74項研究、334萬人、24萬人付出生命證明：睡眠8小時以上死亡風(fēng)險上升，睡越多、死越快！
作者 | 鯨魚
來源 | 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
本文提要
可怕！睡得不好問題多！
震驚！睡得太多會睡死？
苦惱！我到底該怎么睡？
你每天會睡多久？ 每天值班忙，6小時就已滿足？ 保持好習(xí)慣，8小時早睡早起？ 回籠覺信徒，10個小時不在話下？ ——值夜班、睡不好，患病風(fēng)險大，那我天天拼命睡是不是就能長命百歲呢？！ 每天睡太久也不是啥好事！
可怕！
睡得不好問題多！
心血管疾?。╟ardiovascular disease,CVD）是健康的最大殺手，僅2016年就在全球造成了1760萬人死亡，是第二名腫瘤的兩倍，其中缺血性心臟?。╥schaemic heart disease）和中風(fēng)（stroke）是其兩員大將，也是導(dǎo)致中國壽命損失年（years of life lost,YLL）最多的兩個原因——少活好多年就怪它們[1]！
Fig 1.1心肌梗死后的心臟[2]
一般大家都知道高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙酗酒、不愛運動等是心血管疾病的危險因素，但最近的一項研究則顯示，睡眠可能也與之相關(guān)。相關(guān)指南推薦普通成年人的睡眠時間一般都在8小時上下[3,4]。
許多人都知道值夜班、倒班工作導(dǎo)致睡得太少、睡眠質(zhì)量不佳會影響到健康，但最近卻有越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，睡得太多可能也不是什么好事——睡眠時間的太長居然可能與心血管疾病相關(guān)，睡眠質(zhì)量也可能是心血管風(fēng)險的影響因素之一！
Fig 1.2文章發(fā)表于JAHA[5]
最近，一項由英國基爾大學(xué)（University of Keele）的研究人員領(lǐng)銜的薈萃分析發(fā)表在著名心血管領(lǐng)域雜志JAHA上[5]。研究匯總了包含超過300萬參與者、24萬例死亡病例的74項研究后發(fā)現(xiàn)，每晚超過7-8個小時的睡眠可能與死亡以及心血管疾病風(fēng)險的增加有關(guān)，睡得越多越危險，睡得不好也不行！
Fig 1.3 Dr.Chun Shing Kwok
本文的第一作者、基爾大學(xué)心臟病學(xué)臨床講師Chun Shing Kwok指出“這一結(jié)果對于公共健康有重大的影響，因為這一研究表明睡得太多是心血管風(fēng)險增加的標(biāo)志?！?sup>[6]
震驚！
睡得太多會睡死？
這項研究納入了1970-2017年的74項原始研究，共有334萬名參與者，分別涉及了睡眠時間及質(zhì)量與全因死亡率、冠心?。╟oronary heartdisease,CHD）、中風(fēng)（stroke）、心血管疾?。╟ardiovascular disease,CVD）死亡率之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡得越多越容易死！睡得少一點倒是沒事兒……
Fig 2.1睡眠時間與全因死亡風(fēng)險[5]
在納入全因死亡風(fēng)險分析的44項研究中，共涉及256萬多人，記錄到了24萬多例死亡事件。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我報告的睡眠時間＜7小時與全因死亡風(fēng)險增加無關(guān)，但睡眠時間＞8小時與全因死亡風(fēng)險增加有關(guān)，睡得越多死越快！
以7小時睡眠的人群為基準(zhǔn)，每晚睡9小時的人群全因死亡風(fēng)險增加14%（HR 1.14,95%CI 1.05-1.25），10小時者增加30%（HR 1.30,95%CI 1.19-1.42），11小時者增加47%（HR 1.47,95%CI 1.33-1.64）。
不論男女，睡眠時間與全因死亡風(fēng)險均呈現(xiàn)出這一J型關(guān)系，較短的睡眠時間雖然可能帶來死亡風(fēng)險的小幅上升，但睡得太久上升得更為明顯，死亡風(fēng)險最低的是每晚睡7-8小時的人群。
Fig 2.2睡眠時間與冠心病風(fēng)險[5]
在CHD與睡眠時間關(guān)系的分析中，共有7項研究涉及74萬多人，記錄到了5000多例CHD相關(guān)的死亡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然8項涉及CHD死亡風(fēng)險與睡眠時間之間關(guān)系的研究并未顯示出兩者之間有顯著的關(guān)系，但CHD與睡眠時間卻顯示出類似J型的關(guān)系。以7小時睡眠的人群為基準(zhǔn)，睡眠時間過長或過短均有風(fēng)險增高的趨勢，可僅有睡眠時間≤5小時的人群患CHD的風(fēng)險會顯著增加超過1/5。
