1.簡述譫妄的概念、癥狀和病因
譫妄狀態(tài)是指在意識(shí)水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量生動(dòng)、形象、帶恐怖性質(zhì)的錯(cuò)覺和幻覺。病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無章。思維方面則表現(xiàn)為言語不連貫，注意力不集中記憶及理解困難。定向力喪失。引起譫妄狀態(tài)的常見原因：急性中毒，感染，腦外傷，代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂。2.何謂慢性腦器質(zhì)性綜合征，簡敘其癥狀及病因？又叫癡呆綜合征，其癥狀主要有三個(gè)方面：記憶減退，智能障礙，人格改變。常見原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，顱內(nèi)占位性病變，腦外傷，腦炎，腦血管性疾患，代謝障礙，慢性中毒，缺氧與維生素缺乏。3.試敘器質(zhì)性遺忘綜合征的臨床表現(xiàn)及常見原因？表現(xiàn)為識(shí)記能力障礙，時(shí)間定向障礙，虛構(gòu)癥和順行性遺忘癥。常見原因：酒精中毒性精神病，顱腦損傷，傳染病，腦動(dòng)脈硬化，老年性精神病，腦腫瘤，中毒，內(nèi)分泌疾病。4.木僵可分為幾類試敘臨床常見木僵的特點(diǎn)？根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，分以下幾類：⑴緊張性木僵：發(fā)生比較突然，輕者表現(xiàn)為少語少動(dòng)，重者運(yùn)動(dòng)完全抑制，全身骨骼肌出現(xiàn)不同程度的緊張，緘默不語，不吃不喝，往往保持一固定的姿勢(shì)，對(duì)任何刺激失去反應(yīng)，口涎外流，大小便潴留，嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)蠟樣屈曲，空氣枕頭。白天一般多臥床不起，但在夜深人靜的時(shí)候可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食。病人意識(shí)清晰，木僵消失后能回憶當(dāng)時(shí)的情況。見于精神分裂癥緊張型。⑵心因性木僵：是一種在急遽而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)為普遍的抑制狀態(tài)：不語、不動(dòng)、不飲不食，面無表情，常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀如心跳加速、瞳孔散大、顏面潮紅或蒼白、多汗等。病人有輕度意識(shí)障礙，木僵消失后不能完全回憶。見于急性反應(yīng)性精神病。⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起。患者可缺乏任何自主行動(dòng)和要求，反應(yīng)極端遲鈍，以致呆坐不動(dòng)，臥床不起，緘默不語。癥狀常晝輕夜重。⑷器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦瘤侵入第三腦室，以及癲癇、腦外傷及急性中毒等。表現(xiàn)為不語、不動(dòng)、呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，面無表情，睜眼凝視或隨外界事物轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等。常有肌張力增高、大小便失禁，以及不同程度的意識(shí)障礙及智能障礙。5.簡述不合作病人的精神狀況檢查？⑴一般表現(xiàn)：①意識(shí)狀態(tài)：可以從病人的自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況及行為等來判斷其意識(shí)狀態(tài)，分析其定向力有無障礙；②姿態(tài)：應(yīng)檢查姿態(tài)是否自然，有無不舒服的姿勢(shì)，姿勢(shì)是否長時(shí)間不變抑或多動(dòng)不定，當(dāng)擺動(dòng)其肢體時(shí)有何反應(yīng)，肌張力如何等；③日常生活：應(yīng)注意飲食及大小便能否自理，女病人能否主動(dòng)料理經(jīng)期衛(wèi)生，對(duì)鼻飼、輸液等態(tài)度如何，睡眠如何等。⑵言語：興奮病人言語的連貫性及其內(nèi)容如何，有無模仿言語，吐詞是否清晰，能否用手勢(shì)、表情或文字表達(dá)其內(nèi)心想法，有無失語癥。⑶面部表情與情感反應(yīng)：注意表情及對(duì)工作人員、家屬親友以及刺激性語言等有何反應(yīng)。注意在無人時(shí)病人的情感狀況等。⑷動(dòng)作和行為：有無本能活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象，有無蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作及重復(fù)動(dòng)作，動(dòng)作是增多還是減少，有無自傷自殺行為。