（本文國(guó)畫插圖作者均為公眾號(hào)塞北白樺林）
有很多讀者私信我，說(shuō)看了我寫的關(guān)于冠心病的文章，問(wèn)我如何預(yù)防心腦血管疾病，那么今天在介紹治療冠心病中成藥之前，我先簡(jiǎn)述一下冠心病的中醫(yī)病機(jī)。
冠心病中醫(yī)致病因素
1. 情志內(nèi)傷
不光是冠心病，其實(shí)很多疾病都與情緒因素有著密切聯(lián)系。具體到心臟病而言，傷心神而導(dǎo)致氣血消耗增加而氣血虛少，不能濡養(yǎng)，心虛易受邪。心氣妄動(dòng)不居導(dǎo)致機(jī)紊亂，加重心虛之弊“不榮則痛?！逼咔閮?nèi)傷最易導(dǎo)致氣血的運(yùn)行障礙，從而造成心氣郁結(jié)，心血瘀阻而胸痹心痛。
《靈樞·口問(wèn)》曰 “故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”《難經(jīng)·四十九難》云:“有正經(jīng)自病，有五邪所聽(tīng)傷，何以別之?然:經(jīng)言憂愁思慮則傷心?！薄端貑?wèn)·舉痛論篇》云:“悲則心系急……上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣消矣?！薄端貑?wèn)·舉痛論篇》云:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！彼濉こ苍降摹吨T病源候論》云“思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時(shí)害飲食，心里幅幅如滿，隱陷而痛，是謂之心痹”。南宋·陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》，認(rèn)為由于憂思惱怒，心肝之氣郁滯，血脈運(yùn)行不暢，確實(shí)可致心痛。清·沈金鰲撰的《沙沈氏尊生書》云“何言乎心痛由七情也?云:喜則氣散，怒則氣上，憂則氣沉，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。除喜之氣能散外，余皆是令心氣郁結(jié)，而為痛也”， 曲運(yùn)心機(jī)，為心之勞，其證血少，顏面無(wú)色，驚悸，盜汗夢(mèng)遺，極則心痛?！?/span>
由于心主血脈而藏神，所以當(dāng)心情舒暢時(shí)，則氣血和調(diào)，營(yíng)血通暢。若七情影響于心時(shí)，其中喜則傷心，過(guò)喜可使心氣渙散而不藏，其余怒、憂、思、恐等皆令心氣郁結(jié)，心氣郁結(jié)則氣血不行，氣血不能敷布通達(dá)達(dá)，易虛易瘀，發(fā)為胸痹心痛。故《沈氏尊生書》云:“七情之傷，雖分五臟，而必歸于本心。
根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，很多冠心病患者，是由于工作繁忙，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，或長(zhǎng)期心情抑郁，煩惱易怒，容易想不開鉆牛尖，愛(ài)操心，日積月累就容易造成心氣損傷，血流緩慢，紅細(xì)胞黏稠性增大，血小板聚集于冠脈，造成瘀阻心絡(luò)。
或先患冠心病因過(guò)度擔(dān)心而導(dǎo)致心情不舒暢而心系緊急，冠脈痙攣缺血缺氧而誘發(fā)心絞痛。因?yàn)?/span>怒傷肝，恐傷腎，怒則氣上，恐則氣下氣亂，氣首先不能循常規(guī)運(yùn)行而郁結(jié)。而氣機(jī)不暢血必不流利，不僅心經(jīng)，其他經(jīng)脈也會(huì)造成瘀阻，受到影響。
因此，心理狀態(tài)良好，心情舒暢，則臟腑氣血功能協(xié)調(diào)，體質(zhì)健壯;反之，喜怒不節(jié)，心情郁悶最終痹阻心脈，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛終成冠心病等心臟類疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定或抑郁者，可致神經(jīng)經(jīng)內(nèi)分泌改變，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，類脂質(zhì)沉積，而使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔變窄，從而導(dǎo)致冠心病發(fā)生。
2 .痰飲、痰濕致病
