余自從事臨床作業(yè)以來(lái)，經(jīng)常被逍遙散的奇特功效所信服，對(duì)其情有獨(dú)鐘，善用逍遙散化裁醫(yī)治神經(jīng)系統(tǒng)疾病。除神經(jīng)官能癥外，臨床凡遇有與精力要素有關(guān)的疾病，只需有逍遙散的習(xí)慣證，不論內(nèi)科、婦科仍是五官科，皆化裁運(yùn)用，無(wú)不獲得抱負(fù)的作用。
逍遙散出自《和平惠民和劑局方·卷九·治婦人諸疾》，初刊于宋·元豐年間（1078—1085年），距今已有近千年的前史。該方由甘草、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、煨姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)的作用，主治肝郁血虛脾弱證，癥見兩脅作痛，寒熱來(lái)往，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。特別當(dāng)歸之芳香能夠行氣，味甘能夠緩急，甘溫能夠補(bǔ)血，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過(guò)，溫胃和中之力益專，加薄荷少量，助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血統(tǒng)籌，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為諧和肝脾之名方。它的配伍特色為：疏柔并重，體用統(tǒng)籌，氣血同治，肝脾同調(diào)。既補(bǔ)肝體，又助肝用，使肝體得暢，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，諸證自愈。
因此，不論內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病、男科疾病、精力科疾病仍是五官科疾病，只需有逍遙散的習(xí)慣證，放膽運(yùn)用本方都能獲得抱負(fù)的作用。
逍遙散醫(yī)治失眠
失眠的醫(yī)治，辦法很多，因精力要素引起的失眠，我以為非逍遙散加安神藥醫(yī)治不可，特別是合作運(yùn)用具有舒神作用的合歡皮更是作用共同。
1998年3月10日，家住北龍崗鄉(xiāng)的42歲的女患者尤某來(lái)到我處，傾訴心中的煩惱：1個(gè)多月以來(lái)，每晚很難入眠，心緒煩亂，越難入眠越心緒煩亂，越心緒煩亂越難入眠，每晚睡覺不超過(guò)3個(gè)小時(shí)。我具體為其做了確診：患者口苦，胃口缺少，二便正常，無(wú)厭惡吐逆，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦略數(shù)。辨證為心火亢盛，心神被擾。余予朱砂安神丸1盒，每日2次，每次1丸；谷維素片20mg，每日3次；利眠寧20mg，睡前1次。
3日后患者復(fù)診，說(shuō)服藥后第1個(gè)晚上睡了個(gè)爽快覺，心里十分爽快，但第2、第3個(gè)晚上仍是心煩難以入眠，舌脈同前，余癥如故。我想患者患病日久，單用丸劑可能病甚藥微。遂改用湯劑調(diào)節(jié)：炒酸棗仁30g，合歡皮30g，黃連10g，朱砂（研，沖服）1.5g，燈心草6g，黃芩10g，肉桂（后下）9g，生地黃12g，當(dāng)歸10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，4劑。
3月18日患者再次來(lái)診，說(shuō)這次服藥后睡覺雖比曾經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，但仍心煩難以入眠，胃口缺少，舌脈同前?；颊咴跀⒄f(shuō)病況時(shí)，不時(shí)嘆氣，具體問詢病史，知患者素常脾氣煩躁，動(dòng)輒心煩易怒。遂悟到此失眠與肝郁血虛有關(guān)，所以調(diào)整處方：炒棗仁30g，合歡皮30g，柴胡6g，白芍12g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，白術(shù)10g，薄荷（后下）6g，梔子10g，甘草6g，生姜為引。3劑。
3月25日患者第四次來(lái)診，說(shuō)服藥后心煩失眠顯著好轉(zhuǎn)，胃口增強(qiáng)，舌脈如故。因患者懼怕服湯劑，即予逍遙丸、柏子養(yǎng)心丸穩(wěn)固作用。1個(gè)月后偶遇患者，知患者已睡覺正常。
逍遙散醫(yī)治焦慮癥
焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。我以為長(zhǎng)時(shí)刻的精力壓力是形成該癥的主要原因，逍遙散也就成了應(yīng)對(duì)本病的慣用丹方之一。
鄰村56歲的女患者劉某，1年前就常常無(wú)故心煩失眠，有時(shí)徹夜不眠，有時(shí)入眠則噩夢(mèng)紛紜，很快被噩夢(mèng)驚醒，醒后心悸、多汗、很長(zhǎng)時(shí)刻擺脫不了噩夢(mèng)的困擾。白天經(jīng)常感到壓抑，被一些日常小事折磨得起死回生，無(wú)故和家人怒不可遏，工作往后感到渾身乏力，對(duì)任何工作都不感興趣。多方求治，經(jīng)市某院確診為焦慮癥，中西藥品服用很多，作用欠安，于2000年3月10日求治于余。
癥如上述，胃口缺少，長(zhǎng)吁短嘆，自覺胸懷煩悶，表情冷漠，舌淡、舌苔白滑，脈弦。
辨證：肝郁氣滯、疏泄異常，木郁克土，脾胃衰弱，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)。治宜疏肝健脾、滋養(yǎng)氣血、養(yǎng)心安神。處方：柴胡6g，白芍12g，當(dāng)歸15g，白術(shù)12g，炒酸棗仁30g，柏子仁30g，茯神15g，薄荷（后下）6g，龍眼肉12g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，甘草6g。姜棗為引，10劑。
3月22日患者復(fù)診：服藥后睡覺增強(qiáng)，精力好轉(zhuǎn)，胃口略好，舌脈同前。藥已切中病況，效不更方，原方繼進(jìn)，5劑。
3月28日患者再次來(lái)診：服藥后諸癥持續(xù)好轉(zhuǎn)，其日常行為根本與正常人無(wú)異，睡覺根本正常，舌淡苔白，脈弦。此固執(zhí)病癥，難以一時(shí)收工，宜從緩圖治，繼以逍遙丸、人參歸脾丸保養(yǎng)醫(yī)治。隨訪一年，病況根本安穩(wěn)。
逍遙散醫(yī)治緩慢乙型肝炎
鄰村33歲的女患者盛某，兩年前因厭食、乏力經(jīng)縣某院確診為“乙肝大三陽(yáng)”。從此踏上了漫漫的求醫(yī)之路，省市縣各級(jí)醫(yī)院、感染病院、中醫(yī)肝病醫(yī)院，她都是座上賓，病況時(shí)好時(shí)壞。1999年6月22日求治于余。
