘鳴音，與文獻報道 ［3］ 的哮喘的生物節(jié)律相符:因皮質醇分泌在午夜點最低，凌晨點后分泌漸增高。而組胺釋放則在凌晨點最高，迷走神經張力在夜間亢進并伴有氣道內徑縮小，這些規(guī)律都使氣道阻力在凌晨點最高，極易出現(xiàn)喘鳴音。但家長大都在睡眠中，不易察覺，故檢出率低。部分患兒有陣發(fā)性劇烈干咳，如能及時聽診常可以聞及肺內喘鳴音，對診斷極有幫助。過敏史調查中，67.39%患兒有流涕、鼻癢癥狀，或經常揉搓鼻子，往往不被家長重視，或誤認為上呼吸道感染，其實為過敏性鼻炎的部分表現(xiàn)，但其中僅有16.13%被確診為過敏性鼻炎。在調查中發(fā)現(xiàn)，30.43%CVA患兒曾患喉炎，喉炎發(fā)病機制多認為與病毒感染有關，病理生理為喉粘膜的急性水腫，激素治療非常有效，亦不能排除外過敏反應因素，可能與哮喘的病理機制有相同之處。52.17%曾患過敏性皮膚病。CVA伴發(fā)肺內感染時須抗感染治療，但肺炎治愈后咳嗽持續(xù)不愈的須警惕CVA的可能性。在治療方面，通過宣教，家長雖然對CVA有所認識，但仍不能提高到與哮喘等同的程度，對 CVA嚴重性認識不足，對使用激素治療有顧慮?？诜?a title="醫(yī)學百科：美喘清" rel="summary">美喘清及吸入療法，療效均確切可靠，但吸入療法因患兒較難完全掌握而影響療效。
作為臨床醫(yī)生，首先對CVA有明確的認識，對慢性咳嗽患兒，應仔細地詢問病史及過敏史，密切觀察臨床癥狀及體征，服用支氣管擴張劑是很好的診斷性治療方法，如有條件結合肺功能可提高確診率，幫助患兒及早走出治療的誤區(qū)。
參考文獻
1 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）.中華兒科雜志，1998，36（12）:747-750.
2 趙京，李碩，曹玲，等.咳嗽變異性哮喘與反復呼吸感染及支氣管炎如何鑒別.中華兒科雜志，1998，36（12）:783.
3 章繼弘，常青，馮儀.生物節(jié)律療法治療咳嗽變異性哮喘的初步探討.臨床兒科雜志，2002，20（5）:290.
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