概 說
(一) 臟腑的名稱與分類
臟，古作臟，又作藏。其義有二：一是指藏于體內(nèi)的臟器，二是指五臟主貯藏精氣。腑，古作府，有府庫之意。腑多為中空器官，類府，又多與飲食物的貯藏、消化有關(guān)。臟腑，主要指人體的內(nèi)臟。根據(jù)其各自不同的生理特點(diǎn)，分為五臟、六腑、奇恒之腑三大類器官。
藏象學(xué)說，即是以臟腑為物質(zhì)基礎(chǔ)，運(yùn)用臟腑與其他組織器官的系統(tǒng)聯(lián)系及與自然界相互通應(yīng)的關(guān)系，構(gòu)成自己的理論系統(tǒng)。通過臟腑表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象來把握人體生理、病理的活動規(guī)律。
（二）臟腑的生理特點(diǎn)及其區(qū)別
1. 五臟的生理功能特點(diǎn)
五臟主貯藏精氣，藏而不瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的各種精微物質(zhì)，均貯藏于五臟。貯藏于五臟的精氣，越充滿越好，而不能過度耗散，故稱藏而不瀉。如《素問·五臟別論》說：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)”。
五臟除貯藏精氣外，還藏神，如《靈樞·本藏篇》說：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病?#8221;故又有“五神臟”之稱。
2. 六腑的生理功能特點(diǎn)
六腑主傳化水谷，瀉而不藏。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六腑的主要功能是受納、消化飲食物及傳導(dǎo)排泄糟粕。因其攝入飲食物，在吸收水谷精微后，要及時把糟粕排泄到人體外，稱為瀉而不藏。故《素問·五臟別論》說：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。”
3. 奇恒之腑的生理特點(diǎn)也是“藏而不瀉”與五臟類似。
4. 五臟與六腑的區(qū)別
5. 奇恒之腑與五臟六腑的區(qū)別
6. 掌握臟與腑的區(qū)別，有一定意義。如中醫(yī)認(rèn)為臟病多虛，腑病多實(shí)；臟實(shí)者可以瀉其腑，腑虛者可以補(bǔ)其臟等。
(三) 小結(jié)
通過本章“臟腑”概說的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)指出，藏象學(xué)說中的臟腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理、病理學(xué)含義中，卻不完全相同。中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說中一個臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中幾個臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說的某幾個臟腑的生理功能之中。這是因?yàn)椴叵髮W(xué)說中的臟腑，不單純是一個解剖學(xué)的概念，更重要的則是人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。
五臟，即心、肺、脾、肝、腎的合稱。五臟的共同生理功能是化生和貯藏精氣，神志活動也歸屬于五臟。中醫(yī)藏象學(xué)說是以五臟為中心，通過其在內(nèi)聯(lián)絡(luò)六腑及其他組織器官，在外應(yīng)自然界四時陰陽，構(gòu)**體內(nèi)部以及人體與自然界的系統(tǒng)聯(lián)系。
心的部位與形態(tài)
心位于胸腔之內(nèi)，橫膈之上，外有心包絡(luò)裹護(hù)，內(nèi)有孔竅相通。中醫(yī)學(xué)對心的形態(tài)結(jié)構(gòu)也有較明確的記載，如《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》說：“心象尖圓，形如蓮蕊。”
在有的中醫(yī)文獻(xiàn)里，已經(jīng)把心分為血肉之心和神明之心。血肉之心主血脈，神明之心主神志。如明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也。”
心的主要生理功能
主，有主持、管理之意。血，指血液，是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)。脈，指經(jīng)脈，為氣血運(yùn)行的通路，中醫(yī)又稱為“血府”。所謂心主血脈，即指心臟推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行的生理功能。
心臟位于胸中，有經(jīng)脈與之相連，形成一個密閉循環(huán)的系統(tǒng)。心臟在人的一生中不停地跳動，通過經(jīng)脈把血液輸送到各臟腑組織器官，以維持人體正常的生命活動。［解說］