對(duì)醫(yī)生的指令是否服從。是否有違拗、抗拒、躲避、攻擊及被動(dòng)服從等。對(duì)工作人員及其他病人的接觸有無不同等。6.精神分裂癥有哪些特征性癥狀？⑴感知覺障礙：最常見的是較持久的言語性幻聽，包括思維化聲，評(píng)論性幻聽，爭議性幻聽，命令性幻聽。⑵思維聯(lián)想障礙：在意思清晰狀態(tài)下出現(xiàn)思維松弛、思維破裂、思維中斷⑶思維邏輯障礙：病理性象征性思維，語詞新作，邏輯倒錯(cuò)⑷思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性妄想，釋意性妄想，內(nèi)容自相矛盾、變化不定或荒謬離奇的妄想⑸被動(dòng)體驗(yàn)：被控制感，內(nèi)心被洞悉感，思維被廣播、被插入或被奪，被強(qiáng)加的沖動(dòng)情感或意志⑹情感障礙：情感淡漠，情感不適切，及情感倒錯(cuò)。⑺意志行為障礙:意志缺乏，古怪行為及緊張征候群，如木僵、違拗、模仿言語、模仿動(dòng)作7 .持續(xù)性心因性妄想與精神分裂癥妄想型如何鑒別？⑴持續(xù)性心因性妄想病人的妄想內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)，內(nèi)容接近現(xiàn)實(shí)，易為人所理解；病人的情感意志行為與妄想內(nèi)容協(xié)調(diào)，預(yù)后較好。⑵而有些妄想型精神分裂癥雖可由心因誘發(fā)，但其妄想內(nèi)容荒謬離奇、常有泛化趨勢(shì)；情感平淡膚淺，與思維行為不協(xié)調(diào)，且出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀；病程遷延，預(yù)后較差，可與之鑒別。8.精神分裂癥早期出現(xiàn)失眠、易疲勞、工作能力下降等癥狀時(shí)，與神經(jīng)衰弱如何鑒別？有些精神分裂癥病人早期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱征候群，但病人自知力不完整，沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)的迫切求治的要求，經(jīng)仔細(xì)追溯病史，往往發(fā)現(xiàn)病人有興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻或思維離奇等癥狀。而神經(jīng)衰弱的病人自知力完整，病人完全了解自己的病情變化及處境，有時(shí)還對(duì)自己的病情作出過重的評(píng)價(jià)，情感反應(yīng)也強(qiáng)烈并積極要求治療。9.影響精神分裂癥預(yù)后的因素有哪些？發(fā)病年齡：發(fā)病年齡越早預(yù)后越差。起病緩急：起病急者預(yù)后較好，起病緩慢隱襲者預(yù)后差病程：病程呈持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)復(fù)發(fā)病程長者預(yù)后差病前性格：病前為分裂樣性格者預(yù)后差，病前性格缺陷不明顯，社會(huì)適應(yīng)良好者預(yù)后好發(fā)病誘因：精神癥狀在明顯誘因下發(fā)生者，預(yù)后較好。臨床特征：精神分裂癥特征明顯的所謂核心型預(yù)后較差，偏執(zhí)型及緊張型預(yù)后較好，青春型如能積極治療，也能獲得較好緩解。家族史：有陽性家族史者，特別是近親中以衰退為歸轉(zhuǎn)者，預(yù)后不良治療干預(yù)：能早期發(fā)現(xiàn)早期治療者預(yù)后較好社會(huì)環(huán)境：家庭經(jīng)濟(jì)水平高，家庭對(duì)病人照顧，支持較好者，預(yù)后較好10.長期大量飲酒可引起哪些精神、神經(jīng)障礙及軀體損害？長期大量飲酒可對(duì)酒產(chǎn)生依賴（包括精神依賴及軀體依賴）：停止飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀，如全身虛弱，惡心嘔吐，腹瀉便秘，失眠噩夢(mèng)，心悸出汗，手顫抖，情緒低落，焦慮緊張，惡毒兇狠，惹是生非。尚可出現(xiàn)震顫譫妄，癲癇發(fā)作等，重者可威脅生命。精神障礙：包括精神病樣狀態(tài)（幻覺、妄想等）；嗜酒性人格改變；癡呆（腦萎縮所致）。由于營養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致柯薩可夫綜合征及威尼克腦病。神經(jīng)障礙：包括多發(fā)性神經(jīng)炎及癲癇發(fā)作。軀體損害：包括慢性胃炎，消化不良，脂肪肝，肝硬化，動(dòng)脈硬化，高血壓，性功能減退等。11.抗精神病藥物的常見副作用有哪些？⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：包括：①過度鎮(zhèn)靜；②錐體外系副作用，如震顫麻痹綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；③抽搐發(fā)作。