作者 |喵一喵
來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界
- 大家晚上好（爾晴 純妃 嫻妃除外）
- 大家可以隨便吃鹽（中國(guó)除外）
柳葉刀最新發(fā)文：鹽并不像以前想象的那么壞。但在調(diào)查的18個(gè)國(guó)家中，中國(guó)竟然被點(diǎn)名重點(diǎn)關(guān)注！
這是個(gè)什么研究？
這項(xiàng)研究由加拿大麥克馬斯特大學(xué)人口健康研究所(PHRI)主導(dǎo)，目前仍在進(jìn)行的國(guó)際前瞻性城市農(nóng)村流行病學(xué)(PURE)項(xiàng)目的分課題，本篇展示了18個(gè)國(guó)家的臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果。
他們以社區(qū)為層面，對(duì)369個(gè)社區(qū)的95767名參與者進(jìn)行血壓評(píng)估，對(duì)255個(gè)社區(qū)的8544名參與者進(jìn)行心血管結(jié)果隨訪(fǎng)，納入對(duì)象為35歲至70歲之間的沒(méi)有心血管疾病的成年人。通過(guò)早上空腹中段尿樣的收集，采用川崎公式估算尿鈉和鉀的24小時(shí)排泄量作為攝入量，平均跟蹤時(shí)間為8年。
從描述性結(jié)果來(lái)看，369個(gè)社區(qū)的平均鈉攝入量為4.77克/天。在個(gè)體水平上鈉攝入量變化很大(P5=2.53克/天，P95=7.97克/天)。
中國(guó)的鈉攝入量明顯較高(5.58克/天) ，而在別的國(guó)家，攝入量為4.45克/天。（感情這平均攝入鈉是我大中國(guó)拉高的..）
鉀的平均攝入量為2.16克/天。在中國(guó)和其他國(guó)家平均鉀攝入量沒(méi)有差異(2.11 vs 2.18 g/天)。
根據(jù)圖一可以看到所有亞組的收縮壓水平。研究發(fā)現(xiàn)鈉攝入量與收縮壓之間存在關(guān)聯(lián),每增加1克鈉估計(jì)攝入量,收縮壓上升了2.86mmHg。在鈉攝入量最高的社區(qū)中，收縮壓與鈉攝入量呈正相關(guān)。但是鈉攝入量為中等或低水平的社區(qū)，收縮壓與鈉攝入量呈非顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。舒張壓也有相似的結(jié)果。鉀攝入量與收縮壓或舒張壓無(wú)明顯相關(guān)性。
圖二顯示了平均每增加1克鈉攝入量，每1000年心血管事件發(fā)生率增加0.66。平均鈉攝入量與心肌梗死平均發(fā)生率、總死亡率、主要心血管事件的綜合結(jié)果之間沒(méi)有明顯的聯(lián)系。
心血管事件發(fā)生率在低鈉攝入地區(qū)呈負(fù)相關(guān)，在中鈉攝入地區(qū)無(wú)關(guān)聯(lián)，在高鈉攝入地區(qū)呈正相關(guān)。就是說(shuō)，鈉吃得過(guò)多或過(guò)少，都容易發(fā)生心血管疾病。
每增加1g的鈉攝入量與心血管事件之間的聯(lián)系主要體現(xiàn)在卒中。而這一積極的聯(lián)系主要發(fā)生在中國(guó)。圖上紅色的小圓圈是中國(guó)，藍(lán)色的是別的國(guó)家。
該研究認(rèn)為，應(yīng)該有針對(duì)性的對(duì)于高平均鈉攝入量(>5克/天)的社區(qū)和國(guó)家進(jìn)行干預(yù)，比如中國(guó)，而不是將控鹽全面推廣。沒(méi)有研究顯示每天鈉攝入量低于3克的臨床事件發(fā)生率明顯低于3 - 5克的，鈉攝入量在中等范圍內(nèi)對(duì)心血管健康具有生理作用，但在攝入量高或低時(shí)可能具有病理作用，如果低鈉攝入量與心肌梗死和死亡比率增加之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系是真實(shí)存在的，那么這種有針對(duì)性的策略將減少某些潛在危害。
鹽吃多少引熱議
關(guān)于鹽應(yīng)該吃多少，曾多次引起爭(zhēng)議。
曾在2016年，還是這個(gè)大學(xué)，納入了49個(gè)國(guó)家133118例受試者（高血壓組63559例，非高血壓組69559例），最終在柳葉刀上發(fā)表一項(xiàng)觀察性研究報(bào)告。
該研究發(fā)現(xiàn)，鈉鹽攝入過(guò)低（尿鈉排泄＜3 g/d）增加高血壓及非高血壓人群的全因死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而鈉鹽攝入過(guò)多（尿鈉排泄≥7 g/d）僅增加高血壓患者的上述風(fēng)險(xiǎn)。
研究者認(rèn)為，高血壓患者才存在尿鈉與死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的U型曲線(xiàn)，每天攝取10-15克的食鹽（4-6克鈉）有最低的心血管疾病患病率及死亡率。而高尿鈉的高血壓患者才是“限鹽”的理想人群。