心臟有規(guī)律地跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動，稱之為“脈搏”，在人體的某些部位，可以直接觸及到脈搏的跳動。例如在頸側(cè)部(人迎脈)、腕部(寸口脈)、足背部(趺陽脈)均可觸及脈跳。中醫(yī)通過觸摸這些部位脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為臨床診斷疾病的依據(jù)，稱之為“診脈”。
心臟的搏動，還可以在左乳下觸及，中醫(yī)將此部位稱之為“虛里”。觸摸虛里跳動，有助于對心病的診斷。
人體面部的氣血比較豐富，心臟氣血的盛衰亦常通過面部的顏色與光澤顯現(xiàn)于外，故稱心“其華在面”。望色，亦是中醫(yī)診察疾病的重要方法。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟之所以能夠正常搏動以推動氣血的運(yùn)行，均依賴于心氣的作用。
在生理情況下，人的心氣強(qiáng)健，推動血液運(yùn)行的生理功能正常，氣血運(yùn)行通暢，全身的生理機(jī)能正常，表現(xiàn)為面色紅潤而有光澤，脈搏節(jié)律均勻，和緩有力。
如果心主血脈的功能失常，即可產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
1. 心氣不足：即心的精氣虛少，推動血液運(yùn)行的功能減低?？梢娦幕判奶嫔珶o華，脈虛無力等。
2. 心血瘀阻：若心氣不足，血運(yùn)無力，可導(dǎo)致心臟血液瘀阻。可見心悸，心前區(qū)憋悶疼痛，面色灰暗，口唇青紫，脈搏節(jié)律不整等。
3. 心血虧虛：心主血脈的功能正常，以心氣強(qiáng)健、血液充盈、脈道通利為基本條件。如果心血虛少，脈道不充，則可見心悸、面色口唇蒼白，脈細(xì)無力等。
心主神志
心主神志，又稱心主神明或心藏神。
1. 神的概念：神是一個寬泛的概念，常指事理的玄妙、神奇。如謂“陰陽不測之謂神”、“不見其事，而見其功”。在中醫(yī)學(xué)中，神的基本含義有二，即廣義的神和狹義的神。
2. 心主神志的理論依據(jù)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，即大腦對外界客觀事物的反映。而中醫(yī)學(xué)把神志活動歸屬于心，其理論依據(jù)有如下幾個方面：
一是神志活動分屬于五臟。
二是認(rèn)為心為神志活動產(chǎn)生的場所。
三是血液為神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。
總之，古人之所以把心稱為“五臟六腑之大主”，是與心藏神而主神志的功能分不開的。所以，明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也。”又說：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)。”可見，人的精神意識思維活動，雖可分屬于五臟，但主要的仍歸屬于心主神志的生理功能，因此，心主神志的生理功能正常，則精神振作，神志清晰，思考敏捷，對外界信息的反應(yīng)靈敏而正常。反之，如果心主神志的生理功能異常，即可出現(xiàn)精神意識思維活動的異常，從而出現(xiàn)失眠，多夢，神志不寧，甚則譫狂；或出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘，精神萎靡，甚則昏迷，不省人事等臨床表現(xiàn)。
心在志為喜：
心在志為喜，是指心的生理功能與精神情志活動的“喜”有關(guān)。藏象學(xué)說認(rèn)為，人體對外界信息所引起的情志變化，是由五臟精氣所化生，而把喜、怒、思、憂、恐等五種情志活動稱作五志，分屬于五臟。故《素問·天元紀(jì)大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》亦說：“在臟為心……在志為喜，”即是說五志之中，喜為心志。
喜樂愉悅，一般說來，對人體屬于良性的刺激，有益于心主血脈等生理功能，所以《素問·舉痛論》說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利。”
但是，喜樂過度，則又可使心神受傷，神志渙散而不能集中或內(nèi)守。故《靈樞·本神》又說：“喜樂者，神憚散而不藏。”
若從心主神志的生理功能狀況來分析，則又有太過與不及的變化。［分析說明］
應(yīng)當(dāng)指出，由于心為神明之主，故不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神，出現(xiàn)神志病變。所以，《靈樞·邪氣臟腑病形》又說：“愁憂恐懼則傷心”，《素問·本病論》亦說：“憂愁思慮則傷心”。
心在液為汗：
