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作者 | 燕小六

來源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

39歲，自然流產(chǎn)3次，肚子里這個(gè)馬上12周——“醫(yī)生，我能做些什么，保住這個(gè)孩子？”

38歲，懷胎9周，B超顯示胚芽不明——“醫(yī)生，孩子是不是沒了？”

41歲，血糖和甲狀腺功能異常，正在積極備孕，要生老二——“醫(yī)生，我該怎么用藥？孩子會(huì)受影響嗎？”

40歲，首胎，抗拒做羊水穿刺——“聽說羊水穿刺有風(fēng)險(xiǎn)，能做無創(chuàng)檢查嗎？”

37歲，結(jié)婚10年，未孕——“我們想做試管，成功幾率多大？”

……

2017年10月15日一早，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（華西婦女兒童醫(yī)院）的門診樓前，“高齡產(chǎn)婦健康行動(dòng)義診”啟動(dòng)（下圖）。3小時(shí)內(nèi)，有300 人次，完成現(xiàn)場(chǎng)咨詢。

懷上的，懷不上的，打算懷的，大家里三層外三層地，圍住義診專家，提出五花八門的問題。

“這兩年，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦比例上升明顯增加。對(duì)產(chǎn)科而言，＞35歲的孕產(chǎn)婦，其圍產(chǎn)期死亡率、死胎以及死產(chǎn)發(fā)生率會(huì)增加。這在40歲以上人群中，尤為明顯?！?strong>華西第二醫(yī)院副院長(zhǎng)牛曉宇（下圖前排右）介紹，該院產(chǎn)科危急重癥搶救中，高領(lǐng)孕產(chǎn)婦所占比率大幅上升，這與心血管機(jī)能減退、肥胖、糖尿病、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)并發(fā)癥等發(fā)生率有關(guān)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)侯任主任委員、華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會(huì)（下圖）指出，高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和（或）合并癥的發(fā)生率、分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率等，均有所增加。主要有：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦存在的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的管理。其中，“一控一查三補(bǔ)充”是保障母嬰安全的基礎(chǔ)。

孕期體重增加，往往被認(rèn)為是衡量母體營(yíng)養(yǎng)狀況是否恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)。多年來，這一直是孕期保健的重要內(nèi)容之一。

“太胖太瘦，對(duì)妊娠都有不利影響?！眲⑴d會(huì)介紹。

太瘦：隨著子宮和胎兒不斷增大，腹部受壓也在增加，母體的不適感愈加強(qiáng)烈。如果腹部脂肪太薄，母體無法符合，大腦發(fā)出“受不了”的報(bào)警信號(hào)。這可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

太胖：多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)增加，危及母體和胎兒健康。

因此，高齡孕產(chǎn)婦在孕期的體重增加，要“量體裁衣”。

1.分析孕前體重：2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)BMI（體重指數(shù)，體重(公斤) / 身高²(cm²)）的定義為：孕前BMI﹤18.5的孕婦，為低體重；孕前BMl在18.5-24.9之間，為正常體重；孕前BMI在25-29.9之間，為超重；孕前BMI≥30者，為肥胖。

 

2.國(guó)外推薦，不同體重的“孕期增重模式”為：

 

3.國(guó)內(nèi)體重管理模式：

劉興會(huì)強(qiáng)調(diào)，高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)、頻率及檢查項(xiàng)目，和常規(guī)產(chǎn)檢有差異?！爱a(chǎn)檢的次數(shù)要結(jié)合每個(gè)高齡產(chǎn)婦的具體情況來決定，不能一概而論。”

1.如果高齡伴妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、甲狀腺疾病等，因?yàn)橐ㄆ跈z測(cè)相應(yīng)指標(biāo)，產(chǎn)檢頻率要加強(qiáng)，確認(rèn)妊娠后，在孕28周之前每?jī)芍懿橐淮巍?/span>

2.如果高齡伴宮頸機(jī)能不全或多胎，可能每周都要查一次。

3.如果孕期出現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)減少或羊水減少等情況，可能一周要查2-3次。

4.最重要的是：孕中期15-20周之間，要做羊水穿刺，排除寶寶是否存在染色體異常。

“高齡孕婦容易出現(xiàn)新生兒出生缺陷等問題。寶寶患有多發(fā)畸形、智力障礙、體表畸形、先心病的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)大大增加。染色體異常導(dǎo)致的唐氏兒，在正常孕齡的發(fā)生率是1‰。但隨著孕婦年齡的增加，發(fā)生幾率會(huì)明顯增加。35歲以上妊娠者，生出唐氏兒的幾率約為1%。到了40歲，生出唐氏兒的幾率高達(dá)幾十分之一?！眲⑴d會(huì)介紹。

目前，有一些無創(chuàng)DNA檢查，通過采集孕婦外周血，提取游離的、來自胎兒的DNA，從而分析、得出胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)率。

這一方法的好處是：僅需抽取孕婦外周血，對(duì)胎兒及孕婦沒有創(chuàng)傷；孕12-24周，皆在適用范圍內(nèi)；對(duì)21三體、18三體、13三體的檢出率均高于99%，假陽性率低于1%，屬于“高級(jí)篩查”。

但其局限在于：1.僅針對(duì)21-三體綜合征，18-三體綜合征和13-三體綜合征三種染色體疾??；2.對(duì)其他染色體的數(shù)目異常及染色體中的嵌合體型、易位型等結(jié)構(gòu)異常，無法診斷。

“我們認(rèn)為，針對(duì)新生兒出生缺陷，無創(chuàng)DNA檢查是一種篩查手段。而羊水穿刺是診斷手段，檢出率最高。”劉興會(huì)解釋。

 圖片說明：“高齡產(chǎn)婦健康行動(dòng)義診”現(xiàn)場(chǎng)。

高齡 二胎產(chǎn)婦常常存在多種微量元素缺乏，包括鈣、鐵、鋅、銅、葉酸等。這可能導(dǎo)致胎膜張力下降，宮頸彈性降低，陰道自凈功能下降，進(jìn)而易導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。同時(shí)，多種微量元素缺乏，也會(huì)增加新生兒出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

劉興會(huì)介紹，在備孕期間，高齡女性應(yīng)該有意識(shí)補(bǔ)充葉酸。確認(rèn)懷孕后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下足量補(bǔ)充鐵、鈣、鋅等微量元素?！耙匝a(bǔ)鈣為例，除飲食均衡外，高齡孕產(chǎn)婦每天要補(bǔ)充600mg鈣。”

據(jù)悉，本次“高齡產(chǎn)婦健康行動(dòng)義診”全稱“高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥防治健康行動(dòng)”，是國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目。國(guó)內(nèi)共有9家三級(jí)甲等知名教學(xué)醫(yī)院參與其中。相關(guān)活動(dòng)覆蓋全國(guó)7個(gè)城市。包括：

即日起，相關(guān)醫(yī)院將為高齡孕婦打開“綠色通道”，啟動(dòng)一系列健康保障行動(dòng)。

以華西第二醫(yī)院為例，將開設(shè)“高齡產(chǎn)科?？崎T診”。預(yù)產(chǎn)期時(shí)≥35歲，目前懷孕不滿14周，能按時(shí)到華西第二醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢、分娩和產(chǎn)后復(fù)查的高齡孕產(chǎn)婦，可以預(yù)約?？崎T診號(hào)，接受檢查后即可進(jìn)入“綠色通道”建產(chǎn)卡。為了滿足高齡孕產(chǎn)婦需求，該院每個(gè)月將定向增加200-300個(gè)產(chǎn)卡。