對(duì)于這一結(jié)果，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表“回音壁（SOUNDING BOARD）”予以反擊，應(yīng)用經(jīng)典的Hill判斷因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)，低鹽增加心血管風(fēng)險(xiǎn)是偽命題。
就在今年6月，發(fā)表在Nature上的一篇研究“鹽攝入量在預(yù)防心血管疾病中的作用:爭(zhēng)議和挑戰(zhàn)”中也談到，所有的證據(jù)都有力地支持了全民減少鹽攝入量，某些隊(duì)列研究存在一些嚴(yán)重的方法學(xué)問(wèn)題，包括反向因果關(guān)系和鹽攝入量評(píng)估中的系統(tǒng)性和隨機(jī)誤差。此外，與心血管結(jié)果相關(guān)的神經(jīng)激素系統(tǒng)(如交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))調(diào)節(jié)短期鈉排泄。因此，尿樣中的鈉濃度可能反映的是與鈉排泄控制機(jī)制有關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)，而不是一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。
我們到底應(yīng)該怎么吃鹽？
2016年中國(guó)居民膳食指南建議成人每天食鹽不超過(guò)6g。世界衛(wèi)生組織制定了一個(gè)全球目標(biāo)，即到2025年平均人口鹽攝入量減少30%，最終目標(biāo)是成人每日鹽攝入量低于5克。
2016年，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上一篇報(bào)告稱(chēng)，中國(guó)自1990年以來(lái)先后開(kāi)展了5次總膳食研究調(diào)查，研究表明，從2000年到2009年的10年間，中國(guó)居民食鹽消費(fèi)量從11.8克/天下降到9.2克/天，下降了約22%。盡管中國(guó)人的平均鹽攝入量自2000年以來(lái)不斷下降，但仍遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的最大鹽攝入量。
不管最新研究對(duì)于低鈉是否造成心血管風(fēng)險(xiǎn)有何爭(zhēng)議，中國(guó)的高鈉攝入量是被公認(rèn)的。這可能與中國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，成品食鹽只是中國(guó)人攝入鈉的來(lái)源之一，一些看似沒(méi)有鹽的食物，例如掛面、泡面、腌菜、腐乳、鍋巴等其實(shí)鹽分很重。而雞精、醬油、豆瓣醬等常見(jiàn)的調(diào)味料中食鹽含量也是極多的。這樣看來(lái)，我國(guó)目前最重要的問(wèn)題還是鹽攝入過(guò)多的問(wèn)題，特別是我國(guó)作為高血壓大國(guó)，積極宣傳減少鈉鹽攝入是正確的。
其實(shí)，相比減鹽，相比鈉元素，我們更加需要注意的是增加鉀的攝入。
此篇柳葉刀論文還稱(chēng)，增加鉀的攝入可以降低主要的心血管事件。鈉-鉀比值與所有心血管事件、中風(fēng)、死亡以及主要心血管事件或死亡的復(fù)合終點(diǎn)呈正線(xiàn)性相關(guān)。此外，唯獨(dú)在中國(guó)社區(qū)，中風(fēng)與鈉-鉀比呈顯著正相關(guān)關(guān)系。
研究作者M(jìn)ente博士說(shuō):“我們發(fā)現(xiàn)在一些心血管事件減少的社區(qū)和國(guó)家，他們?cè)谒?、蔬菜、奶制品、土豆、?jiān)果和豆類(lèi)等高鉀食物中的消費(fèi)量增加了?！?/span>
早在幾十年前，提倡「葛森療法」的德國(guó)自然療法醫(yī)師葛森博士，已經(jīng)印證了低鈉高鉀飲食對(duì)健康的重要性。
美國(guó)疾病防治中心在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)檔案》發(fā)布一項(xiàng)新研究，指出科學(xué)家們?cè)趯⑺信c心血管疾病相關(guān)的重大風(fēng)險(xiǎn)因子考慮進(jìn)去之后，仍然發(fā)現(xiàn)鈉/鉀比例差者，死于心臟疾病的機(jī)率大；主要是高鈉會(huì)使血壓上升，降低血管的彈性；反之，鉀則會(huì)激活一氧化氮，松弛血管，減少高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。
連續(xù)8年排名第1的“綜合最佳飲食法”——DASH飲食法，也同時(shí)被推薦位高血壓患者最佳飲食方案之一。它主張使用高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、豐富的不飽和脂肪酸、減少飽和脂肪酸飲食，有助于身體排走鹽分（鈉），從而降低血壓。
高鉀食物有哪些呢？香蕉、杏子、橘子、菠菜、莧菜、紫菜、蕎麥、玉米、茶葉等等。但是采取任何飲食都應(yīng)該因人而異，特別是對(duì)于有腎臟問(wèn)題的人群應(yīng)該謹(jǐn)慎補(bǔ)鉀，切勿鉆牛角尖哦~
聯(lián)系客服