患者來(lái)后自述：兩年來(lái)不想吃東西，肚里也沒有饑餓感，渾身沒勁兒，整天無(wú)精打采，對(duì)任何事物都不感興趣，胸脅部脹悶不適?；颊哒f(shuō)話精疲力竭；望其面色萎黃，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚，切其脈弦細(xì)。她手里拿著一張剛從縣某醫(yī)院查看出來(lái)的成果為“小三陽(yáng)”的化驗(yàn)單。
四診合參，我以為患者系肝郁脾虛、正虛邪戀。處方：柴胡6g，白芍12g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，茯苓10g，板藍(lán)根30g，白花蛇舌草30g，王不留行（炒）30g，何首烏15g，丹參30g，薏苡仁30g，黨參12g，焦三仙各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，15劑。
患者復(fù)診：服藥后精力好轉(zhuǎn)，胃口略增，余癥如故，舌脈同前。原方去焦三仙，20劑，因此證宜慢病緩圖，囑患者隔日服藥1劑。今后均以此方為根底加減調(diào)節(jié)，半年后患者又去縣醫(yī)院做了個(gè)化驗(yàn)：HBsAg（－）、抗-HBs（＋）、HBeAg（－）、抗-HBe（－）、抗-HBc（＋）。說(shuō)明患者已根本治愈，囑其常服逍遙丸、板藍(lán)根顆粒以穩(wěn)固作用。
按：逍遙散疏肝健脾、養(yǎng)血和營(yíng)，養(yǎng)肝之體，復(fù)肝之用（康復(fù)肝的生理功能），肝健康，病毒何愁不出？轉(zhuǎn)氨酶何愁不降？此道理與西醫(yī)保肝護(hù)肝之說(shuō)何其相似。
逍遙散醫(yī)治胃腸道神經(jīng)官能癥
1986年11月21日，北河鄉(xiāng)50歲農(nóng)民尤某來(lái)到我處，說(shuō)他近半年來(lái)，胃里有說(shuō)不出的難過(guò)，說(shuō)痛不痛，說(shuō)脹不脹，常常打嗝，打上來(lái)的嗝又酸又臭，不想吃東西，有時(shí)肚子痛起來(lái)引起胸部也不舒服。曾先后去縣、市、省級(jí)醫(yī)院查看確診，做胃鏡、拍胸部X線片、做胃腸造影屢次，找不出清晰的原因，最后確診為胃腸道神經(jīng)官能癥，經(jīng)醫(yī)治也感覺不出哪兒有好的作用，癥狀時(shí)好時(shí)壞。近兩天來(lái)，肚里難過(guò)得愈加厲害，水米難進(jìn)，牽強(qiáng)進(jìn)食就吐逆不止，每到夜晚，胃里又脹又痛，一陣兒厲害得感覺心肺都是痛的，難過(guò)得死的主意都有。聽著患者說(shuō)話的口氣正常，不像是有什么大病，看患者的面色也沒什么變化，舌質(zhì)正常，苔白稍膩，就是脈象有點(diǎn)弦澀。經(jīng)過(guò)一番揣摩，我想患者可能是肝胃不好，氣機(jī)晦氣，瘀滯內(nèi)停之故。擬疏肝和胃、化瘀消積之治。處方：柴胡6g，白芍12g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，莪術(shù)（炒）12g，五靈脂10g，蒲黃（包）10g，半夏10g，延胡索15g，枳實(shí)10g，大黃3g，甘草6g。水煎服，每日1劑。服藥2劑后，患者腹痛腹脹減輕，嘔惡中止，能少進(jìn)流食，舌脈同前。效不更方，原方再服5劑，半年沉疴，豁然康復(fù)。
?精彩點(diǎn)評(píng)
胃腸道神經(jīng)官能癥，病因很多，癥狀復(fù)雜多變，究其最根本原因，是患者的神經(jīng)質(zhì)作怪。患者一般感情脆弱，生性多疑，身體稍有不適就置疑自己得了什么大病，而且對(duì)病痛的敏感性特強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求過(guò)高，長(zhǎng)時(shí)刻的精力壓力，導(dǎo)致肝郁氣滯，氣滯血瘀，怪癥迭出，醫(yī)治恰當(dāng)棘手。我在醫(yī)治該癥時(shí)慣用逍遙散疏肝解郁，恰當(dāng)參加活血行血之品，再加對(duì)癥醫(yī)治之藥。一起積極做好患者的心思疏導(dǎo)，以自己對(duì)疾病的醫(yī)治決心引發(fā)患者打敗疾病的決心，大大都患者都能獲得抱負(fù)的作用。
逍遙散醫(yī)治陽(yáng)痿
38歲的男性患者劉某，系國(guó)家干部。1996年11月23日來(lái)到衛(wèi)生院找我，說(shuō)兩年來(lái)因作業(yè)壓力較大，和領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系緊張，常常心里煩躁，無(wú)端地向家人發(fā)脾氣。起先家人也能了解，不好自己一般見識(shí)。但由于長(zhǎng)時(shí)刻思維壓力大，不得擺脫，逐漸影響到飲食、睡覺，而且情緒低落，思維松散，注意力不會(huì)集，常無(wú)緣無(wú)故地一個(gè)人發(fā)愣，盡管正值中年，卻難行夫妻之事，鬧得夫妻聯(lián)系恰當(dāng)緊張，想讓我給治治。
我趕忙為患者評(píng)脈觀舌：舌淡苔白，脈弦而雙尺脈無(wú)力。
此肝郁脾虛、先天失養(yǎng)、氣血失和、宗筋痿弱之癥。治宜疏肝健脾、諧和氣血、補(bǔ)腎壯陽(yáng)。處方：柴胡6g，白芍12g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茯苓10g，薄荷（后下）6g，懷牛膝30g，淫羊藿15g，水蛭10g，黃芪15g，鹿茸10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，6劑。
12月1日復(fù)診：患者服藥后精力好像有所好轉(zhuǎn)，睡覺也比曾經(jīng)好點(diǎn)兒，胃口復(fù)常，其他還和曾經(jīng)一樣，查其舌脈同前。我剖析患者患病日久，難于一時(shí)取效，意欲讓患者照前方取藥。患者問：“家里有點(diǎn)兒冬蟲夏草，是否能夠合作運(yùn)用？”吾告之可用冬蟲夏草15條，配枸杞子30g，用1斤酒浸7天，適量服用。患者遵囑持續(xù)服藥10劑，飲藥酒1斤，房事復(fù)常。
逍遙散醫(yī)治緩慢結(jié)腸炎
1977年5月22日，本鄉(xiāng)50歲男教師李某找我，說(shuō)他兩年前患急性腸炎，腹痛腹瀉，經(jīng)醫(yī)治癥狀減輕，未能完全治愈，今后腹瀉常常發(fā)生，有時(shí)隔一兩天不解大便，有時(shí)大便一日兩三次，便溏而腹痛，若情緒緊張或精力刺激，腹痛腹瀉即隨時(shí)發(fā)生，問我有沒有好辦法醫(yī)治。我趕忙讓患者坐下，為其評(píng)脈觀舌：舌質(zhì)淡白，舌苔白滑，脈象弦細(xì)。