《金匱要略》有四飲，痰飲乃四飲之一，仲景未另立痰。痰飲本同源，皆水飲停蓄所生。主要因肺脾腎及三焦功能失常，水液不能正常代謝，聚而為痰飲。痰飲皆由內(nèi)生。飲為陰邪，其主要病機(jī)為干預(yù)臟腑功能。痰則為病廣泛，內(nèi)則臟腑經(jīng)絡(luò)，外則肌膚腠理，痰無(wú)處不到。有“百病皆生于痰”,“無(wú)痰不作祟”，“怪病多痰”之說(shuō)?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云:“太陰在泉……，民病積飲，心痛。”痰濁所致胸痹的病因特點(diǎn)在于痰濕蘊(yùn)盛，胸陽(yáng)失展，以致痰濁內(nèi)阻心脈而見(jiàn)咳唾、胸背痛、短氣之癥。
痰是人體的病理產(chǎn)物，咳吐之痰易見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)臟腑之痰則隱伏深在，不易覺(jué)察。痰之成，責(zé)之臟腑功能失調(diào)，甜食、肉食、海鮮、酗酒等是造成痰飲痰濕內(nèi)生的主因之一。脾胃建運(yùn)失常聚濕成痰，故說(shuō)脾為生痰之源。飲食不知道節(jié)制的人，一般體質(zhì)較胖，而肥胖人群一般多是痰濕積聚體質(zhì)。大量酗酒容易損傷肝、脾。傷害了脾，不僅津液得不到輸布，水濕也得不到排出，再加上損肝肝氣郁結(jié)氣機(jī)更加不暢，因此造成大量痰飲痰濕羈留。若腎虧于下，水泛于上亦為痰。
痰為黏滯之物，阻于脈絡(luò)，則氣為之滯，血為之瘀，胸中若為濁邪盤踞，胸陽(yáng)則不得展布，而成胸痹。張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中重點(diǎn)論述了胸中停痰留飲為患。胸為陽(yáng)位，不能為陰邪所干，而痰濕恰為陰邪，所以，一旦痰濕壅盛，彌漫胸中，就要出現(xiàn)心陽(yáng)受損的陰陽(yáng)平衡失調(diào)現(xiàn)象。此時(shí)心脈為痰濕所踞，必然不通而痛。
飲食知節(jié)、情緒穩(wěn)定、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律，是減少痰飲痰濕形成的重要因素。
3.血瘀因素
瘀血就是血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血不去的表現(xiàn)，造成瘀血有虛實(shí)兩大因素。實(shí)的因素有寒凝、氣滯、痰阻等，痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈;虛為心脾肝腎虧虛，或氣血虧虛都能導(dǎo)致心脈失養(yǎng)。都可能使血行失度、血脈不通、血流不暢、血不歸經(jīng)，成為瘀血的病機(jī)，導(dǎo)致瘀血形成?？傊?，形成胸痹的原因不管如何，最終結(jié)果都是胸中之氣和心脈之血的運(yùn)行受到了遏制。而氣血運(yùn)行不暢，又可產(chǎn)生瘀血。瘀血是胸痹病因病機(jī)中一個(gè)非常重要的因素。
痰濁內(nèi)生、情志不暢這兩個(gè)因素是間接導(dǎo)致瘀血形成的主要原因，因此我把情志致病和痰飲致病這兩條放在前面。其次做好保暖、注意營(yíng)養(yǎng)均衡、避免過(guò)度勞累也能預(yù)防瘀血的形成。
治療冠心病的中成藥
破血逐瘀藥
破血力量比活血力量大，活血化瘀藥物在治療冠心病的中成藥上篇中有介紹，有興趣的可以查看治療冠心病的中成藥（上）。活血藥用于瘀血阻絡(luò)證。破血藥則用于血瘀重證、頑證、經(jīng)年日久之證。
活血通膠囊
成分:水蛭。
功效：破血逐瘀、散瘀。用于重癥跌打損傷、閉經(jīng)、痛經(jīng)、消除腹部腫塊、控制腫瘤、消除囊腫，心絞痛胸悶氣短心悸而見(jiàn)口唇紫黑、舌紫黑、舌瘀斑、脈澀，或用中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥等。
鱉甲煎丸
成分：白芍、半夏（制）、鱉甲膠、柴胡、大黃、黨參、阿膠、蜂房（炒）、干姜、桂枝、厚樸（姜制）、黃芩、凌霄花、蜣螂蟲、瞿麥、牡丹皮、射干、土鱉蟲、石韋、鼠婦蟲、桃仁、葶藶子、硝石（精制）
方劑出自《金匱要略》，具有行氣破血，祛濕化痰，軟堅(jiān)消癥（腫塊、腫瘤）。主治瘧母（瘧疾經(jīng)久不愈而成肋下成痞塊的疾病），以及各種癥積，因此在現(xiàn)代臨床中常用于各類腫瘤疾病的治療。或腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時(shí)有寒熱，或女子月經(jīng)閉止、腦梗塞。心肌梗塞等，藥力比活血通脈膠囊大。只要是重癥頑固瘀血阻滯難消之證皆可用此藥破血化瘀，而經(jīng)脈自暢。心臟病以澀脈、口唇面目青黑舌青黑、或夜間睡眠心臟不能覆蓋衣被重頑固癥瘀血阻絡(luò)可用。應(yīng)用此藥一般與養(yǎng)血藥同用，且待病癥減輕，此藥務(wù)必建良或轉(zhuǎn)用活血化瘀的血府逐瘀或桂枝茯苓丸。