Fig 2.3睡眠時間與中風(fēng)風(fēng)險[5]
分析睡眠時間與中風(fēng)關(guān)系時，共納入了11項研究，涉及52多萬人、近1.5萬例中風(fēng)病例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患中風(fēng)風(fēng)險與睡眠時間并無顯著的關(guān)系，但因中風(fēng)而死亡的風(fēng)險則與睡眠時間同樣呈現(xiàn)出類似于J型的相關(guān)關(guān)系。以7小時睡眠的人群為基準(zhǔn)，每晚睡10小時的人群因中風(fēng)而亡的風(fēng)險顯著增加50%以上。
Fig 2.4睡眠時間與心血管疾病風(fēng)險[5]
類似地，所有心血管疾病和睡眠的關(guān)系也受到了研究人員的關(guān)注，6項研究共涉及近10萬人的研究中記錄到了4000多例CVD事件。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時間與CVD的患病沒有顯著關(guān)系，但CVD的死亡風(fēng)險隨著睡眠時間的延長明顯增加，每晚睡10小時的人群因CVD而亡的風(fēng)險同樣顯著增加50%以上。
除此之外，這項研究還匯總了17項原始研究中睡眠質(zhì)量與全因死亡率及各類心血管疾病之間的關(guān)系。結(jié)果表明，主觀睡眠質(zhì)量差與死亡率的增加無關(guān)（HR 1.03,95%CI 0.93-1.14），但與CHD（HR 1.44,95%CI 1.09-1,90）相關(guān)的死亡率增加有關(guān)。
研究講完了，來劃一下重點！
Key points
1/薈萃74項研究超過334萬名參與者的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時間與死亡率和心血管疾病之間存在J型的關(guān)系。
2/睡眠時間多于8小時與死亡風(fēng)險升高有關(guān)；睡眠時間少于7小時沒有顯著影響。
3/睡眠時間與冠心病、中風(fēng)和心血管疾病的關(guān)系與之類似。
4/主觀評價的睡眠質(zhì)量不佳和冠心病的顯著增加有關(guān)，但與全因死亡率、中風(fēng)等無關(guān)。
苦惱！
我到底該怎么睡？
Fig 3.1 AHA關(guān)于睡眠對生活方式和心血管代謝健康影響的聲明[5]
這項研究無疑讓我們關(guān)注起了睡眠與心血管健康的關(guān)系。美國心臟學(xué)會（American Heart Association,AHA）最近一項聲明指出，較短的睡眠時間和睡眠疾病與心血管代謝風(fēng)險相關(guān)，會增加肥胖、高血壓、2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險[7]。而這次的研究則指出，睡眠時間增加與心血管疾病風(fēng)險增加之間的關(guān)系更為陡峭[6]。
Tab.1睡眠與心血管疾病發(fā)病率的關(guān)系[7]
因此，應(yīng)當(dāng)注意解決睡眠問題以促進心血管健康。
那么，我究竟該睡多久呢？
許多機構(gòu)都對這一問題提出了建議，美國國家睡眠基金會[3]以及美國疾病預(yù)防與控制中心[4]分別建議成年每晚睡7-9小時和7小時及以上。這樣的建議的確解決了AHA指出的“睡得太少”的問題，但卻與此次研究發(fā)現(xiàn)的“睡得太多”的問題背道而馳——研究發(fā)現(xiàn)，每晚7-8小時的睡眠的人群全因死亡率最低。
Tab.2美國國家睡眠基金會分年齡段睡眠時間推薦[3]
Tab.3美國疾病預(yù)防與控制中心分年齡段睡眠時間推薦[4]
除此之外，睡眠質(zhì)量對于健康也很重要。人們不僅要睡得時間適宜，更要睡得好。這是第一項指出睡眠質(zhì)量與心血管疾病風(fēng)險相關(guān)的研究，睡眠質(zhì)量差的人群CHD的風(fēng)險將會增加44%。醫(yī)生在評估患者的睡眠狀況時，不僅需要關(guān)注其睡眠時間的長度，更要注意是不是有“醒而不清”的時間段——這些時段對于身體的恢復(fù)其實并沒有作用。
雖然現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了睡眠和心血管疾病以及死亡率之間的關(guān)系，但其背后的生物學(xué)機制尚不清楚，或者說非常復(fù)雜——睡眠不足可能引起瘦素（leptin）及生長激素釋放肽（gherlin）的分泌，導(dǎo)致能量攝取的增加，從而與肥胖和糖代謝受損有關(guān)；同時睡眠不足也可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，從而和心血管疾病及癌癥產(chǎn)生聯(lián)系。