此為教科書所說(shuō)的典型痛瀉要方證。處方：白術(shù)10g，防風(fēng)10g，白芍15g，陳皮10g，吳茱萸10g，肉豆蔻10g，干姜10g，茯苓12g，甘草6g，姜棗為引。水煎服，5劑。服藥今后，患者無(wú)任何反應(yīng)，我剖析久病之軀，很難一時(shí)收功，仍以原方7劑，坐等成效。誰(shuí)知患者服藥后還無(wú)任何動(dòng)態(tài)，此刻患者已對(duì)醫(yī)治失去決心，問我是否還有良策？若仍是老一套就不治了。無(wú)法我只好把痛瀉要方改成逍遙散一試。處方：柴胡6g，白術(shù)12g，當(dāng)歸9g，白芍12g，茯苓15g，薄荷（后下）6g，吳茱萸10g，肉豆蔻10g，生姜（煨）12g，甘草6g，大棗為引。5劑。
患者服藥后，十分高興，說(shuō)吃了這5服藥后，腹瀉腹痛顯著減輕，要求拿10服藥持續(xù)服用，我只好照辦，之后患者未再來(lái)復(fù)診。一年后與患者偶遇，談起他的病況，得知患者自那次醫(yī)治后腹瀉腹痛再未發(fā)生。呈現(xiàn)這樣的作用，我也始料不及，可見逍遙散化裁醫(yī)治與情志有關(guān)的腹痛腹瀉確有良效，一起也可能與煨生姜的作用有關(guān)。
?精彩點(diǎn)評(píng)
自古就有記載肝脾不調(diào)可引起腹痛腹瀉，痛瀉要方便是霸占這一惡疾的良方。這例患者為什么服藥后沒有作用呢？我百思不得其解。后來(lái)我才悟到，患者系腦力勞作者，對(duì)一些工作敏感性較高，腹痛腹瀉久治不愈，必定胡思亂想，心境抑郁，肝郁氣滯，在所難免；木郁克土，脾不健運(yùn)，氣機(jī)晦氣，腹痛腹瀉隨之而生。痛瀉要方雖有白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血柔肝疏肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝疏脾。但疏肝健脾之力較逍遙散要小得多，逍遙散中的生姜煨制今后，溫中止瀉之功倍增。您在臨床若遇有肝脾不調(diào)的泄瀉患者，肝郁脾虛之象比較顯著，運(yùn)用痛瀉要方后作用平平，不妨也試試逍遙散的作用。
逍遙散醫(yī)治納呆
食少納呆，與脾胃聯(lián)系最為親近。脾胃之氣健旺，升降自若，則能納能化；脾胃氣虛或氣滯，則呈現(xiàn)食少納呆。食少納呆有真假之分。肝郁脾虛，肝氣橫逆，脾不升清，胃不降濁，是導(dǎo)致納呆的重要原因之一。
患者楊某，近來(lái)胸脅脹悶不舒，精力不爽，胃口缺少，食則干嘔，有時(shí)脅肋隱隱作痛，村醫(yī)曾給予舒肝健胃丸、山楂丸、維生素B6、食母生（干酵母）等藥物醫(yī)治，病勢(shì)有進(jìn)無(wú)退，1989年12月12日來(lái)到我家，索要看病良方。詳觀其舌：舌淡苔白，舌體胖大。細(xì)把其脈：脈象弦細(xì)。此為典型肝郁脾虛、氣機(jī)晦氣、胃不受納之證。處方：柴胡6g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓24g，當(dāng)歸10g，薄荷（后下）6g，半夏10g，甘草6g，生姜為引。5劑。
12月18日患者再次來(lái)訪，面有喜色，說(shuō)服藥后胃口已根本康復(fù)正常，干嘔消失，精力好轉(zhuǎn)，胸脅仍脹悶不適，但已不痛苦。余觀舌評(píng)脈后告之：去藥店買逍遙散1盒，每次半袋，每日2次。患者遵囑而行，藥未服完即神清氣爽。
逍遙散醫(yī)治梅核氣
九口兒鄉(xiāng)女人患者趙某，咽部不適，似有物黏于喉嚨上，吐之不出，咽之不下，十分難過(guò)。曾求治于多家診所、醫(yī)院，乃至市中醫(yī)院專家，總感覺無(wú)濟(jì)于事。2001年10月2日求治于余，詢其癥：心煩不寧，煩躁易怒，胃口缺少，強(qiáng)食則嘔；觀其舌：舌淡苔白厚；把其脈：脈象弦中帶數(shù)。此梅核氣。乃肝郁脾虛，津液不化，凝結(jié)為痰，聚于氣道之故。處方：柴胡6g，白芍12g，半夏10g，白術(shù)10g，茯苓15g，厚樸12g，紫蘇梗12g，桔梗10g，薄荷（后下）6g，浮海石12g，山豆根15g，甘草6g，生姜為引。6劑。
不日患者帶一包青棗前來(lái)道謝，說(shuō)服藥后咽部十分舒適，不注意的話根本感覺不到咽部有物黏堵，但只需一想起原先的苦惱，咽部仍是不適，總的感覺是舒服多了，心境也比曾經(jīng)好多了。余即為其評(píng)脈觀舌，仍舌淡苔白、脈弦。原方去山豆根，5劑，以穩(wěn)固作用。
逍遙散醫(yī)治緩慢前列腺炎
老教師張某1998年3月15日找我求治，說(shuō)其患前列腺炎已五六年，近來(lái)癥狀加劇，會(huì)陰部墜脹不適，小便頻數(shù)，尿時(shí)隱隱作痛，稍作勞作即腰酸腿軟，因此憂心如焚，心緒煩亂，敘說(shuō)病況時(shí)長(zhǎng)吁短嘆，一臉懊喪之象。查其舌脈：舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈象弦數(shù)。腎虛有熱，肝郁脾虛之象昭然。我想欲去其病，領(lǐng)先消除其顧忌，酣暢其情志。緩慢前列腺炎患者多神經(jīng)質(zhì)，思維壓力頗大，去除不了患者的思維負(fù)擔(dān)，再好的藥物也難見效。所以我一面撫慰患者說(shuō)不要著急，我有決心免除你多年的病痛，鼓舞患者樹立打敗疾病的決心，一面開了如下處方：柴胡6g，白芍12g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，枸杞子12g，山茱萸10g，桑螵蛸10g，木通6g，石韋10g，熟地黃12g，蒲黃（包煎）10g，薄荷（后下）6g，獨(dú)活10g，甘草10g。水煎服，每日1劑，7劑。
服藥后患者來(lái)說(shuō)：尿痛、腰痛之象減輕，會(huì)陰仍墜脹，小便頻數(shù)。再做確診：舌淡苔薄白，脈弦而無(wú)力。原方去木通、石韋，加益智10g、烏藥10g調(diào)節(jié)。今后均以此方加減化裁，疾病得到較好的控制。
?精彩點(diǎn)評(píng)
緩慢前列腺炎的患者大都合并有神經(jīng)官能癥癥狀，我們知道，絕大大都神經(jīng)官能癥患者是由肝郁氣滯引起的。此例患者病程日久，精力心思癥狀顯著，腎虛有熱征象凸顯。故用逍遙散疏肝解郁，加枸杞子、山茱萸、熟地黃、桑螵蛸補(bǔ)腎縮尿；木通、石韋、蒲黃清熱利濕止痛；前列腺正當(dāng)任脈開始處，故加獨(dú)活交通任督，除風(fēng)止痛。藥證相符，作用必定。
對(duì)于醫(yī)治乳房腫痛、脅肋腫痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)等常見疾病，逍遙散更是我慣用的丹方之一。個(gè)人體會(huì)：逍遙散是古人留給我們的運(yùn)用最廣泛、作用最牢靠的千古名方，它組方精妙、選藥精當(dāng)、藥源廣泛、成本低價(jià)。不論是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、男科仍是五官科疾病，只需有精力神經(jīng)方面的癥狀如心境抑郁、精力緘默沉靜、脅肋脹滿、長(zhǎng)吁短嘆、注意力松散、胃口缺少、脈有弦象者，放膽運(yùn)用即可獲得抱負(fù)的作用。
乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。此病常見于西醫(yī)的乳腺增生病，一般預(yù)后良好。中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生的病因與情志、飲食、勞倦以及先天體質(zhì)因素有關(guān)。但最為常見的還是以情志不遂、肝氣郁結(jié)為主。特別是女性易受情志因素的干擾，情緒不穩(wěn)定，易郁易怒。如宋·嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·婦人門》云：“氣之為病，男子?jì)D人皆有之，惟婦人血?dú)鉃榛加壬酢Ｉw人身血隨氣升，氣一壅滯，則血與氣并，或月事不調(diào)?！鼻濉と~天士《臨證指南·淋帶案》曰：“女子以肝為先天?！备螢榍橹局伲咔閭危苯佑绊懜沃畻l達(dá)。情志不遂，肝氣郁結(jié)，或受到精神刺激，憂思惱怒均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房，則乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣久郁而易于化熱，熱灼精血，加之氣血運(yùn)行不通即形成乳房腫塊。正如清·高錦庭《瘍科心得集》中所說(shuō)：“乳中結(jié)核，何不責(zé)陽(yáng)明而責(zé)肝，以陽(yáng)明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來(lái)克，伏而不揚(yáng)，肝氣不舒，而腫硬之形成……”指出了乳癖發(fā)生與肝氣郁結(jié)的關(guān)系。
中醫(yī)藥學(xué)對(duì)此病的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)理論認(rèn)為肝經(jīng)散布胸脅、轄乳頭，故此病與肝經(jīng)密切相關(guān)。此病形成因長(zhǎng)期情志不暢，郁怒不遂，氣機(jī)郁滯，肝氣不舒，疏泄失度所致。肝失疏泄、氣機(jī)郁滯則易致氣滯血瘀；氣機(jī)郁滯，氣化不行易致津液停留而致痰凝、郁火內(nèi)生，故此病多于生氣、勞累后加重。
逍遙散為治療肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛、寒熱、頭痛、目眩等證隨之而起?！吧裾?，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷篇》）。神疲食少，是脾虛運(yùn)化無(wú)力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時(shí)疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。
陳寶貴教授針對(duì)此證常用逍遙散加以軟堅(jiān)散結(jié)之藥物來(lái)治療，采用疏肝解郁、理氣活血、消腫散結(jié)方法，收到不錯(cuò)的療效，介紹如下。
組方：柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，白術(shù)10克，茯苓15克，益母草30克，薄荷10克，連翹15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克。水煎服，日1劑。
方解：方中柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝解郁、理氣止痛；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。益母草活血調(diào)經(jīng)。薄荷、連翹清透肝經(jīng)之郁熱，且連翹具有消腫散結(jié)之功效。冬葵子、蒲公英、炙山甲活血散瘀、消腫散結(jié)，炙甘草益氣補(bǔ)中、緩肝之急。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血止痛、散結(jié)消腫之功效。
加減：若濕熱偏重可加薏苡仁、土茯苓、黃連；血瘀加丹參、赤芍；腫塊疼痛較甚加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)；肝腎不足加女貞子、旱蓮草、杜仲；氣郁較著可加川楝子、沉香、檀香。
典型病例
患者張某，女，32歲，2012年7月21日初診。
長(zhǎng)期情志不舒，而致胸悶憋氣，納呆食少，自覺乳房脹痛，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。檢查：右側(cè)乳頭外下象限觸及直徑為1.5 厘米的腫塊，皮色如常，壓之疼痛，推而移動(dòng)。西醫(yī)診為乳腺增生病。據(jù)舌脈癥，辨為乳癖之肝郁氣滯證。
方用：柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，川連10克，益母草30克，薄荷10克，連翹15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克，檀香10克，乳香10克，沒藥10克。每日1劑，水煎服，7劑。
2012年8月1日復(fù)診，乳房腫塊縮小,疼痛略減輕，已不胸悶，遂減乳香、沒藥、檀香。繼服14劑后,乳痛癥狀及腫塊基本消失，食欲漸復(fù)。繼服14劑而后隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：清·蕭塤《女科經(jīng)論》曰：“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚……”又曰：“婦人以血為本，婦人從于人凡事不得行，每致憂思忿怒，郁氣思多……”“肝為剛臟”，其性最易動(dòng)蕩，情緒激動(dòng)則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不快，故女性情緒最易受情志影響而使氣機(jī)運(yùn)行不暢。以上病例依據(jù)舌脈癥診為乳癖之肝郁氣滯證。結(jié)合婦女此病常為情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致，用上方加減治療而愈。
