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這項(xiàng)大型研究包含了來(lái)自18個(gè)國(guó)家的超過(guò)13.5萬(wàn)人，研究者對(duì)他們的飲食習(xí)慣和健康狀況進(jìn)行了超過(guò)7年的隨訪記錄。結(jié)果顯示：脂肪不僅沒(méi)有增加死亡率和心血管疾病發(fā)生率，反而讓它們有所降低！

一篇論關(guān)于蔬菜、水果和豆類的影響，結(jié)果沒(méi)有新鮮的地方，大致就是每天總共4份左右（375到500克）這三類食物對(duì)健康好處明顯，進(jìn)一步增加攝入量帶來(lái)的好處不大。

而另一篇論文則是關(guān)于脂肪和碳水化合物對(duì)心血管健康以及死亡率的影響。

1、較高的碳水化合物攝入量，會(huì)增加總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

2、脂肪的攝入量，可能會(huì)降低總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

3、高飽和脂肪（肥肉、椰子油等）的攝入量，可能降低中風(fēng)的危險(xiǎn)。

4、總脂肪、飽和脂肪、不飽和脂肪，和心肌梗死、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有相關(guān)性。

結(jié)論：

高碳水化合物的攝入和更高的死亡率有關(guān)，總脂肪和部分脂肪，能降低總因死亡率，脂肪和心肌梗死、心血管疾病沒(méi)有關(guān)系，飽和脂肪可能降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

看完是不是覺(jué)得很懵逼？今后不用控制脂肪尤其是飽和脂肪了？然而我們還是需要再一次強(qiáng)調(diào)：“最新研究”并不意味著“最后結(jié)論”。對(duì)于“健康食譜”，這項(xiàng)研究提供了新的信息和可能，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是“結(jié)論”。

PURE研究調(diào)查的4萬(wàn)多名中國(guó)人，平均碳水化合物供能占67.0%，42.2%為重體力勞動(dòng)者，中學(xué)以上受教育程度的有14.4%。低收入的趨勢(shì)非常明顯，這個(gè)群體保健意識(shí)和醫(yī)療狀況也較差。所以，高碳水（平均碳水化合物供能高達(dá)77.2%）很可能并不是造成死亡率較高的根本原因，而是他們生存狀態(tài)較差（這才是死亡率高的根本原因）的結(jié)果。焉知不是吃得起肉的人經(jīng)濟(jì)條件更好，所以死亡率低？研究并不能排除這些混雜因素的干擾。

混雜因素會(huì)影響到結(jié)果，尤其是人們的健康意識(shí)。比如在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)，人們有更好的健康意識(shí)，從而可能有更多對(duì)健康有益的生活方式與行為習(xí)慣，比如遵守醫(yī)囑、合理的睡眠、控制飲酒、食用“推薦的食物”等等。而在低收入和中等收入地區(qū)，人們接受的健康生活指導(dǎo)會(huì)少一些。由此可見(jiàn)，健康意識(shí)的重要性。

有用的結(jié)論：

1、低脂高碳人群適當(dāng)增加脂肪攝入量（減少碳水化合物，尤其是精制谷物攝入量）不但不會(huì)增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)降低總死亡率。具體地說(shuō)，碳水化合物供能不要超過(guò)60%（研究者推薦50%—55%）。

2、脂肪還是必須的。不論是植物油（以不飽和脂肪酸為主），還是動(dòng)物油（飽和脂肪酸為主），增加攝入量不僅不會(huì)導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)降低總死亡率。雖然PURE研究不能給出最佳的脂肪攝入量，但發(fā)現(xiàn)脂肪供能35.3%組總死亡風(fēng)險(xiǎn)低于其他脂肪供能較少組。

3、多吃水果蔬菜和豆類（每天375到500克）能最大程度地降低總死亡率和非心血管病死亡率。但要注意，進(jìn)一步增加攝入量不會(huì)帶來(lái)更大好處；吃生的蔬菜比炒熟吃健康效益更大。

錯(cuò)誤的推論：

1. 多吃主食死得快，越少吃越好

在“相關(guān)性不等于因果”上述已經(jīng)表明，高碳水死亡率的根本原因是人群生存狀態(tài)和健康意識(shí)較差的結(jié)果。另外，PURE研究沒(méi)有碳水化合物供能少于42.6%的分組，而且碳水化合物供能分別為46.4%、54.6%、60.8%的三個(gè)組的死亡率沒(méi)有差異，所以無(wú)法推斷吃更少的碳水化合物，如低碳飲食（碳水化合物供能20%左右）、生酮飲食（碳水化合物供能5%左右）是否健康了。

2、增加脂肪或多吃肉有益健康

脂肪攝入最少的組（必然意味著碳水化合物供能最多），死亡風(fēng)險(xiǎn)高，并不能肯定是吃脂肪少導(dǎo)致的，一個(gè)很大可能的原因是他們經(jīng)濟(jì)條件不好，而精米白面這些食物比較便宜，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、保健意識(shí)和醫(yī)療條件都較差（。同理，脂肪攝入量最高那一組，尤其是飽和脂肪（肉類和奶類是主要來(lái)源）攝入量高的人，也很可能有更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療保障等。

吃得起較多脂肪的人，意味著同時(shí)是溫飽無(wú)虞，也就同時(shí)意味著生活質(zhì)量與健康水平無(wú)虞，有錢人當(dāng)然比窮人命長(zhǎng)。

以前都是建議控制脂肪，多吃蔬菜。營(yíng)養(yǎng)師們討論健康飲食，往往也是以控制糖為重要標(biāo)準(zhǔn)。而現(xiàn)在，《柳葉刀》這種頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志說(shuō)“多吃脂肪能降低死亡率”，不禁讓人風(fēng)中凌亂。今后的飯，該怎么吃呢？

實(shí)際上，飲食指南中所說(shuō)的“少油”，是針對(duì)目前許多人脂肪攝入量已經(jīng)很高的現(xiàn)狀而言的。歐美膳食指南推薦“控制脂肪”，也是因?yàn)樗麄儑?guó)家脂肪攝入量過(guò)高。但是，“控制”并不意味著“越低越好”。脂肪本身也是人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，中國(guó)居民膳食指南推薦每天的烹飪用油控制到25~30克，加上食材中自帶的脂肪，就是比較合理的范圍。而對(duì)于那些貧困地區(qū)天天清湯寡水的人群，“高脂肪”的食品反而是應(yīng)該選擇的。

蛋白質(zhì)是至關(guān)重要的營(yíng)養(yǎng)成分，按照每公斤1.2克蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，每天的攝入量約為60~90克。這些蛋白質(zhì)，可以來(lái)源于肉、蛋、奶、豆等。

除了脂肪和蛋白質(zhì)，剩下的熱量就是碳水化合物的了。中國(guó)的膳食指南建議是碳水化合物占能比為55%~65%，差不多也就是除去蛋白質(zhì)和脂肪剩下的能量。需要注意的是，同是碳水化合物，糖、精制淀粉、粗糧和膳食纖維對(duì)于健康的影響是不同的。糖和精制淀粉應(yīng)該盡量控制，而讓蔬菜、水果和粗糧去占據(jù)碳水化合物的份額，才是健康的選擇。

寫到最后，膳食指南依然沒(méi)變，依然建議大家少油少糖、少吃精致淀粉，多吃粗糧和蔬果。