汗液，是人體津液經(jīng)過陽氣的蒸化，從汗孔排出之液體。所以《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗。”《溫病條辨》亦說：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也。”同時汗液的排泄，還有賴于衛(wèi)氣對腠理的開闔作用：腠理開，則汗出；腠理閉，則無汗。由于汗為津液所化生，血與津液又同出一源，均為水谷精氣所化生，因此又有“血汗同源”說，而心主血，故又有“汗為心之液”的說法。汗與心的這種內(nèi)在聯(lián)系具有一定的臨床意義，如心氣虛損，則可見自汗；心的陽氣暴脫，即可見大汗淋漓等。反之，汗出過多，也可損傷心臟陽氣。
心在體合脈，其華在面：
在體合脈，是指全身的血脈統(tǒng)屬于心，即心主血脈。其華在面，是說心的生理功能正常與否，可以反映于面部的色澤變化。華，是榮華、光彩之意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟精氣的盛衰，均可以顯現(xiàn)于與之相通應(yīng)的某些體表組織器官上，稱為五華。觀察五華的改變，對診察內(nèi)臟疾患具有一定意義。心主血脈，人體面部的血脈分布比較豐富，故《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”因此，心臟氣血的盛衰可從面部的顏色與光澤上反映于外，故稱心“其華在面”。若心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤有澤；如心的陽氣虛損不足，則可見面色白甚或滯暗；若心血虛少，則可見面色蒼白無華；心血瘀阻，則可見面色青紫等。故《素問·五臟生成篇》說：“心之合脈也，其榮色也。”
心在竅為舌：
竅，即孔竅。在竅，即是開竅(下同)。心開竅于舌，是指舌為心之外候，又稱“舌為心之苗”。舌的主要功能是主司味覺，表達(dá)語言。所以《靈樞·憂恚無言》說：“舌者，音聲之機(jī)也。”心的經(jīng)脈上通于舌，故《靈樞·經(jīng)脈》說：“手少陰之別……循經(jīng)入心中，系舌本。”舌的功能要靠心的精氣之充養(yǎng)才能維持，故《靈樞·脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”心開竅于舌，是古代醫(yī)家通過長期對生理、病理現(xiàn)象的觀察而得出的理論。舌的味覺功能和正確的表達(dá)語言，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能，如果心的生理功能異常，則可導(dǎo)致味覺的改變和語言表達(dá)的障礙。同時，由于舌面無表皮覆蓋，血管又極其豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤即可以直接察知?dú)庋倪\(yùn)行情況，并判斷心主血脈的生理功能。一般來說，心的功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，則可以從舌上反映出來。［例如］舌不但為心之苗，且與其他臟腑的關(guān)系亦十分密切，因此，通過望舌亦可有助于對其他臟腑病變的診斷。故舌診是中醫(yī)望診中的重要內(nèi)容，為最具有中醫(yī)特色的診斷方法之一，具有較高的臨床實(shí)用價值。
心的生理特性
所謂臟腑生理特性，是根據(jù)每一臟腑的形態(tài)、部位、生理、病理、診斷、治療以及與自然界的聯(lián)系等方面所進(jìn)行的高度概括與綜合。它反映著每一臟腑生理功能的基本特征及病理變化的基本規(guī)律。掌握臟腑特性，對于中醫(yī)臨床的診斷治療、處方用藥，具有較大的指導(dǎo)意義。
心的生理特性，可概括為以下兩方面：
1. 心為陽臟而主陽氣。
2. 心與夏氣相通應(yīng)。
心包絡(luò)
心包絡(luò)，簡稱心包，是指裹護(hù)在心臟外面的包膜。心包為心臟的外圍組織，對心臟具有保護(hù)作用。關(guān)于心包的形態(tài)與部位，正如《醫(yī)學(xué)正傳》所說：“心包絡(luò)，實(shí)乃裹心之包膜也，包于心外，故曰心包絡(luò)也。”在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦稱為臟。中醫(yī)學(xué)有一傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，即心為君主之官，不能受邪。如果邪氣侵及心臟，即由心包代心受邪。如《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”《內(nèi)經(jīng)》這一說法，在溫病學(xué)說中得到了進(jìn)一步發(fā)揮，如把外感熱病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的高熱、神昏、譫語等神志異常的病理變化，稱之為“熱入心包”。實(shí)際上，這與心主神志功能異常是基本一致的。
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