在某些地方，因長時間等候，甚至有家長打市長熱線投訴，憤怒的質(zhì)問為什么醫(yī)院不多安排幾個醫(yī)生值班。
同時，另一邊，在很多醫(yī)院的群里，已經(jīng)被折磨的瀕臨崩潰兒科醫(yī)生們，也在情緒激動的抱怨令人不堪重負(fù)的高強(qiáng)度長時間工作，哭訴自己遭受的家長各種不理解乃至侮辱責(zé)罵。
其實，今天發(fā)生的一切，早就在很多人的預(yù)料之中。
3年前，我在一篇《醫(yī)改，請聽一聽一線醫(yī)生的聲音》的文章中，我明確寫道：高強(qiáng)度的工作，低廉的薪資，沒有安全感的環(huán)境，醫(yī)療群體士氣低落，人心浮動。這一方面導(dǎo)致大量優(yōu)秀學(xué)生不愿意學(xué)醫(yī)，另一個方面導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員的大量流失，同時也嚴(yán)重降低了醫(yī)療行業(yè)道德水平。其中比較突出的是兒科和急診。------如果這種現(xiàn)象不盡快改變，中國醫(yī)療體系的崩潰是早晚的事情。
2016年，即使將助理醫(yī)師計算在內(nèi)，我國在冊的兒科醫(yī)生數(shù)量，也僅有11.8萬人，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人。而美國為1.46人。
換句話說，如果按照美國標(biāo)準(zhǔn)計算（美國兒科醫(yī)生同樣短缺），中國兒科醫(yī)生的缺口至少20萬人。我們現(xiàn)有兒科醫(yī)生數(shù)量，僅有實際需要量的三分之一。
就算我們降低一下服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，把20萬缺口縮減到10萬，中國依然至少需要把現(xiàn)有兒科醫(yī)生數(shù)量翻番才可以。
事實上，即使我們的兒科醫(yī)生數(shù)量和美國持平，醫(yī)生的工作量依然要幾倍十幾倍于美國同行。在歐美，絕大部分普通疾病都是由家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生來解決，只有少部分危重復(fù)雜患者才需要至兒科?？凭驮\。而中國沒有這樣的緩沖，哪怕最普通的感冒發(fā)燒，家長也要帶孩子去三甲醫(yī)院看兒科?？啤?/span>
更為嚴(yán)峻的是，兒科醫(yī)生不僅數(shù)量不足，還后繼無人。兒科，尤其兒科急診，已經(jīng)被醫(yī)務(wù)人員視為畏途。很多三甲醫(yī)院兒科招聘竟然遭遇零報名。
同時，兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重。從2011到2014年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，總占比已經(jīng)超過了10%。其中，作為主力軍的35歲以下的醫(yī)師流失率為14.6%，為所有年齡段最高。
一個更為嚴(yán)峻的事實是：隨著國家全面放開二胎乃至將來全面放開生育，對兒科醫(yī)生的需求在未來幾年會出現(xiàn)爆發(fā)式增長。但是，培養(yǎng)一名合格的兒科醫(yī)生，至少需要5年的大學(xué)教育和5-10年的臨床歷練。換句話說，即使我們現(xiàn)在立即采取各種強(qiáng)力措施去培養(yǎng)兒科醫(yī)生，也至少需要10年時間才能形成有效供應(yīng)。
可以斷言：10年之內(nèi)，兒科醫(yī)生極度短缺的矛盾，只會越來越嚴(yán)重。
對于那位憤怒的打市長熱線質(zhì)問為什么不增加兒科值班醫(yī)生的家長，我只能無奈的說：市長不是孫悟空，他沒辦法拔根毫毛給你變出一批合格的兒科醫(yī)生來。
市長不是，省長不是，衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)也不是。
至少十年之內(nèi)，中國的孩子、家長以及衛(wèi)生部門只能在兒科醫(yī)生極度短缺的窘境中，苦苦煎熬。
出來混，欠的總要還的。
都說亡羊補(bǔ)牢猶未為晚。但中國兒科醫(yī)生短缺問題，即使我們馬上著手解決，也要十年之后才能見到成效。
但遺憾的，我們的主管部門，至今沒有打算去補(bǔ)牢?；蛘哒f，至今沒有以正確的方式去補(bǔ)牢。
兒科醫(yī)生為什么短缺？原因很多，但最根本的原因無非兩個：錢不夠；心傷了。
孩子無法表達(dá)或者無法準(zhǔn)確表達(dá)，幼小的身體對疾病承受能力差，血管纖細(xì)輸液治療困難，疾病隱匿且進(jìn)展迅速。這使得兒科患者尤其是低齡嬰幼兒患者的診治難度遠(yuǎn)高于成人，醫(yī)務(wù)人員壓力比其他?？埔蟮亩?。
