健康君說

前段時間里，丁娟博士分別就近視的成因和如何控制近視發(fā)展給大家做了詳細的講解，得到了大家熱情的反饋，也有很多讀者在后臺提到了相關的各種問題。今天我們就請她繼續(xù)開講，重點聊聊控制近視發(fā)展的兩大利器：OK鏡和低濃度阿托品眼藥水。

作者簡介

丁娟，清華大學生物系本科，美國俄亥俄大學分子與細胞生物學博士，美國新英格蘭視光學院視光醫(yī)生博士。曾擔任哈佛醫(yī)學院眼科研究所研究員、哈佛醫(yī)學院眼科講師，研究干眼病和角膜創(chuàng)傷愈合?，F(xiàn)在美國麻省大學醫(yī)學院和麻省眼耳醫(yī)院工作。

近視可以簡單理解為眼軸增長，目前有三種方法可以有效矯正近視：

1）戴鏡框或者隱形眼鏡，戴上后視力清晰，摘鏡后模糊，眼軸長度沒有改變。

2）手術矯正，包括LASIK、PRK,、SMILE，具體介紹可以看這里。這些手術改變角膜的屈光度以使視力清晰，對眼軸長度沒有影響。

3）雖然目前沒有辦法把近視完全扳回去，也就是把已經(jīng)變長的眼軸縮回去，但是的確有辦法可以讓近視發(fā)展變慢。如果在近視初期，使用一些有效的方法，可以減慢近視的發(fā)展。

其中最有效、研究最充分的兩種方法是：OK鏡和低濃度阿托品眼藥水。兩者都可以控制近視發(fā)展減緩，每年至少25度，計算一下，如果孩子從8-18歲使用這兩種方法中的一種，那么十年內(nèi)至少可以減少近視250度。

OK鏡 (orthokeratology)

這是一個硬的透氣的隱形鏡片，用于晚上睡覺時佩戴。鏡片暫時性的把角膜壓平（角膜是眼睛最前面那層薄薄的透明膜），這樣當?shù)诙煸缟蠈㈢R片取出以后，在十幾小時內(nèi)，角膜仍然處于壓平的狀態(tài)，無需戴眼鏡，從而達到矯正近視的目的。

這是OK鏡的美妙之處，晚上戴鏡，白天摘鏡，不影響美觀，也不影響運動，而且下午和傍晚的時候，沒有佩戴隱形眼鏡帶來的干澀和不適。下圖即為OK鏡改變角膜屈光度示意圖。

圖一：OK鏡改變角膜屈光度示意圖

更為神奇的是，這樣一個夜間佩戴的鏡片，居然能夠減慢近視的腳步。

對18歲以下兒童的研究表明，佩戴OK鏡的孩子在兩年內(nèi)眼軸增長比對照組的孩子減少了36%； 10年佩戴OK鏡的孩子平均每年近視度數(shù)增長4度，而對照組每年增長29度，其中70%的OK鏡佩戴者近視完全停止了增長。總體來講，OK鏡可以減少85-93%的近視發(fā)展[1]。

我在之前講近視的文章中提過，一個父母雙方高度近視的中國小朋友，在200度近視的時候開始戴OK鏡，5年沒有任何近視發(fā)展。而我的一位非常成功的OK鏡?？频囊暪忉t(yī)生朋友，告訴我他治療過的幾百位病人，7、8年來沒有一個近視會加深的。

我當時還持懷疑態(tài)度，覺得他在夸大其詞，但是現(xiàn)在，至少有8個臨床研究表明，OK鏡對近視有減緩的作用，每一個研究的結果都類似。

搞科研的人都知道，一個發(fā)現(xiàn)能重復出來不容易，很多時候換個條件換個體系甚至出來相反的結果都很常見。OK鏡的研究結果如此一致，只能說真理被發(fā)現(xiàn)了。