此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病與人的情緒、不良生活習(xí)慣、個(gè)人嗜好、睡眠不足、社會(huì)壓力等因素有關(guān)。乳腺增生癥患者大多具有情緒不穩(wěn)定的傾向，出現(xiàn)焦慮、緊張不安，對(duì)外界各種刺激反應(yīng)強(qiáng)烈以及情緒難以平復(fù)。因此在內(nèi)服中藥調(diào)理的同時(shí)，積極進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良情緒，減輕心身壓力，同樣是十分重要的輔助治療手段。
老師說(shuō)，方以載法，為醫(yī)者必須讀方。
逍遙散是老師常用方之一。提到逍遙散，不自覺想到《莊子》中提到的一句話：“逍遙于天地之間而心意自得?！庇纱?，很自然地會(huì)問：逍遙散方中的靈魂為何，竟使本方當(dāng)?shù)闷鹑绱酥?/p>
逍遙散是一張治療肝脾兩虛而郁的方子：脾氣虛、肝血虛。于是，方中很自然地用到柴胡、薄荷疏肝解郁，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，茯苓、白術(shù)、甘草健脾和中。由于脾為后天之本，又女子以肝為先天，故而該方歷來(lái)被人們視為女科圣藥。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》對(duì)此就多有記載。例如，在“調(diào)經(jīng)”篇中載“許十八，經(jīng)閉寒熱，便溏腹痛。加味逍遙散去山梔”，“某，血虛內(nèi)熱，經(jīng)不至。加味逍遙散去術(shù)。”在“郁”篇中載“某，氣郁不舒，木不條達(dá)，噯則少寬。逍遙散去術(shù)，加香附”等等。分析這些案例，似乎皆好理解：便溏腹瀉責(zé)之于脾虛，經(jīng)閉由血虛之故，雖寒熱錯(cuò)雜卻不同于少陽(yáng)證；血雖虛經(jīng)不至，然脾不言虛，用術(shù)必郁遏脾土，故去之；至于木郁，雖噯卻不同于胃家實(shí)滿。因而，若僅從逍遙散本方證考慮，用之無(wú)虞也。由此我們知道，不論其表征如何，逍遙散治的是虛證。正如秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中強(qiáng)調(diào)的：“必須明辨虛實(shí)，才能理解本證的寒熱錯(cuò)雜不同于少陽(yáng)證，頭痛脅脹不同于肝氣橫逆，飲食納減不同于胃家實(shí)滿，從而不可簡(jiǎn)單地把它當(dāng)做疏肝主方?！?/p>
然而，葉天士的境界并非僅止于此。或許，從他對(duì)逍遙散的應(yīng)用中我們方能體會(huì)到“逍遙”真正的含義。
既然逍遙散為“虛”而設(shè)，但如果不虛呢？?jī)H虛當(dāng)不起“逍遙”之名，在這里，我們因果尋因。“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而至平和”是結(jié)果，而最終的目的在于升降復(fù)常，臟腑安和。也只有如此，方可“逍遙”。這一點(diǎn)，葉天士看到了。《眉?jí)厶梅桨高x存·暑》中載一案：伏暑深秋乃發(fā)，是屬里證，雖經(jīng)潰泄，系陰虛夾邪。忌用溫散，再傷陰液。今自利口渴腹?jié)M，可與四逆散方法。黃芩、枳實(shí)、六一散、生芍、廣白皮。
伏暑深秋，天地間濕熱俱盛，應(yīng)于人體，盡皆發(fā)病。濕熱傷津，且案中明言“忌用溫散”，故去柴胡；又濕熱當(dāng)清、當(dāng)燥、當(dāng)瀉、當(dāng)導(dǎo)利，故用黃芩苦寒以燥濕瀉熱，廣白皮以行滯，六一散以清暑；暑濕中滿，用甘草更加重脾土壅滯，亦去之。此處雖明言四逆散方法，然筆者卻因此想到了逍遙散。案中，無(wú)論此方如何化裁，其用終不離“升陷腹中滯氣”。如果將“內(nèi)郁之氣，不得條達(dá)”看作本方的靈魂，那么逍遙散也只是一個(gè)示例方：因?yàn)槠⑻?、血虛我們合入?dāng)歸芍藥散。如此，少陽(yáng)郁熱便可合入小柴胡湯，三焦失暢可合入溫膽湯，水停內(nèi)外不達(dá)可合入五苓散，等等。事實(shí)上，老師臨證便是這樣用方。然不管如何合方，其主旨皆在于氣不暢，而由此引起的各種失調(diào)之證均由氣郁解而消除。故而，筆者認(rèn)為，“逍遙”一詞的靈魂在于四逆散法。
學(xué)方學(xué)法，這是葉天士給我們的啟示，按著他的思路，任何一張方都可看作是示例方。他以藥性辨證為基礎(chǔ)，著眼于本質(zhì)，在臨床中靈活運(yùn)用，隨意加減，值得后學(xué)者深思。
王好古在《醫(yī)壘元戎》中指出：“易老云：仲景治婦人經(jīng)不調(diào)，盡在小柴胡調(diào)治條下，以此推之?！薄靶〔窈鷾c四物湯各半一名調(diào)經(jīng)湯”。
王好古在《此事難知》中指出：“大凡治雜病，先調(diào)其氣，次療諸疾，無(wú)損胃氣，是其要也。若血受病，亦先調(diào)氣，謂氣不調(diào)則血不行。又氣為之綱，夫也，夫不唱，婦不隨也。如婦人病經(jīng)，先柴胡以行經(jīng)之表，次四物以行經(jīng)之里，亦先氣而后血也?！?/p>
不知從何時(shí)起，部分醫(yī)者治療月經(jīng)病總以治血為主，總不舍血藥，其理由是“女子以血為本”，月經(jīng)病是“經(jīng)血病”。即或治氣，也多用逍遙散或丹梔逍遙散套方，一半血藥，一半氣藥，用藥總失靈動(dòng)。品讀王好古所論，把小柴胡湯列為調(diào)經(jīng)要方之一，治氣、治血，或次第而治，或合方而治，似較氣血不分、專方套方加減而治者為優(yōu)。
治療肝郁血熱之月經(jīng)病及經(jīng)前期綜合征，筆者常用丹梔逍遙散加減，療效較好。對(duì)于部分療效欠佳的患者，改用宣郁通經(jīng)湯，療效較好。
宣郁通經(jīng)湯出自《傅青主女科》，治療“經(jīng)水未來(lái)腹先疼”。組成：“白芍（五錢，酒炒），當(dāng)歸（五錢，酒炒），丹皮（五錢），山梔子（三錢，炒），白芥子（二錢，炒，研），柴胡（一錢），香附（一錢，酒炒），川郁金（一錢，醋炒），黃芩（一錢，酒炒），生甘草（一錢）?！睍兄赋觯骸按朔窖a(bǔ)肝之血而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火。”
宣郁通經(jīng)湯可以看作是丹梔逍遙散的加減方。使用日久，筆者將其作為小柴胡湯的加減方應(yīng)用，似覺更為應(yīng)手。逐漸地，筆者治療肝郁血熱之月經(jīng)病及經(jīng)前期綜合征，每用小柴胡湯加減治療，多去溫補(bǔ)之品，加用活血調(diào)經(jīng)舒肝之品，方藥?kù)`動(dòng)，取效頗捷。
