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作者：小閃

來源：醫(yī)學論壇網(wǎng)腫瘤

美國心臟協(xié)會（AHA）科學聲明首次重點介紹了心血管疾?。–VD）與乳腺癌之間的交叉點。

該指南將綜合概述這些疾病的流行情況，共同的危險因素，治療的心臟毒性效應以及乳腺癌患者心血管疾病的預防和治療。

該指南于2018年2月1日在線發(fā)表在Circulation上。

對于老年女性來說，心血管疾病比乳腺癌本身具有更高的死亡率威脅，這強調了在癌癥治療期間和治療后有效管理心血管疾病危險因素的重要性。

理想的乳腺癌治療結果依賴于乳腺癌治療整個過程中共存的心血管健康狀況。在初始治療的時候，心臟危險因素和既往CVD可以影響癌癥治療的選擇。

在乳腺癌治療過程中，心臟毒性的監(jiān)測、預防和二級管理是至關重要的；此后，心臟病毒晚期的長期治療監(jiān)測以及CVD的非治療相關性發(fā)生是至關重要的。

任何接受乳癌治療的患者，無論患者是否患有心臟病，都應該意識到這種治療對他們心臟的潛在影響。  

癌癥治療可能導致早期或延遲心臟毒性，其可以從左心室（LV）功能障礙到明顯心衰（HF）、高血壓、心律失常、心肌缺血、心瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺動脈高壓和心包炎變化。左室收縮功能障礙是化療最常見的報道和監(jiān)測的副作用。

乳腺癌治療，特別是提高心臟功能障礙的風險包括以下幾點：

·大劑量蒽環(huán)類藥物治療：阿霉素≥250mg/m2或表柔比星≥600mg/m2

·心臟處于治療范圍的高劑量放療：放療≥30Gy

·順序治療：較低劑量的蒽環(huán)類藥物治療（多柔比星<250mg><600mg>

·聯(lián)合治療：當心臟處于治療范圍時（<30><250><600>

指南指出，一些小規(guī)模的研究表明，以新的方式給予普通的化療藥物可能會降低心臟疾病的風險。多柔比星就是一個例子，有研究表明，緩慢地給藥，而不是同時給藥，可以降低心力衰竭的風險。

另外，最近的證據(jù)表明，將心臟保護劑右雷佐生（Zinecard，Pfizer; generic）加入阿霉素或表柔比星導致LV射血分數(shù)降低或HF發(fā)展的組合終點的顯著降低。對8項試驗的Cochrane評價發(fā)現(xiàn)，右雷佐生的使用與HF減少82％相關（相對風險0.18; 95%CI 0.1-0.32），對無進展生存期、總生存期或癌癥緩解率無影響。

心血管疾病和乳腺癌共存可改變的風險因素

乳腺癌和心血管疾病有許多共同的風險因素，包括高齡、不良飲食、家族史、缺乏運動和煙草使用。這表明，生活方式的選擇，主要是保持健康的飲食和運動，可以幫助降低兩種疾病的發(fā)病風險。

該指南指出，遵守AHA“生活簡單7”中的幾項心臟健康行為或因素與乳腺癌發(fā)病率降低和心血管疾病風險顯著降低相關?！吧詈唵?”包括體力活動，保持健康體重，健康飲食，避免煙草，保持健康血壓、膽固醇和血糖水平。

該指南還強調了在改善治療結果的護理和優(yōu)先級方面的一些差距。

仍然存在的問題應該是未來研究的重點，其中包括：

·什么是更有效的心臟毒性預測指標？

·是否存在影響心臟毒性風險的遺傳或基因組變異？

·CVD結果中種族差異的決定因素是什么？

·隨著放射治療的進展，什么是放射閾值以及避免CVD毒性的替代技術？

·較新的乳腺癌療法是否會大大影響CVD風險？

·癌癥患者的風險因素調整對CVD結果有何影響？

·什么是預防或逆轉癌癥治療心臟毒性的藥理機制？

改善CVD結果的優(yōu)先級事項：

·改善腫瘤患者的篩查和風險因素評估；

·開發(fā)有限的心血管不良影響有針對性的治療；

·更好地理解聯(lián)合化療和放療對心血管疾病的不良影響；

·早期發(fā)現(xiàn)CVD影響：成像、生物標志物或臨床預測模型；

·心血管影響術語的一致性，納入試驗，作為CVD結果的終點指標；

·心臟毒性一級和二級預防的正式指南；

·減少CVD結果中的種族差異，增加獲得護理的機會；

·需要有關心血管和腫瘤學結果的國家或國際數(shù)據(jù)庫

心血管腫瘤領域已經(jīng)出現(xiàn)以滿足提供最佳癌癥治療而不影響心血管健康的需求，包括美國心臟病學會（心臟腫瘤科），加拿大心臟腫瘤網(wǎng)絡，歐洲心臟病學會，歐洲醫(yī)學腫瘤學會和國際心臟腫瘤學會等幾個組織正在努力鼓勵腫瘤學家和心臟病學家的工作，以共同改善接受潛在心臟毒性治療的癌癥患者的護理。

心臟病是女性的頭號殺手，而乳腺癌是大多數(shù)女性的頭號關注點，心臟病和乳腺癌在風險因素和預防措施方面相互交叉。我們希望心臟病專家和腫瘤科醫(yī)生能夠意識到這兩種疾病的交集，并與患者進行坦誠的討論。

 參考文獻：Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Cardiovascular disease andbreast cancer: where these entities intersect: a scientific statement from theAmerican Heart Association. Circulation. Published online February 1, 2018.