來源：基層醫(yī)師公社
特約撰稿人：納洛酮
門急診常有便秘患者前來就診，說是便秘很久了，已經(jīng)在診所或在藥房買了開塞露，用了還是解不下來，想來灌腸，盡快解除便秘痛苦。
問：開塞露通便法很有效啊，怎么用的？
答：就是擠進去，還是解不下來。
便秘的時間較長的話，就發(fā)生了糞便嵌塞，在這情況下，使用開塞露，就需要注意方法，應(yīng)用得當，能起到軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進排便的目的。
下面，就開塞露的臨床應(yīng)用，展開延伸，解答幾個便秘應(yīng)用開塞露的相關(guān)問題。
便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。
便秘這種情況，事雖不大，痛苦可不小。
某些器質(zhì)性病變；排便習慣不良；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；排便時間或活動受限制；強烈的情緒反應(yīng)；各類直腸肛門手術(shù)；某些藥物的不合理使用；飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足；濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸；長期臥床或活動減少等，以上原因均可抑制腸道功能而導致便秘的發(fā)生。
發(fā)生便秘，可以針對以上病因，對癥施治。
還可先行以下護理方法，以解決排便問題：
1、 提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境
為患者提供單獨隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時間。如拉上圍簾或用屏風遮擋，避開查房、治療護理和進餐時間，以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。
2、 選取適宜的排便姿勢
床上使用便盆時，除非有特別禁忌，最好采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹內(nèi)壓促進排便。病情允許時，讓患者下床上廁所排便。對手術(shù)患者，在手術(shù)前應(yīng)有計劃地訓練其在床上使用便盆。
3、 腹部環(huán)形按摩
排便時用手沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進排便。指端輕壓肛門后端也可促進排便。
4、 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物
緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加，加快腸蠕動，加速腸內(nèi)容物的運行，而起到導瀉的作用。但使用緩瀉劑時應(yīng)根據(jù)患者的特點及病情選用。對于老年人、兒童應(yīng)選擇作用緩和的瀉劑，慢性便秘的患者可選用蓖麻油、番瀉葉、大黃等接觸性瀉劑。
但要注意的是，緩瀉劑不能濫用。
5、 使用簡易通便劑
常用的有開塞露、甘油栓等。其作用機制是軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進排便。
6、 以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。
通過應(yīng)用開塞露這種簡便經(jīng)濟而有效的措施，幫助患者解除便秘。本法適用于體弱、老年人和久病臥床便秘者。
第一步：開塞露是用甘油或山梨醇制成，裝在塑料容器內(nèi)。使用時將封口端剪去，先擠出少許液體潤滑開口處。
第二步:患者取左側(cè)臥位，囑其放松情緒，放松肛門外括約肌。
第三步：護士或患者家屬將開塞露的前端輕輕插入肛門后將藥液全部擠入直腸內(nèi)，囑患者保留5-10分鐘后排便。
要想用好開塞露，有幾點需要注意：
1.囑患者保留5-10分鐘后排便
這一點很關(guān)鍵。臨床有好多用了開塞露也白用的病例，一般情況下，就是擠入藥液后，不知道保留一會兒，而急于解便，直接導致開塞露導便失敗。
2. 教會其使用方法
gd開塞露使用雖簡單，但還有不會用。醫(yī)護人員應(yīng)按照上述方法，教會患者/家屬使用。
3. 心理疏導
便秘患者都很痛苦，當時的情景可謂是生不如死，急于解決臨床問題的心情，很是焦躁、迫切。醫(yī)護人員在為其積極想辦法的同時，注意為其進行心理疏導，安撫其焦躁情緒，使其配合醫(yī)護人員的治療。
4.健康教育
灌輸相關(guān)宣教內(nèi)容：幫助患者重建正常的排便習慣；合理安排膳食；鼓勵患者適當運動。
開塞露是治療功能性便秘的常用方法，但多數(shù)病人反映效果不佳，增加開塞露用量后效果還是不明顯。
這里有兩種關(guān)于開塞露的臨床應(yīng)用：
一、導尿管注入開塞露+腹部穴位按摩
臨床和家庭護理中，還可采用一次性導尿管注入開塞露并結(jié)合腹部穴位按摩的方法，效果比較明顯。
具體方法：
患者取左側(cè)臥位，將一次性導尿管插入肛門20～30cm，然后將開塞露在導尿管末端銜接注入開塞露40～60ml，最后拔出導尿管，囑患者/家屬用衛(wèi)生紙按住肛門，避免藥液外流，使其浸潤干燥的糞塊。
術(shù)者按摩病人腹部下脘、梁門、章門、關(guān)元、天樞、氣沖等穴，如果不能循經(jīng)取穴，可自升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸按順時針方向，做環(huán)形按摩，力度適宜，直到病人有便意為止。
操作原理
便秘時，糞便干燥堅硬，主要聚積在直腸和結(jié)腸。直腸的長度為12～15cm，乙狀結(jié)腸全長約40cm。開塞露前端長約2.5～4cm，如按傳統(tǒng)說明法擠入藥液，由于插入深度不夠，藥液根本無法到達干燥的糞便中，達不到藥效。導尿管插入20～30cm擠入開塞露，使藥液充分接觸、濕潤干燥的糞便，結(jié)合局部按摩，通過外力作用促使開塞露藥液與干燥的糞便溶合，充分發(fā)揮開塞露藥液潤滑腸壁、軟堅散結(jié)、刺激腸蠕動的作用。中醫(yī)循經(jīng)取穴按摩或按結(jié)腸方向順時針按摩，有助于推動糞便下行，刺激腸蠕動，引起反射性排便。
適用范圍
此種方法操作簡單、方便、病人痛苦小。適用于老年性便秘、常年習慣性便秘、生活規(guī)律改變等各種因素引起的功能性便秘者。
注意事項
1、 導尿管末端銜接注入開塞露的時候，銜接工作一定要做好，否則容易造成藥液浪費、污染床鋪。
2、 轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量多保留一會兒，以起到潤滑腸壁、軟化糞塊的作用。
3、 提前墊好一次性護理墊，避免患者肛門括約肌松弛者，造成床鋪污染。
二、開塞露小量不保留灌腸法
開塞露擠入無效者，可用開塞露稀釋后入灌腸桶，為患者做小量不保留灌腸，療效顯著。
具體方法：
1、 取開塞露4-5支（20ml/支），加溫開水或生理鹽水，配成120-180ml灌腸液。溶液溫度為38°C。
2、 具體操作方法同小量不保留灌腸。
注意事項：
1、注入速度不得過快過猛，以免刺激腸黏膜，引起排便反射。
2、壓力宜低。如用小容量灌腸桶，液面距肛門不能超過30cm。
3、 灌入后取舒適臥位。囑其盡量保留溶液10-20分鐘再排便，以充分軟化糞便，利于排便。
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