楊某，女，78歲。2011年3月就診。大便困難已近半年。服通便藥、消炎藥不效。形瘦，面色不華，胸悶，喜嘆息，舌淡，苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：便秘，證屬肝脾不調(diào)，氣血虛弱。治宜調(diào)和肝脾，益氣健脾、養(yǎng)血通便。處方：炙甘草15克，當(dāng)歸10克，白芍15克，白術(shù)15克，茯苓15克，柴胡10克，麥芽30克，枳實(shí)30克，陳皮10克，人參10克，黃芪30克，升麻10克，制首烏15克，熟地15克。日1劑。服藥3天，臨床癥狀明顯減輕，服藥7天，臨床諸癥消失。為鞏固療效，繼服7劑。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
關(guān)于便秘，《傷寒論》中有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”等名稱。其證論治如《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》有精辟論述，對(duì)于我們的臨床診斷和用藥都有很好的指導(dǎo)意義。治療本病可以攻伐，但主要是調(diào)、是補(bǔ)。所以用逍遙散（《太平惠民和劑局方》）為主疏肝理氣，健脾養(yǎng)血，使脾胃復(fù)運(yùn)，水谷消化，再結(jié)合患者的臨床癥狀辨證加減而獲良效。
逍遙二字，最早見于《莊子·逍遙游》。逍遙，是指悠然自得的樣子?！板羞b游”就是自由自在、沒有任何約束的活動(dòng)。人不能逍遙，病在“有為”，總是想著追這些，求那些，又是為功，又是為名，又是為己，這樣就不可能逍遙。而“圣人無(wú)名，神人無(wú)功，至人無(wú)己” 。一個(gè)人如果能達(dá)到“無(wú)名”、“無(wú)功”、“無(wú)己”的境地，自然就“無(wú)為”了，也就可以逍遙了。
人若思慮不遂，郁氣在胸，就會(huì)患上“肝郁”，而“肝郁”是影響身心健康的重要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟都可能出現(xiàn)郁證，如肝經(jīng)的氣郁、心經(jīng)的火郁、脾經(jīng)的濕郁、肺經(jīng)的痰郁、腎經(jīng)的水郁（水積）等，但以肝郁最為常見，也是產(chǎn)生其他郁證的常見因素。俗話說(shuō)“十人九肝氣”，說(shuō)的就是“肝氣”之病比較普遍。對(duì)于思慮不遂所導(dǎo)致的“肝郁”病證，“解鈴須是系令人”，心理放松、自我解脫是必要的，但用藥物解郁也是必不可少的。逍遙散就是解肝郁、健脾胃的首選良方。
逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》。由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜8味藥組成。古時(shí)是將前六味藥研成粗末，再用煨生姜與薄荷和粗末一起煮水，取藥液服用。本方名曰逍遙，乃喻此方疏肝解郁、養(yǎng)血補(bǔ)虛的功效能使人服后回復(fù)到悠然自得、心情愉悅的健康狀態(tài)。
方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體而和肝用；白術(shù)、茯苓健脾益氣，脾強(qiáng)則不受肝侮；柴胡疏肝解郁，以順其調(diào)達(dá)之性，使肝氣發(fā)揮正常作用；炙甘草緩肝急以止痛；薄荷助柴胡疏肝解郁，煨生姜溫胃扶中，諸藥合用，肝脾同治，氣血兼顧，實(shí)為疏肝扶脾的良方。清代王旭高在《王旭高醫(yī)書六種》中談到逍遙散時(shí)說(shuō)：“六郁之中思慮多，思慮傷脾肝作惡，逍遙舒達(dá)肝與脾，正氣無(wú)傷逍遙卻。”這里所說(shuō)的“舒達(dá)”包括疏肝、養(yǎng)血與健脾三個(gè)方面的作用。
后代醫(yī)家對(duì)逍遙散的功效進(jìn)行了不斷探索，其應(yīng)用指征大致可歸納為：胃脘脹滿，食欲不振，胸悶氣促，兩脅脹痛，善太息，咽部異物感；或往來(lái)寒熱，頭暈?zāi)垦＃谘矢稍?；或?jīng)前乳房脹痛；或痛經(jīng)，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈弦或滑。其病種常見于消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾，以及婦科、五官等病種。對(duì)婦女疾病的療效尤為突出，清代葉天士稱贊該藥為“女科圣藥”。
秦伯未先生在談到肝硬化的治療時(shí)說(shuō)，最基本的方劑當(dāng)推逍遙散，逍遙散的組成，一面養(yǎng)血，一面健中，用柴胡調(diào)氣主持其間，雖能疏散，但主要還是調(diào)養(yǎng)肝脾。
醫(yī)學(xué)家還對(duì)逍遙散的原方進(jìn)行了加減，表現(xiàn)出該方使用的靈活性。
1．逍遙助孕湯：逍遙散加香附、郁金、合歡皮、蘇羅子、路路通、陳皮，主治肝氣郁滯型不孕癥。
2．逍遙降糖飲：逍遙散加生地、知母、枸杞子、香附、川芎，主治肝郁氣滯型糖尿病。
3．變通逍遙散：逍遙散加香附、佛手，主治肝郁脾虛痛經(jīng)，經(jīng)期失序。
4．丹梔逍遙丸：逍遙丸加牡丹皮、梔子，主治怒氣傷肝，內(nèi)火時(shí)起，心煩急躁，血少目痛，經(jīng)期提前。
5．丹梔逍遙散加旱蓮草，主治乳頭溢液癥。
6．丹梔逍遙散加木瓜，主治髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎。
7．丹梔逍遙散加丹參，主治功能性低熱或經(jīng)期低熱。
8．丹梔逍遙散加菊花、石菖蒲，主治肝郁型急性視神經(jīng)炎。
9．丹梔逍遙散加生地、菖蒲、桃仁，主治肝郁脾熱型萎縮性鼻炎。
10．加減逍遙散，即丹梔逍遙散去薄荷、生姜，加白芥子、半夏，用于肝氣郁結(jié)，手足酸痛，胸脅郁脹等。
【摘要】 根據(jù)逍遙散組方功效及小兒生理病理特點(diǎn)，舉例說(shuō)明該方治療小兒慢性腹瀉、功能性再發(fā)性腹痛、慢性咳嗽的療效，以期為該方在兒科病證中的應(yīng)用提供參考。
【關(guān)鍵詞】 逍遙散;慢性腹瀉;功能性再發(fā)性腹痛;慢性咳嗽
Abstract: According to Xiaoyao Powder composition and pathophysiological characteristics of children,using some cases as example to explain its effect for pediatrics diseases such as chronic diarrhea, chronic cough and functional recurrent abdominal pain, which will give reference for its application in others pediatrics diseases.