養(yǎng)血活血藥
養(yǎng)血加活血的而治氣血不足、血脈失養(yǎng)兼有瘀血之證。癥見(jiàn)面色不華，唇甲色淡（淡而紫淡而黑等），頭暈眼花，手足麻木，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱、脈細(xì)沉遲、脈細(xì)弱等?；蛭逍臒?、潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅絳等。
滋心陰口服液
成分：麥冬，赤芍，北沙參，三七
具有滋養(yǎng)心陰，活血止痛之功效。主治心陰不足，胸痹心痛。冠心病心絞痛見(jiàn)心悸，失眠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
活血通脈片
成分：雞血藤，桃仁，丹參，赤芍，紅花，降香，郁金，三七，川芎，陳皮，木香，石菖蒲，枸杞子，酒黃精，人參，麥冬，冰片。
方中以陳皮、木香、降香、郁金行氣，加強(qiáng)活血止痛；人參補(bǔ)氣，加強(qiáng)活血之功；雞血藤、桃仁、丹參、赤芍、紅花、三七、川芎活血通絡(luò)止痛；石菖蒲開竅豁痰；再配合枸杞子補(bǔ)肝腎，麥冬養(yǎng)陰。全方行氣活血而通絡(luò)止痛。用于治療冠狀動(dòng)脈硬化或高血壓所致的冠心病、心絞痛；亦用于腦血栓、腦梗塞、中風(fēng)后遺癥、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥。
益氣活血藥
氣虛是指當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)?，氣化生不足時(shí)，容易出現(xiàn)語(yǔ)聲低微、形體消瘦或肥胖、面色蒼白、氣短懶言?、精神不振、體倦乏力等多種現(xiàn)象。同時(shí)氣虛體質(zhì)?的人，容易給別人一種懶洋洋、沒(méi)有精氣神的感覺(jué)。面色上黃而少華，唇淡或黯，食欲不振，食后腹脹，眩暈，聲低，氣短，倦怠乏力，便溏。或可兼見(jiàn)胃痛卻痛而喜按，舌嫩苔厚，脈虛，內(nèi)臟下垂等。
氣為血之帥，氣虛也好氣滯也罷，都容易造成血虛。血瘀，只是時(shí)間的問(wèn)題了。所以在理氣、益氣的時(shí)候常兼而治血。
心寧片
丹參、槐花、川芎、三七、紅花、降香、赤芍
心寧片為理氣活血止痛藥。氣因滯才需理。氣滯，指臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢?？梢蝻嬍承皻猓蚱咔橛艚Y(jié)，或體弱氣虛不運(yùn)所致。隨所滯之處而出現(xiàn)不同癥狀。氣滯于脾則胃納減少，脹滿疼痛;氣滯于肝則肝氣橫逆，脅痛易怒;氣滯于肺則肺氣不清，痰多喘咳。因此會(huì)出現(xiàn)胸悶喜嘆息，兩脅、胃、腹脹痛，噯氣，咽部如有異物梗阻，性格內(nèi)向，憂郁寡歡，心胸狹窄，情緒波動(dòng)時(shí)易腹痛腹瀉，女性乳房、小腹脹痛，舌色暗，脈弦等。
反應(yīng)在心痛上，可以是單純的心痛而見(jiàn)情緒低落、胸悶善嘆氣、心胸狹窄心眼小愛(ài)生氣?；蛐耐炊?jiàn)胸部、兩肋等脹滿等上述氣滯現(xiàn)象?；蛞簧鷼饩托幕判耐醇觿 Ｒ虼诵膶幤诨钛A(chǔ)上加入了降香理氣，從而事半功倍，否則單純的活血，效果難佳。
炙甘草合劑
甘草(蜜炙)、生姜、人參、地黃、桂枝、阿膠、麥冬、黑芝麻、大棗。
炙甘草合劑為益氣養(yǎng)陰活血藥，即氣、陰血不足而見(jiàn)血瘀。氣虛的表現(xiàn)上面已經(jīng)提到了，可以仔細(xì)閱讀。除了炙甘草合劑，腦心通膠囊、脈絡(luò)疏通顆粒這兩種藥較炙甘草合劑有更強(qiáng)的活血化瘀的作用。養(yǎng)心氏片在除了益氣活血之外有更強(qiáng)大的補(bǔ)益作用。
養(yǎng)心安神藥
本類藥物用于治療氣血虧虛，心神失養(yǎng)證的心悸，不寐，汗證等。此類患者常見(jiàn)的征象為驚悸怔忡，不寐多夢(mèng)，自汗盜汗，面白唇淡，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)而若等癥狀。臨床應(yīng)用的主要有安神補(bǔ)心丸、安神膠囊、柏子養(yǎng)心丸、七葉安神片、參芪五味子片、天王補(bǔ)心丸、養(yǎng)血安神丸等。