值得一提的是，大部分OK鏡的臨床研究受試者在亞洲國家，比如中國、日本、新加坡，只有少數(shù)幾個在西方國家。雖然我們不知道OK鏡控制近視是不是普世真理，但是，至少對我們中國孩子，減緩近視是有用的。

我們都知道現(xiàn)代文明和教育給眼睛造成多大的壓力，才會有這么多的孩子近視。我在之前的文章中把近視等同于肥胖，都是現(xiàn)代文明的副產(chǎn)物?，F(xiàn)在OK鏡的出現(xiàn)，就好比出來一種藥物，可以讓你大吃大喝，無需額外運動，但不會快速變胖，甚至不會變胖了。（當然我們還是提倡大家健康飲食+運動。）

為什么OK鏡能夠阻止近視發(fā)展？

首先聲明，我們還不完全了解這其中的奧秘?，F(xiàn)在最流行的一種理論是retinal peripheral hyperopic defocus說，翻譯成中文叫做視網(wǎng)膜周邊遠視。

在以前近視的文章中，我們曾經(jīng)介紹過，眼軸生長是由視網(wǎng)膜的局部信號控制的。當視網(wǎng)膜覺察到光線都聚集在它后面的時候，它就會發(fā)出生長的信號，使眼睛變長。

在眼睛已經(jīng)近視的時候，眼睛是個長橢圓狀而不是個球形（如圖二）。即使近視被鏡片矯正，中央光線聚集在視網(wǎng)膜的中央，外周的光線還是落在視網(wǎng)膜后面，因此眼睛一直在接受生長的信號。

圖二：視網(wǎng)膜周邊遠視造成近視的不斷發(fā)展。

OK鏡的神奇之處，就在于它能夠使這些周邊的光線聚集在視網(wǎng)膜前邊，這樣一來，眼睛會發(fā)現(xiàn)，自己的眼軸不能再長了，否則會離光線越來越遠；這就是目前人們所理解到的，佩戴OK鏡后近視會停止發(fā)展的原理。

其實利用這個原理來控制近視發(fā)展的方法，可不止OK鏡一種。漸變焦眼鏡和軟的多焦距隱形眼鏡也是利用類似的原理，但是控制近視的效果不及OK鏡。同理，在閱讀的時候戴正聚焦鏡（俗稱“老花鏡”）也有一定效果，但是也沒有OK鏡效果驚艷。

如果發(fā)現(xiàn)近視之后，不戴眼鏡矯正或者戴不足的度數(shù)矯正，是不是也能同樣減少視網(wǎng)膜周邊遠視，從而控制近視呢？的確有人這么認為，至少在原理上講得通。

但是實際上效果是反過來的，近視不充分矯正的孩子其近視發(fā)展反而更快[2]。目前這一現(xiàn)象沒有特別好的解釋，專家猜測：也許由于近視矯正不足的孩子看遠處不清楚，參加戶外活動較少？也許減少的周邊遠視還不夠大、覆蓋視網(wǎng)膜不夠廣？也許除了周邊遠視還有別的原因？

OK鏡安全嗎？

簡單的答案是：安全。

OK鏡就是一個隱形眼鏡，如果戴隱形眼鏡安全，那么佩戴它也就安全。不過OK鏡有兩點特別：一是質(zhì)地比較硬，二是夜間佩戴（有些正常的隱形眼鏡也被FDA批準可以晚上佩戴）。

OK鏡是硬質(zhì)隱形眼鏡，因此最初戴起來會比較難受，眼睛有疼痛、發(fā)紅、流淚是普遍現(xiàn)象，但是習慣后這些不適感會消失。

研究發(fā)現(xiàn)，OK鏡的感染風險和普通晚上戴的隱形眼鏡相同，都是0.077% [3]，也就是說，每一萬個戴OK鏡的人里面，有不到8個人可能發(fā)生感染。晚上戴隱形眼鏡的感染風險要稍微大于只在白天戴，因為晚上閉眼時角膜處于輕度缺氧狀態(tài)，并且沒有眨眼和淚液的流動，這增加了感染的風險。