⑵自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用：①抗膽堿能副作用，如口干、視物模糊、心動(dòng)過速、便秘、尿潴留；②抗腎上腺副作用，如直立性低血壓；③中樞性高熱；④性功能障礙⑶心血管副作用：可引起心電圖的改變，以竇性心動(dòng)過速或過緩為多見，其次為室性、室上性心動(dòng)過速。波群改變以低電壓、S-T段下移及T波改變?yōu)槎?，少?shù)出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯。⑷對(duì)肝臟的副作用：①膽汁淤積性黃疸；②無黃疸性肝功能障礙，以轉(zhuǎn)氨酶升高多見。⑸造血系統(tǒng)副作用：可引起粒細(xì)胞缺乏癥。⑹呼吸系統(tǒng)副作用：呼吸抑制或加劇原有的呼吸抑制。⑺皮膚和眼的副作用：①過敏性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎；②皮膚、眼部角膜及晶體色素沉著。12 .試述抗精神病藥物引起的惡性癥候群的主要臨床特征、診斷依據(jù)及處理。⑴臨床特征：持續(xù)性高熱、意識(shí)障礙、肌強(qiáng)直及自主神經(jīng)不穩(wěn)定（大汗，心動(dòng)過速）等。⑵診斷依據(jù)：①使用抗精神病藥物史；②典型的臨床癥狀；③血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高。⑶處理原則：①及時(shí)停用抗精神病藥物；②積極降溫；③補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、支持療法；④積極預(yù)防感染；⑤早期加用安坦對(duì)惡性征候群有一定療效。多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭也可以選用。13.試述遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)及處理。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于長期（通常一年以上）、大量服用抗精神病藥物引起的一種錐體外系副作用。⑴臨床表現(xiàn)：①口-舌-頰三聯(lián)征（BLM綜合征），表現(xiàn)為口唇、舌重復(fù)、不可控制的運(yùn)動(dòng)，如吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪頜等，嚴(yán)重時(shí)構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。②肢體不自主、無目地抽動(dòng)，如指劃樣動(dòng)作、撮丸樣動(dòng)作、上肢拋球樣動(dòng)作，雙手反復(fù)高舉或兩腿不停的跳躍。③肌張力低下—麻痹型，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起，凸腹，頸軟不能抬頭，行走時(shí)邁不開步，提不起腿，足跟拖地而行。④全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈古怪姿勢(shì)，如角弓反張，全身左右搖擺，前后扭動(dòng)或前彎后傾。⑵處理：（1）逐漸減藥、停藥或換錐體外系反應(yīng)小的藥；（2）停用一切抗膽堿能藥；（3）對(duì)癥治療：可選用以下幾種藥：①DA耗竭劑，如小劑量利血平；②抗組胺藥：異丙嗪；③促進(jìn)大腦代謝藥，如能量合劑加28.7%谷氨酸鈉、煙酸及維生素C；④抗焦慮藥：安定；⑤DA受體阻滯劑：經(jīng)上述處理無效時(shí)，可短期、小量使用DA受體阻滯劑氟哌啶醇，能夠暫時(shí)緩解癥狀，但不宜長期、大量應(yīng)用；⑥其他：如膽堿能藥物典那。14.針對(duì)遲鈍性抑郁，應(yīng)選用何種三環(huán)類抗抑郁劑治療，對(duì)激越性抑郁應(yīng)選何藥物治療，三環(huán)類抗抑郁劑的主要副作用有哪些？丙咪嗪有較多激活作用，對(duì)遲鈍性抑郁較為合適；阿米替林和多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，適用于治療具有焦慮、激越的抑郁癥。三環(huán)類抗抑郁劑的主要副作用包括：⑴心血管系統(tǒng)副作用：可引起直立性低血壓；對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有奎寧樣作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的房室結(jié)及心室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂，發(fā)生心律不齊。⑵外周和中樞抗膽堿能作用：前者如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、心動(dòng)古速、輕度震顫等；后者有近記憶障礙、生動(dòng)幻視、定向力障礙、激越、譫妄等。⑶其他：較大劑量可引起意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作。