Key words: Xiaoyao Powder; chronic diarrhea;functional recurrent abdominal pain; chronic cough
逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，此方由當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的功效，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著。因其“解郁”功效顯著而命名“逍遙”，為肝郁脾虛的經(jīng)典代表方劑。在內(nèi)科、婦科中應(yīng)用廣泛，而在小兒科中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。根據(jù)其組方功效，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，逍遙散可辨治多種兒科病證，舉例如下。
1慢性腹瀉
患兒，男，2歲9月，于2008年3月7日就診。主訴：腹瀉2月余。癥見：瀉黃色稀便，時(shí)夾有不消化乳食，每日3~5次，量不多，食后易瀉，納食差，易激惹，夜間易驚，易哭鬧?；純阂蝻嬍巢划?dāng)而腹瀉，曾服用金雙歧、思密達(dá)、媽咪愛、乳酸菌素片、腹瀉配方奶粉、參苓白術(shù)散等藥物未收效，腹瀉時(shí)輕時(shí)重，且患兒煩躁激惹，夜寐不安，查舌質(zhì)淡、舌邊尖紅、苔白，指紋淡滯。四診合參，屬肝郁脾虛證，予以疏肝解郁之逍遙散加減：當(dāng)歸6 g、白芍6 g、柴胡3 g、茯苓6 g、白術(shù)6 g、黨參6 g、陳皮6 g、黃芩3 g、山藥6 g、砂仁3 g、木香3 g、薏苡仁6 g、灶心土15 g、甘草3 g。3劑，水煎服，少量頻服，每日1劑。服3劑后腹瀉大減，食乳精神改善，舌邊不紅，上方去黃芩，加生山楂、焦山楂各6 g，繼服3劑，大便已成形，再調(diào)理5劑而愈。
按：腹瀉是兒科最常見的臨床病證，以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣，夾有不消化乳食黏液為特征。慢性腹瀉是指病程遷延2月以上，纏綿難愈，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)稱之為“泄瀉”。小兒肝常有余，脾常不足，消化功能弱，而對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求迫切，加之小兒寒暖饑飽不知自調(diào)更易發(fā)病。煩躁激惹、夜寐不安為肝旺之象，更易致脾弱，藥證合拍。慢性泄瀉一經(jīng)形成，多表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)表里錯(cuò)雜，并非單一證型，僅從脾虛濕滯入手難以奏效。臨證中應(yīng)拓寬思維，分別施治，方可收效。
2功能性再發(fā)性腹痛
患兒，男，8歲，2008年8月7日就診。主訴：反復(fù)間斷腹痛1年余，加重1月。患兒于1年多前出現(xiàn)腹痛，多在臍周，多為隱痛或鈍痛，每于飲食不當(dāng)、情緒不暢、活動(dòng)、外感后誘發(fā)，睡眠中未發(fā)作，每次發(fā)作數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，每月至少發(fā)作10次以上，多可自行緩解。曾做腹部超聲、全消化道氣鋇雙重造影等各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，服用西藥止痛劑、助消化、驅(qū)蟲等藥物及健脾消食類中成藥未見效。近1月腹痛發(fā)作頻繁，每2 d至少發(fā)作1次，有2次發(fā)作時(shí)腹痛劇烈予以對(duì)癥處理?；純浩剿貭?zhēng)強(qiáng)好勝，調(diào)皮任性，家長(zhǎng)溺愛。查舌質(zhì)淡、苔白微膩，脈弦細(xì)。證屬木郁土壅。方藥：當(dāng)歸10 g、白芍10 g、柴胡6 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、生姜3 g、赤芍8 g、薄荷6 g、木香6 g、枳殼8 g、半夏6 g、蒲公英8 g、甘草6 g。囑科學(xué)合理喂養(yǎng)，服5劑后患兒腹痛明顯減輕，繼服10劑，每周仍發(fā)作1~2次，時(shí)間短暫，癥狀輕。改服逍遙丸1月，隨訪1年只發(fā)作3次。
按：兒童功能性再發(fā)性腹痛是以慢性、反復(fù)發(fā)作腹痛為主而無(wú)器質(zhì)性病變的一組癥候群。病程超過(guò)3月，疼痛為非特異性間斷發(fā)作，多與飲食、活動(dòng)等有關(guān)，一般發(fā)生在臍周、中上腹或無(wú)固定范圍，可有局部壓痛。病因尚未完全闡明，可能是多因素的綜合結(jié)果。心理因素在本病中越來(lái)越受到重視，報(bào)道證實(shí)心理干預(yù)治療有效 [1]。功能性再發(fā)性腹痛屬中醫(yī)“腹痛”范疇，小兒脾胃虛弱，經(jīng)脈未盛，易致邪干，不通則痛，痛者則為氣機(jī)不通，經(jīng)脈瘀滯。肝木生長(zhǎng)需脾土運(yùn)化水谷以涵養(yǎng)滋潤(rùn)，脾土健運(yùn)需肝木疏理溫養(yǎng)?，F(xiàn)代社會(huì)中多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)嬌生慣養(yǎng)，溺愛成風(fēng)，缺乏科學(xué)合理的教育，性格乖張，一有不順，便成積郁，加之豐富但不健康的物質(zhì)，脾胃不堪重負(fù)，形成木郁土壅證。選用逍遙散，藥證相符。筆者在臨床遇到本病大都以此證為主辨治。
3慢性咳嗽
患兒，女，4歲6月，2007年2月26日就診。主訴：間斷咳嗽8月余，加重3 d?；純洪g斷反復(fù)咳嗽8月余，每因外感誘發(fā)，在晨起、夜間、活動(dòng)后明顯。3 d前因汗出受風(fēng)再次咳嗽，咳痰，痰色白、清稀，鼻流清涕，汗出惡風(fēng)，脈浮。急則治其標(biāo)，先投以止嗽散疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，3劑后外感癥狀已減，仍咳嗽痰多，汗出，患兒平素體弱，納谷不香，且前已服用參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散等補(bǔ)益脾肺之劑，效微?？紤]肺脾本虛，肝木郁滯失養(yǎng)。方投：黨參8 g、白術(shù)8 g、茯苓8 g、陳皮8 g、半夏6 g、柴胡6 g、當(dāng)歸6 g、白芍8 g、薄荷6 g、麻黃根5 g、五味子3 g、蟬蛻6 g、甘草3 g。服6劑后咳痰均和，汗出少，胃納轉(zhuǎn)佳。上方隨癥加減10劑而愈。
按：慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)>4周，可分為特異性咳嗽與非特異性咳嗽，這里主要是指慢性非特異性咳嗽。慢性非特異性咳嗽以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，即所謂“狹義的慢性咳嗽”，不同年齡病因不同，西藥尚無(wú)特異性治療方法，一般以對(duì)癥處理為主，療效不定?？人砸蛔C，中醫(yī)主要分為外感與內(nèi)傷兩類，久咳者多屬內(nèi)傷咳嗽，證型錯(cuò)雜?！端貑枴た日撈吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”明確指出五臟六腑均可致咳，咳嗽的中醫(yī)病位在肺，但其他臟腑均可影響肺臟而咳，久咳亦影響其他臟腑。五行關(guān)系中土木占主導(dǎo)地位，故而脾肝二臟關(guān)系密切。提示在臨床上對(duì)咳嗽一證的治療，要找出病的根本所在而辨證施治，不可見咳治咳，舍本求末。
4結(jié)語(yǔ)
中國(guó)醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，以臨床療效為根本，貴在愈疾，方藥是治病工具，選擇藥物治病，全賴?yán)碚撝笇?dǎo)。中國(guó)醫(yī)學(xué)是幾千年勞動(dòng)人民的智慧結(jié)晶，是樸素的唯物哲學(xué)觀，以整體觀念與辨證論治為指導(dǎo)思想。無(wú)論治療何種疾病，首先要明白治病之理，傳統(tǒng)經(jīng)典理論是中醫(yī)臨證的基石。逍遙散主治肝郁脾虛證，而上述病證都是據(jù)此證型用藥施治，效仿先哲前輩之經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病，充分說(shuō)明中醫(yī)學(xué)的博大精深與強(qiáng)大生命力。
【參考文獻(xiàn)】
\[1\]周麗.心理干預(yù)輔助治療兒童功能性腹痛32例臨床觀察\[J\].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,29(5)：799.