但是，和所有隱形眼鏡一樣，良好的護理習慣可以大大減少感染風險。值得注意的是，由于大部分OK鏡佩戴者是青少年，需要確保這些年輕人能夠正確護理眼鏡和有良好的衛(wèi)生習慣，換句話說，父母需要負責。

什么樣的人適合選擇OK鏡？

理論上來說，近視不超過600度，散光不超過175度的近視患者使用OK鏡的效果比較好。但是并不是說度數(shù)超過這個范圍的人就不能使用，只是可能不能完全脫鏡。

關于年齡，伯克利大學視光學校有位教授的OK鏡病人最小年齡為4歲。一般的孩子7、8歲應該可以佩戴。再次強調(diào)，家長要教育孩子能夠遵守衛(wèi)生和使用隱形眼鏡的規(guī)則，或者父母能夠全權負責。

佩戴年齡也沒有上限，有50多歲的人愿意戴鏡照樣可以。當然成年人的目的不是控制近視的發(fā)展，而是達到白天脫鏡。

如何選配OK鏡？

美國的視光醫(yī)生中，有一小部分經(jīng)受過OK鏡的培訓并有臨床經(jīng)驗，可以在他們的網(wǎng)頁查找他們的業(yè)務范圍有沒有包含配OK鏡這一專長。中國的部分眼科醫(yī)院的視光部也提供這些服務。

OK鏡的合適佩戴和醫(yī)師的水平有相當大的關系，所以應該去正規(guī)的醫(yī)院，找受過相關培訓并且有充足臨床經(jīng)驗的醫(yī)生。

低濃度阿托品眼藥水

討論控制近視就不能不提到低濃度阿托品眼藥水。這個以前在眼科檢查中常規(guī)使用的藥物，被發(fā)現(xiàn)能夠有效的控制近視發(fā)展，效果和OK鏡類似。

傳統(tǒng)上用的1%濃度的阿托品會有很多副作用，比如瞳孔擴大、視力模糊（眼睛失去調(diào)節(jié)能力），畏光；另外阿托品作為副交感神經(jīng)阻斷劑，還會有其它各種副作用。

作為控制近視的手段，目前使用的阿托品是低濃度（0.01-0.5%），在0.01%的濃度，發(fā)現(xiàn)這些副作用都消失了。當前的研究表明，低濃度阿托品眼藥水在幾年內(nèi)持續(xù)使用是安全的[4]，但是遠期副作用還未闡明。

需要注意的是，阿托品雖然能夠控制近視發(fā)展，已有的近視卻依然存在，因此白天還需要戴眼鏡才能看清楚。

總結

OK鏡的優(yōu)點

·      有效控制近視發(fā)展

·      只需晚上佩戴，白天完全無鏡

·      如果注意正確的護理鏡片和眼睛，感染的風險很小

·      和LASIK等矯正手術相比，沒有侵入角膜，可逆，停止佩戴OK鏡以后一周，角膜會完全恢復原來的屈光度。你可以選擇任何時候停止使用OK鏡，換成鏡框、普通隱形眼鏡等等。

OK鏡的缺點

·      貴，保險不報銷。美國的價格大致是第一年1500-2000美元，以后每年降到一半價格以下。

·      和普通軟的隱形眼鏡一樣，必需每天戴、摘、護理；如果不注意，感染的風險增大。

·      和軟隱形不同的是，初戴起來疼、不舒服，但是習慣以后這些感受會消失。

低濃度阿托品眼藥水的優(yōu)點

·      有效控制近視。

·      方便，每天一滴即可。

·      目前沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的副作用。

低濃度阿托品眼藥水的缺點

·      沒有FDA批準，長期安全性未知。

·      滴了藥水，白天還是要戴眼鏡。

·      沒有商業(yè)化藥物，只有為數(shù)不多的藥房能夠根據(jù)醫(yī)生處方配制。