15.簡述電休克治療的適應(yīng)癥，禁忌癥和常見并發(fā)癥。⑴適應(yīng)癥：①嚴(yán)重抑郁狀態(tài)，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為、明顯自責(zé)自罪者；②極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者；③拒食、違拗及緊張性木僵者；④精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺＂平砂Y：①顱內(nèi)占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變；②最近的顱內(nèi)出血；③心臟功能不穩(wěn)定的心臟??；④出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形；⑤視網(wǎng)膜脫離；⑥嗜鉻細(xì)胞瘤；⑦導(dǎo)致麻醉危險(xiǎn)的疾病（如嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)與肝腎疾病等）。⑶并發(fā)癥：①骨折與脫臼；②呼吸停止、吸入性肺炎、肺膿瘍；③心跳停搏、心律失常；④牙齒折損、唇舌咬傷；⑤急性腦器質(zhì)性綜合征。16.試述廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)和治療？臨床表現(xiàn)：包括精神和軀體癥狀兩個(gè)方面。精神癥狀表現(xiàn)為經(jīng)常或持續(xù)的無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的恐懼緊張心煩意亂整日提心吊膽預(yù)感大禍臨頭而惶惶不可終日。軀體癥狀可有心悸呼吸困難多汗面部發(fā)紅或蒼白口干惡心腹部痙攣厭食腹瀉、尿頻、尿急、陽痿、冷陰、月經(jīng)紊亂及頭暈、頭痛、頭昏、震顫、肌緊張等多種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀及運(yùn)動(dòng)性不安。治療：應(yīng)以精神治療和藥物治療相結(jié)合。可給予支持性心理治療和行為治療。藥物治療：1.苯二氮卓類抗焦慮劑治療有效；2.β-腎上腺能受體阻斷劑（如心得安）對(duì)軀體癥狀較顯著者效果好；3.三環(huán)類或SSRI類抗抑郁劑也有較好的效果。17.試述強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)及處理。臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念（如強(qiáng)迫性懷疑、回憶、窮思竭慮及對(duì)立思維等），強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫行為和動(dòng)作（如反復(fù)洗手、核對(duì)檢查、詢問、記數(shù)等）以及強(qiáng)迫情緒。病人明知沒有必要，但無法克制，因而感到焦慮不安、十分痛苦。處理：應(yīng)采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方針。給予解釋性心理治療，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待疾??；行為治療常采用系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、暴露療法等。藥物治療首選氯丙咪嗪，其他抗抑郁劑和抗焦慮劑等也可選用。18.簡述癲癇性精神障礙的常見類型。癲癇性精神障礙可分為發(fā)作性和非發(fā)作性精神障礙兩類。發(fā)作性精神障礙可表現(xiàn)為知覺、記憶、思維、情感、內(nèi)臟及自主神經(jīng)等方面的障礙及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、發(fā)作性心境惡劣及短暫的精神分裂樣發(fā)作等。非發(fā)作性障礙可表現(xiàn)為慢性精神分裂樣障礙，智能障礙、人格改變等。19.如何區(qū)別強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維？
強(qiáng)迫觀念強(qiáng)制性思維
內(nèi)容一個(gè)或數(shù)個(gè)相同觀念的反復(fù)出現(xiàn)突然涌現(xiàn)的大量雜亂無張的思潮
情感反應(yīng)大多感到苦惱、焦慮、無法擺脫無強(qiáng)烈情感反應(yīng)
自知力多有，強(qiáng)烈求治多無
見于何病強(qiáng)迫癥精神分裂癥
20.列表比較精神分裂癥偏執(zhí)型與偏執(zhí)性精神病。
精神分裂癥（偏執(zhí)型）偏執(zhí)性分裂癥
病前性格分裂樣人格多見偏執(zhí)性人格多見
妄想內(nèi)容泛化、荒謬、不系統(tǒng)內(nèi)容較為系統(tǒng)，接近現(xiàn)實(shí)
幻聽多有一般無，即使有也為時(shí)短暫，在臨床中不占突出地位
精神分裂癥特征癥狀有無