【關(guān)鍵詞】 逍遙散 逍遙散
逍遙散出自于《太平惠民和劑局方》，方由柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、炙甘草、煨姜、薄荷等組成，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于治療消化系統(tǒng)疾病(如慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，胃腸神經(jīng)官能癥)，婦科疾病(如急慢性乳腺炎、乳腺小葉增生、更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥、盆腔炎、不孕癥)及癔癥等，收效良好。據(jù)筆者十多年的臨床觀察，認(rèn)為只要臨床辨證準(zhǔn)確還可用于治療泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病及心血管疾病，試舉例如下。
1 癃閉(西醫(yī)診斷為神經(jīng)性尿頻)
例1，患者，女，35歲，農(nóng)民，2007年11月2日初診。患者小便頻頻點(diǎn)滴而下且下而不爽2天，經(jīng)尿常規(guī)加八項(xiàng)及B超檢查均正常，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性尿頻，經(jīng)治療癥狀無(wú)明顯改善;證見小便頻數(shù)點(diǎn)滴而下，飲水多則通而不爽，伴兩腹脹滿甚為痛苦，舌紅脈弦而虛，究其病因2天前與其家人生氣后而致，中醫(yī)診斷癃閉，辨證為肝郁脾虛三焦氣化不利，治以疏肝解郁健脾通利水道，方用逍遙散化裁：柴胡12g，白芍20g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，白術(shù)12g，生甘草8g，薄荷6g，通草9g，竹葉6g，石韋15g，水煎服，每日1劑，服用1劑后小便繼而通利，3劑后病告痊愈。
按：本案患者病前有明顯的情志不暢，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉，《靈樞·經(jīng)脈》亦指出：“肝是厥陰之脈……是主肝所生病者……遺溺、閉癃”。診時(shí)審其因，察其癥候認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)不可過(guò)于清利。先用逍遙散疏肝和脾治其本，通草、竹葉、石韋通利三焦之水道治其標(biāo)，則氣機(jī)順，水道通，病自解。
2 咳嗽(氣管炎)
例2，患者，女，43歲，2008年3月21日初診。自訴咳嗽，胸脅滿悶2月余?？人砸皟擅{及小腹作痛，直到咳出少量白痰才安，伴口苦，食欲不振，舌淡苔白脈細(xì)弦。問其因，病人平常體質(zhì)虛弱，病發(fā)前因與其女兒爭(zhēng)吵而后胸悶，太息，漸發(fā)咳嗽加重。曾服多種西藥和中藥療效不顯著。診為咳嗽，辨證為肝郁脾虛，肺失清肅，治當(dāng)疏肝解郁，理脾肅肺，方用逍遙散化裁：柴胡6g，白芍12g，當(dāng)歸5g，茯苓10g，白前9g，陳皮9g，枳殼9g，桔梗10g，生麥芽12g，薄荷6g(后入)，炙米殼3g，炙甘草5g，水煎服，每日1劑，服3劑胸悶、咳嗽、精神及食欲癥狀好轉(zhuǎn)。繼服9劑，病告痊愈。
按：咳為肺癥，亦不盡因于肺，《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。本案患者病前有情志不暢的原因，后發(fā)咳嗽、胸悶等癥?？梢?，肝氣郁結(jié)影響到肺氣的宣發(fā)肅降，從而導(dǎo)致咳嗽。診其病，審其因，可知為本虛標(biāo)實(shí)之象，故亦不可過(guò)于清瀉，亦先用逍遙散解郁理氣悅脾治其本，陳皮、白前、枳殼、桔梗宣其肺以治標(biāo)，應(yīng)用罌粟殼斂肺止咳，諸藥合用咳嗽得解。
3 眩暈(神經(jīng)性眩暈)
例3，患者，女，31歲，2009年4月3日初診。自訴頭暈?zāi)垦Ｓ邪肽曛?，時(shí)輕時(shí)重，每情緒有波動(dòng)則加重，近日與鄰居發(fā)生口角而眩暈加重，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性眩暈，給予西比靈、維生素B1等藥物治療，未見好轉(zhuǎn)，遂求治于中醫(yī)。證見頭暈?zāi)垦?，重時(shí)不敢睜眼，伴有乳脹，脅肋脹滿，食少納差，適逢經(jīng)期，量少而淡夾有黑色血塊，舌質(zhì)淡，脈弦虛，診為眩暈，辨證肝郁脾虛，清空失養(yǎng)，治則疏肝解郁補(bǔ)脾養(yǎng)血，方用逍遙散化裁：柴胡9g，白芍15g，當(dāng)歸20g，茯苓15g，白術(shù)12g，甘草6g，薄荷6g，黃芪20g，黃精15g，山藥20g，水煎服，每日1劑，服3劑后，眩暈明顯緩解，經(jīng)量增多色鮮，又服5劑，癥狀消失，繼而改用成藥逍遙丸，繼服1月，遂訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，腦為髓海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過(guò)其瘦，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥?！北景富颊咭蚯橹静粫常文静荒軛l達(dá)，不僅使肝的疏泄失常，致肝氣郁滯，也影響了肝的藏血功能，肝脈失于柔和，導(dǎo)致肝郁血虛證，肝脈布脅肋，上行頭目，髓海失聰，則目眩。診其病，審其因，可知本虛標(biāo)實(shí)證，故亦不可以過(guò)于清化，亦先用逍遙散解郁疏肝，調(diào)節(jié)氣機(jī)，當(dāng)歸、黃芪、黃精、山藥補(bǔ)氣養(yǎng)血，從而精血滿，氣機(jī)暢，眩暈自愈。總結(jié)：逍遙散為古方、名方、常用方，適宜于肝郁血虛，脾虛之證。疾病千變?nèi)f化，但證隱于其中，只要我們精于辨證，諳于化裁，運(yùn)用巧妙，在臨床上就會(huì)得心應(yīng)手。
聯(lián)系客服
