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作者：沿若

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)心血管

患有糖尿病的人發(fā)生心血管疾病、腎病和視網(wǎng)膜病的風(fēng)險(xiǎn)很高，這些都可以通過適當(dāng)?shù)难獕?BP)管理來有效控制。因此,美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)在年度糖尿病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)里推出了包括對(duì)高血壓的診斷和管理的建議。此外，《美國糖尿病協(xié)會(huì)》于2017年9月，發(fā)表了一份關(guān)于糖尿病和高血壓聲明，美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)在2017年也發(fā)布了關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測、評(píng)估和管理的指南。

來自ADA和ACC/AHA的指南建議有相似之處，也有不同點(diǎn)。例如，兩組都強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)腂P測量的重要性，并鼓勵(lì)家庭血壓監(jiān)測，推薦的抗高血壓藥物的種類是一致的。另一方面，兩者對(duì)于高血壓治療的目標(biāo)血壓值與診斷高血壓的閾值有很大差異。

ADA建議針對(duì)大多數(shù)糖尿病患者的血壓管理目標(biāo)值應(yīng)該低于140/90mmHg，并強(qiáng)調(diào)有必要對(duì)每個(gè)患者的具體目標(biāo)血壓進(jìn)行個(gè)體化區(qū)分。

個(gè)體化包括

• 降低血壓目標(biāo)值的可能性，明確提出對(duì)于有心血管或腎臟疾病高危因素的患者，應(yīng)低于130/80 mm Hg這一閾值，只要患者能夠耐受這一目標(biāo)血壓值并且沒有過大的副反應(yīng)。

• 盡管指南均不提倡制定特定年齡段的血壓目標(biāo)，年齡仍被列為可能影響B(tài)P目標(biāo)閾值選擇的一大因素，特別是隨著年齡增大與之相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)病和復(fù)方藥的使用。

• ADA建議采用共享決策過程來制定每個(gè)人的最佳BP目標(biāo)閾值。

為了達(dá)到這些建議，ADA關(guān)于糖尿病和高血壓的負(fù)責(zé)撰寫小組和ADA專業(yè)實(shí)踐委員會(huì)審查了所有在2017年年中發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。這些指南建議是基于對(duì)臨床糖尿病文獻(xiàn)的廣泛審查，并通過醫(yī)學(xué)界公開評(píng)論補(bǔ)充了ADA工作人員對(duì)指南改撰的意見。

強(qiáng)有力的證據(jù)支持，對(duì)于糖尿病且BP≥140/90 mm Hg的患者，血壓管理目標(biāo)應(yīng)降低到140/90 mm Hg以下。評(píng)估降壓目標(biāo)，特別集中在對(duì)于糖尿病人的心血管風(fēng)險(xiǎn)控制行動(dòng)—(ACCORD-BP)試驗(yàn)，試驗(yàn)對(duì)比了目標(biāo)收縮壓閾值小于120mm Hg與小于140mm Hg之間的區(qū)別，受試者均為2型糖尿病、高危心血管病因素的患者。

兩組患者的主要心血管復(fù)合終點(diǎn)事件沒有顯著區(qū)別，包括心肌梗塞、中風(fēng)和心血管疾性死亡數(shù)，兩者的年度發(fā)生率為1.87% vs 2.09%(HR,0.88;95%CI,0.73 - -1.06;P=0.20)。在目標(biāo)血壓閾值低于120mm Hg組中，針對(duì)卒中預(yù)防的次要終點(diǎn)獲益與其不良反應(yīng)(如血清肌酐升高和電解質(zhì)異常)的風(fēng)險(xiǎn)增加相抵消。

薈萃分析了

• 糖尿病患者的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)中對(duì)基線收縮壓140mm Hg以上或130mm Hg以上人群制定強(qiáng)度更大的血壓管理治療與更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)臨床結(jié)果明確相關(guān)。

• 另一方面,試驗(yàn)結(jié)果顯示，基線收縮壓140mm Hg以下或強(qiáng)化治療后收縮壓小于130mm Hg以下的人群，強(qiáng)化的降壓(BP)治療可以適度改善中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和減少蛋白尿，但在冠心病、心力衰竭、復(fù)合心血管事件或死亡率上沒有顯著差異。

  
  

研究人員還對(duì)來自無糖尿病人群的數(shù)據(jù)進(jìn)行了審查。收縮壓干預(yù)試驗(yàn)(SPRINT試驗(yàn))，納入的受試者是排除患有糖尿病的人群，結(jié)果證明對(duì)于患者高血壓、高風(fēng)險(xiǎn)心血管病組群實(shí)施收縮壓目標(biāo)值小于120mm Hg，可大大改善心血管主要終點(diǎn)事件，盡管有一些不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加(包括低血壓、暈厥、電解質(zhì)異常、急性腎損傷)。

在針對(duì)中等心血管風(fēng)險(xiǎn)人群的心臟預(yù)防教育- 3試驗(yàn)中，其中6%的人有血糖異常，通過調(diào)節(jié)飲食來控制血糖，固定劑量的坎地沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用在上三分之一(基線收縮壓>143.5 mm Hg)的組群中降低了心血管風(fēng)險(xiǎn)。

最近的一項(xiàng)薈萃分析，包括了300 000個(gè)受試者的74個(gè)試驗(yàn)，由于基線收縮壓不同出現(xiàn)顯著的差異性，對(duì)于基線收縮壓140/90 mm Hg以下的患者行降壓治療，無臨床獲益。

參考文獻(xiàn)：

1.de Boer  IH, Bangalore  S, Benetos  A,  et al.  Diabetes and hypertension: a position statement by the American Diabetes Association.  Diabetes Care. 2017;40(9):1273-1284.PubMedGoogle ScholarCrossref

2.American Diabetes Association.  9. Cardiovascular disease and risk management: standards of medical care in diabetes–2018.  Diabetes Care. 2018;41(suppl 1):S86-S104.PubMedGoogle ScholarCrossref

3.Whelton  PK, Carey  RM, Aronow  WS,  et al.  2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines [published online November 13, 2017].  Hypertension. doi:10.1161/HYP.0000000000000065Google Scholar

4.Emdin  CA, Rahimi  K, Neal  B, Callender  T, Perkovic  V, Patel  A.  Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.  JAMA. 2015;313(6):603-615.PubMedGoogle ScholarCrossref

5.Cushman  WC, Evans  GW, Byington  RP,  et al; ACCORD Study Group.  Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus.  N Engl J Med. 2010;362(17):1575-1585.PubMedGoogle ScholarCrossref

6.Wright  JT  Jr, Williamson  JD, Whelton  PK,  et al; SPRINT Research Group.  A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control.  N Engl J Med. 2015;373(22):2103-2116.PubMedGoogle ScholarCrossref

7.Lonn  EM, Bosch  J, López-Jaramillo  P,  et al; HOPE-3 Investigators.  Blood-pressure lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease.  N Engl J Med. 2016;374(21):2009-2020.PubMedGoogle ScholarCrossref

8.Brunstrom  M, Carlberg  B.  Association of blood pressure lowering with mortality and cardiovascular disease across blood pressure levels: a systematic review and meta-analysis.  JAMA Intern Med. 2018;178(1):28-36.PubMedGoogle ScholarCrossref