來源：腎病科普 作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
尿毒癥是什么？是怎么引起的？可以治愈么？
尿毒癥不是一個(gè)病，而是各種慢性腎臟病的最終結(jié)局。也就是說，無論是腎小球腎炎，還是糖尿病腎病，還是狼瘡性腎炎等，如果不控制，任由其發(fā)展，到了晚期，腎功能大部分喪失，就是尿毒癥。
一般來說，當(dāng)腎小球?yàn)V過率＜15 ml/min，或者血肌酐＞707 μmol/L，并伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及其他全身癥狀時(shí)，就診斷為終末期腎臟病，也叫慢性腎臟病5期。這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)毒性代謝廢物蓄積、酸中毒、高血鉀等，所以通俗的稱尿毒癥。
引起尿毒癥的原因很多，有原發(fā)于腎臟的疾病，也有其他疾病損害到腎臟再發(fā)展而來。
美國最新公布導(dǎo)致尿毒癥的四大原因是：糖尿病腎病（43.2%）、高血壓性腎臟病（23%）、腎小球腎炎（12.3%）和多囊腎（2.9%）。而我國目前仍以腎小球腎炎列首位，概況起來，常見的原因有：
腎小球腎炎和多囊腎是原發(fā)性腎臟病，糖尿病腎病、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等等是繼發(fā)性腎臟病。
也就是常說的慢性腎炎，是目前我國尿毒癥的主要病因。
慢性腎炎有許多類型，包括IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變型腎病等，其中我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。IgA腎病常常與反復(fù)的呼吸道感染有關(guān)，而膜性腎病多與環(huán)境污染有關(guān)。
如果血糖得不到有效控制，大約5年就會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，如果再繼續(xù)發(fā)展，尿蛋白越來越多，血肌酐越來越高，就發(fā)展到尿毒癥。
糖尿病腎病是歐美國家和日本尿毒癥的第一大病因。
但據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)資料，自2012年開始，糖尿病已經(jīng)超過慢性腎炎成為我國慢性腎臟病的第一大原因。由于從慢性腎臟病到尿毒癥需要一定的過程，估計(jì)若干年后，中國也會(huì)跟歐美國家一樣，糖尿病腎病將成為尿毒癥的第一大病因。
如果血壓得不到有效控制，大約5~10年就會(huì)發(fā)生高血壓性腎臟病，如果再繼續(xù)發(fā)展，腎小球?yàn)V過率越來越低，則發(fā)展為尿毒癥。
需要注意的是，無論是高血壓引起的腎臟病，還是腎臟病引起的高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會(huì)快速下降，很快就會(huì)發(fā)展為尿毒癥。
多囊腎是一種遺傳病，雙腎被多個(gè)大小不等的囊腫所占據(jù)，囊腫越長越大，正常腎組織受擠壓越來越萎縮，最終腎功能下降發(fā)展到尿毒癥。
最容易引起尿毒癥的自身免疫性疾病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性小血管炎等，可以這樣說，這兩個(gè)自身免疫性疾病都會(huì)引起腎損害，并大多死于尿毒癥。
長期尿路梗阻，比如中老年男性的前列腺增生，反復(fù)、多發(fā)的輸尿管結(jié)石，先天性或者后天性輸尿管狹窄等，尿液逆流就會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。
血尿酸高不僅僅引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還會(huì)損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重者可以發(fā)展到尿毒癥。
長期大量使用腎毒性藥物，也會(huì)損害腎臟發(fā)展到尿毒癥。易導(dǎo)致腎損害的藥物有抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥、一些中藥等。
反復(fù)的尿路感染，感染逆行性損害腎臟，嚴(yán)重者發(fā)展到尿毒癥。
過敏性紫癜腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、病毒相關(guān)性腎炎
尿毒癥可以治愈嗎？
因?yàn)榇罅棵撍⑹а?、急性藥物中毒、急性腎小管壞死、輸尿管急性梗阻等急性原因，血肌酐也會(huì)快速升高，腎功能急劇下降而發(fā)展到尿毒癥期，這種情況稱急性腎衰竭。
一般來說，急性腎衰竭，當(dāng)急性因素消除并經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀螅I功能大多完全恢復(fù)，可以治愈。
但是，上述慢性腎臟病引起的尿毒癥，絕大部分腎小球已硬化壞死，無法恢復(fù)，所以慢性尿毒癥是無法治愈的。
如果有人說治愈了尿毒癥，要么病人是急性腎衰竭，要么“醫(yī)生”是騙子。
尿毒癥不能治愈，并不代表不能治療。一般采取腎臟替代治療，比如血液透析、腹膜透析和腎移植。
發(fā)生尿毒癥后，不但引起血肌酐升高、水腫、代謝性酸中毒、高血鉀等，還引起腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等。此外，將近60%的尿毒癥患者不是死于尿毒癥本身，而是死于居高不下的腎性高血壓導(dǎo)致的心腦血管病。
所以，尿毒癥的治療，不但要透析，更要積極的控制血壓、糾正腎性貧血、治療腎性骨病等。
聯(lián)系客服