壓力大，收入?yún)s低。嬰幼兒患者藥物用量小，2015年全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”之前，一個體重10公斤孩子的用藥量最多只有一個成年人的四分之一。同樣的工作量，兒科醫(yī)生的獎金只有其他醫(yī)生的二分之一。在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，由于很多地方補(bǔ)償機(jī)制不到位，兒科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)狀況不僅沒有改善，反而更加惡化。
中國獨生子女政策造就大批小皇帝，家長在帶孩子就診時候往往情緒焦躁沖動。導(dǎo)致兒科尤其兒科急診，成為涉醫(yī)暴力最高發(fā)的科室。而中國部分警方長期秉持“不能把醫(yī)患矛盾轉(zhuǎn)化為患者和警方乃至和政府矛盾”的方針，長期瀆職枉法，對涉醫(yī)暴力包庇縱容乃至不聞不問，使得兒科醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境極其惡劣，人格尊嚴(yán)和人身安全長期得不到保障。
在不久前的恩施來鳳醫(yī)鬧事件中，醫(yī)鬧停尸醫(yī)院，打砸科室，侮辱威脅醫(yī)務(wù)人員。而在場的政府官員和警察，卻始終不肯采取有效措施恢復(fù)醫(yī)療秩序，最終導(dǎo)致科室停擺，數(shù)十名患兒被迫連夜轉(zhuǎn)移。
來鳳事件中警方的表現(xiàn)絕非個例，而是一種極為普遍的現(xiàn)象。在中國，醫(yī)生被打后極少能夠討回公道，只要有一個簡單的防衛(wèi)動作就會被警方認(rèn)定為“互毆”。至于沒有動手的單純?nèi)枇R，警方更是根本不會管。
在這種情況下，又累又苦又窮，還要時不時挨打挨罵。這種工作環(huán)境下，誰樂意去做兒科醫(yī)生？誰樂意去出兒科急診？
要從根本上解決兒科醫(yī)生短缺的問題，辦法其實并不復(fù)雜，無非就是兩點。
第一點：建立對警方和政府官員的追責(zé)機(jī)制。強(qiáng)力約束各級政府部門和警方認(rèn)真執(zhí)行總指揮“全面推進(jìn)依法治國”，“尊醫(yī)重衛(wèi)”的指示，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)暴力，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，堅決剎住傷醫(yī)辱醫(yī)的歪風(fēng)邪氣。
第二點：以簡單有效直接的方式快速提高兒科醫(yī)生尤其兒科急診醫(yī)生的待遇。比如將急診掛號費(fèi)提高20元，然后將這20元一分不少的付給出診醫(yī)生。這樣，醫(yī)生一天看100名患者，就能有2000元收益。會大大增加醫(yī)生積極性和兒科的吸引力。
然而，遺憾的是，我們的有關(guān)部門，對工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)待遇這兩個最核心的問題，始終沒有采取有效措施。
他們采取的辦法是什么呢？降低兒科門檻，降低兒科職業(yè)醫(yī)師考試及格線，讓內(nèi)科醫(yī)生去內(nèi)科出診，等等。
我對中國醫(yī)療主管部門的行政管理能力從來沒有太高的期望。然而，幾天南方某大城市衛(wèi)計委的一紙通知還是刷新了我的人生觀和世界觀。
“不得”，“嚴(yán)禁”，“要保證”，“盡快開設(shè)”------
整個通知中，我們看不到任何的對兒科醫(yī)生的關(guān)心，看不到任何為一線兒科醫(yī)生提供服務(wù)和保障的的意識和態(tài)度，更看不到任何對已經(jīng)處在崩潰邊緣的兒科醫(yī)生的的經(jīng)濟(jì)激勵和人文關(guān)懷。
不是想方設(shè)法分流患者減輕醫(yī)生壓力，不是努力為辛勤工作的一線醫(yī)生提供更好的安全保障，不是為醫(yī)生長時間高強(qiáng)度的勞動提供經(jīng)濟(jì)回報激勵。
而是各種措辭強(qiáng)硬粗暴的“不得”，“嚴(yán)禁”，“要保證”，“盡快”。鞭打病牛，殺雞取卵。
中國醫(yī)改，多年來沒完沒了的折騰醫(yī)院折騰醫(yī)生。怎么就沒人反思一下，中國最廉價最便利的醫(yī)療體系，是如何被管理成現(xiàn)在這個樣子的？
就如同不久前的控費(fèi)問題，一個看似正確的決策，是如何被我們各級部分給搞成一場雞飛狗跳的鬧劇的？
我們的醫(yī)改，要不要先從提高行政主管部門的管理能力和服務(wù)意識開始？
中國兒科醫(yī)生的短缺程度，工作強(qiáng)度和疲勞程度，下這個通知的部門領(lǐng)導(dǎo)真的就心里沒數(shù)嗎？
或者，你們真覺得自己是“猴哥猴哥，你真了不得”？真覺得自己能夠“拔一根毫毛，變出猴萬個”？
你們真以為自己發(fā)一個措辭強(qiáng)硬的文件，寫幾個“不得”“嚴(yán)禁”，就能和猴哥一樣憑空變出一大批經(jīng)驗豐富的合格兒科醫(yī)生來？
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