而睡眠時間過長引起心血管疾病風(fēng)險升高的機制更是撲朔迷離，目前的研究只是發(fā)現(xiàn)了兩者之間的相關(guān)性。這種相關(guān)性可能與體力活動少、抑郁、失業(yè)等狀況有聯(lián)系。同時，研究人員也承認(rèn)，睡眠受到文化、社會、心理、行為、環(huán)境和病理生理因素的影響，相關(guān)機制尚待進一步研究。
目前，只能認(rèn)為睡眠時間過長或過短以及睡眠質(zhì)量不佳時心血管疾病風(fēng)險升高，但兩者聯(lián)系背后的機制還遠(yuǎn)未被解釋清楚。不過，我們的確應(yīng)該在平時更多地注意自己的睡眠時間和質(zhì)量了——睡覺雖好，可不要不起床哦！睡足和睡得好同樣重要！
最后，給大家?guī)韼讞l改善睡眠的建議！
Fig 3.2你睡得夠嗎？改善睡眠的Tips！[4]
1/晚上在同一時間上床，早晨在同一時間起床，包括周末。
2/保持臥室安靜、黑暗、放松，溫度適宜。
3/把電視、電腦、手機都從臥室里拿出去。
4/睡前不要大吃大喝，不喝咖啡或飲酒。
5/避免吸煙，攝入尼古丁。
6/適當(dāng)運動，白天鍛煉身體可以使你晚上更容易入睡。
好了，我要睡覺去啦～幫我關(guān)一下燈，謝謝！
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[1]嚇?biāo)缹殞?，值夜班增加多種癌癥發(fā)病風(fēng)險，女性尤其要注意！
[2]OMG！夜班除了致癌，還增加糖尿病風(fēng)險，不規(guī)律倒班最危險！
Reference
[1]GBD 2016 Causes of Death Collaborators.(2017).Global,regional,and national age-sex specific mortality for 264 causes of death,1980–2016:a systematic analysisfor the Global Burden of Disease Study 2016.Lancet.2017 Sep 16;390(10100):1151-1210.doi:10.1016/S0140-6736(17)32152-9.
[2]Vinay Kumar,Abul K.Abbas,Jon C.Aster.(2015).Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease,9th Edition.ELSEVIER SAUNDERS,Philadelphia,PA.pp.548,Fig 12-18.
[3]National Sleep Foundation.National Sleep Foundation Recommends New Sleep Times.Available at:https://sleepfoundation.org/press-release/national-sleep-foundation-recommends-new-sleep-times/page/0/1 Last accessed o 2018-08-11.
[4]CDC.Are you getting enough sleep?Available at:https://www.cdc.gov/features/sleep/index.html Last accessed o 2018-08-11.
[5]Kwok CS,Kontopantelis E,Kuligowski G,et al.(2018).Self-Reported Sleep Duration and Quality and Cardiovascular Disease and Mortality:A Dose-Response Meta-Analysis.J Am Heart Assoc.2018;7:e008552.doi:10.1161/JAHA.118.008552.
[6]Catharine Paddock.Too much sleep could be worse for health than too little,Medical News Today.Available at:https://www.medicalnewstoday.com/articles/322697.php Last assessed on 2018-08-11.
[7]St-Onge MP,Grandner MA,Brown D,et al.(2016).Sleep duration and quality:impact on lifestyle behaviours and cardiometabolic health.Circulation.2016 Nov 1;134(18):e367-e386.Epub 2016 Sep 19.
- 完 -
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