情感、意志行為脫節(jié)、不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)
社會(huì)功能減退保持（不涉及妄想時(shí)）
精神衰退未經(jīng)治療晚期可出現(xiàn)無
21.列表說明躁狂抑郁性精神病與精神分裂癥的區(qū)別？
躁狂抑郁性精神病精神分裂癥
臨床特點(diǎn)以心境的顯著而持久的改變（心境高揚(yáng)或低落）為基本臨床相，思維、意志、行為隨心境變化而變化感知、思維、行為多方面的障礙（尤以思維障礙為著），精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。
病程具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神活動(dòng)正常具有遷延傾向，間斷發(fā)作者間歇期常有殘留癥狀。
預(yù)后較好，雖多次發(fā)作，但精神活動(dòng)保持完整較差，如不積極治療可導(dǎo)致精神衰退。
22.列表說明躁狂癥和抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)？
躁狂癥抑郁癥
情緒性質(zhì)高漲、易激惹低落、焦慮
自我感覺精力充沛精力減退、疲乏無力
思 維聯(lián)想注意力妄想觀念加快—意念飄忽，自覺說話速度跟不上思維速度不集中、不持久、隨境轉(zhuǎn)移自我評(píng)價(jià)過高—夸大妄想困難，自覺思考能力顯著下降無法集中自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、內(nèi)疚而致罪惡妄想，或在軀體不適基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念
行為言語顯著增多減少、聲低
行為動(dòng)作活動(dòng)增多、易沖動(dòng)，行為輕率，不顧后果精神運(yùn)動(dòng)遲滯—抑郁性木僵、自殺企圖和行為
食欲性欲亢進(jìn)減退
睡眠需要減少失眠、早醒或睡眠過多
23.列表說明癔癥痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作的鑒別要點(diǎn)/
癔癥痙攣發(fā)作癲癇大發(fā)作
發(fā)病精神因素多有多無
發(fā)作先兆多無可有短暫先兆
發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)無或僅有輕度意識(shí)障礙，多不引起外傷，發(fā)作后能部分回憶意識(shí)完全喪失，常有跌傷，發(fā)作后完全遺忘
痙攣表現(xiàn)無規(guī)律，多變化強(qiáng)直期—陣攣期—恢復(fù)期，發(fā)作形式不變
瞳孔變化對(duì)光反射存瞳孔多散大，對(duì)光反射暫時(shí)消失
大小便失禁多無常有
病理反射無有
抽搐時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)十分鐘較短，2-3分鐘
暗示作用明顯無
癲癇腦電圖無多有
24.列表說明血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別要點(diǎn)
血管性癡呆阿爾茨海默病
起病多較急，多有卒中史隱襲
早期癥狀神衰綜合征個(gè)性改變
精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆人格保持相對(duì)完整自知力保存較久全面性癡呆人格改變突出早期即喪失自知力
神經(jīng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征較多，常有失語、失用常無或晚期出現(xiàn)
病程波動(dòng)、呈階梯性惡化緩慢進(jìn)展
25.試述MR的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于18歲以前；②智商一般低于70；③社會(huì)適應(yīng)能力不足；臨床分級(jí)：根據(jù)嚴(yán)重程度，分為輕度、中度、重度、極重度四級(jí)，各特點(diǎn)列表如下。精神發(fā)育遲滯臨床四級(jí)分類表分級(jí)智商水平（IQ）相當(dāng)智齡適應(yīng)能力缺陷從特殊教育中受益水平
輕度50~699~12歲輕度通過特殊教育可獲得實(shí)踐技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力，并能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)
中度35~496~9歲中度可學(xué)會(huì)簡單的人際交往，基本衛(wèi)生習(xí)慣和安全習(xí)慣，簡單手工技巧，但閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步
重度20~343~6歲重度可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中受益
極重度〈20〈3歲極重度對(duì)于頜、四肢訓(xùn)練有反應(yīng)
