膠州市人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東膠州 266300
摘要：筆者以為過敏性鼻炎的病機為外受風寒，內有肺熱，治當外散風寒、內清郁熱，使用小青龍加石膏湯正對其法，療效明顯。
關鍵詞：小青龍加石膏湯；過敏性鼻炎
筆者近年來在臨床應用小青龍加石膏湯治療過敏性鼻炎，效果明顯，現(xiàn)報告如下，請諸同道指正。
過敏性鼻炎是最常見的過敏癥之一，又名變應性鼻炎， 一般認為屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇， 又名鼻嚏。以突然而反復的鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕為主癥。早在西周人們就認識到“鼽嚏”與自然環(huán)境和氣候的異常變化有著密切的關系。如《禮記·月令》“季秋行下令，則其國大水， 冬藏殃民， 民多鼽嚏”。
本病多由正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風邪、寒邪或異氣侵襲，引動內邪而發(fā)病。鼻為肺系之前端，連于喉接氣道通于肺，有助肺行呼吸，主嗅覺，協(xié)發(fā)音司清化之功能。肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官【1】?！鹅`樞.脈度篇》曰“肺氣通于鼻，肺合則鼻能知香臭矣?！薄稏|醫(yī)寶鑒》曰“嚏者，……鼻為肺竅；癢為火化，發(fā)于鼻則癢而嚏也”。肺主宣發(fā)肅降，全身水液精微物質通過肺的升發(fā)肅降功能布散全身臟器，若肺的功能失常，則無法布散，且臟腑的代謝水液產物無法正常排出，郁久化熱，聚集于肺，所以肺多內飲，飲多化熱。且現(xiàn)代人多食肥甘厚膩，辛辣之品，易滋生內熱，故現(xiàn)代人體質多為內熱體質，肺內多熱，煎灼內飲。肺氣通于鼻，肺鼻互相協(xié)調，完成正常通氣功能。鼻遇外邪異氣，引動肺中內飲，鼻肺的功能失調，容易導致鼻病的發(fā)生。初期可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等不適，這是人體的自我保護，防御外邪侵及肺臟，日久出現(xiàn)鼻內紅腫，鼻腔變窄，影響鼻的正常功能，重者可引發(fā)過敏性哮喘。鼻為肺之門戶，肺病可從門戶治療，同理若門戶有病，可從肺臟治療。臨床上鼻病多從肺論證，多有益氣固表，溫補肺臟，養(yǎng)肺潤燥等補益之法，卻很少有重視清理肺熱治療.當然對于典型肺熱型者除外，但就目前觀察，即使無明顯肺熱表現(xiàn)者，應用清理肺熱藥物，可達到事半功倍的效果。
本病的機理為感受外邪，引動內邪。無外寒不會發(fā)作，無內熱不會加重。小青龍湯治療外寒內飲之要方，改善肺臟宣發(fā)肅降。
現(xiàn)代藥理研究有穩(wěn)定肥大細胞膜、抑制過敏遞質的釋放，提高糖皮質激素受體水平，解除氣管平滑肌痙攣的作用，從而改善過敏癥狀。石膏清瀉肺熱，熱清飲易消。它的的現(xiàn)代藥理研究：可降低炎性介質水平、抑制過敏反應物質的釋放、改善炎癥細胞浸潤以減輕氣道炎癥、減少支氣管上皮損害和解除支氣管痙攣狀態(tài)。對于呼吸道急慢性炎癥有效【2】。故以小青龍加石膏湯，內清熱飲，外散風寒，表里雙解，鼻道通暢，功能恢復。同時再加以辯證，若熱輕者，石膏可減量，熱重者，則石膏可適當加量。過敏性鼻炎發(fā)作時鼻甲黏膜腫脹、分泌物增多，辯為痰，或為熱痰或為寒痰，或為有形之痰，或為無形之邪，又有“有痰即是熱”之說，結合鼻炎反復發(fā)作，遇風加重，加減應用清熱祛風化痰散結之品蟬蛻、僵蠶。
案例1：
郭某，男，34歲，有鼻炎病史近10年，既往發(fā)作多以春季為主，噴嚏，鼻塞，流涕，自行應用抗組胺藥或糖皮質激素藥，時輕時重。然2014年夏，自覺鼻炎癥狀嚴重，晨起遇冷空氣噴嚏、流涕、鼻塞，鼻涕色白，痛苦不能堪，應用呋麻滴鼻液和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）反復治療，效不佳，求助中醫(yī)。檢查：雙下鼻甲充血腫脹，鼻腔通氣道明顯狹窄，下甲前端大致呈圓形，表面粘膜光滑，觸之柔軟，略有彈性。舌淡紅，質瘦，苔薄白，脈弦。給予自擬小青龍石膏湯加僵蠶、蟬蛻等。組方：麻黃15g，石膏20g，半夏15g，桂枝10g，芍藥10g，干姜10g，五味子15g，細辛6g，防風10g，蟬蛻15g，僵蠶15g，辛夷15g，蒼耳子15g，炙甘草10g。上方應用4劑后，因個人原因停藥2天，自覺鼻塞、流淚、噴嚏減輕，繼服上方4劑，癥狀再次減輕，又停3日，繼續(xù)來診，繼用4劑，自覺舒適，上癥全消，未再服藥。隨訪1年半，未再發(fā)作。
案例2：
吳某，女，36歲，有慢性鼻炎病史10余年。平時鼻塞，自覺鼻內有涕，喜吸鼻，時輕時重，夏季晨起遇涼空氣噴嚏頻作，外出需戴口罩防護。冬春季節(jié)鼻塞、流涕加重，曾應用呋麻滴鼻液加激素滴鼻，一時有效，日久無效。就診前感冒后出現(xiàn)喉中哮鳴聲，并有喘憋，且鼻塞、流涕、噴嚏頻作。來診，察舌淡紅，苔薄白，脈滑。應用自擬小青龍石膏湯加蟬蛻、僵蠶。麻黃20g，杏仁15g，石膏30g，半夏15g，桂枝10g，芍藥10g，干姜10g，五味子15g，細辛6g，蟬蛻15g，僵蠶15g，炙甘草10g。上方應用4劑后，喘憋消失，鼻塞、流淚、噴嚏減輕。肺為嬌臟，不耐寒熱，麻黃、石膏各減量為15g，繼服上方5劑，癥狀明顯減輕，停藥4天，來診訴無鼻部不適癥狀，繼用5劑鞏固治療，后未再服藥。隨訪1年鼻炎未再發(fā)。
參考文獻：
[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編．實用耳鼻咽喉頭頸外科學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：109-119．
[2]文丹丹，王敏．麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘的研究進展.中國實驗方劑學雜志，2012.
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