馮瑞娟，王宏，解放軍306醫(yī)院
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你有沒有過(guò)這樣的經(jīng)歷呢？莫名其妙的手腳發(fā)抖、還冒冷汗、面色發(fā)白、心慌等，如果你有，那么要小心是不是患了功能性低血糖癥。
正常人一般空腹血糖為3.9~6.1mmol/L；如＞6.1 mmol/L 而＜7.0 mmol/L 為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖≥7.0 mmol/L則考慮糖尿病，建議復(fù)查空腹血糖，糖耐量試驗(yàn)。如果隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L可確診糖尿病。如正常成人空腹血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為低血糖。
功能性低血糖癥是指因功能性胰島素分泌增多使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱功能性低血糖癥。主要因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高所致，為非器質(zhì)性疾病引起，血糖利用過(guò)度性餐后低血糖，胃排空加速，胰島素分泌過(guò)多。需要注意的是，在功能性低血糖癥發(fā)作時(shí)，不宜吃含糖高的食物，如巧克力、糖果等，因?yàn)樘鹗?、糖果雖然能迅速緩解低血糖引起的各種不適，但是有進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素之弊，會(huì)由此加重病情。
功能性低血糖癥的致病原因?yàn)楣δ苄砸葝u素分泌增多引起低血糖，可因情緒激動(dòng)、饑餓、不安等發(fā)病。低血糖多發(fā)生以早餐后2~4小時(shí)，病人感心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無(wú)力、手足震顫、血壓偏高等。一般無(wú)昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐后較少出現(xiàn)。每次發(fā)作約15~20分鐘，可自行緩解，病情非進(jìn)行性發(fā)展，空腹血糖正常，發(fā)作時(shí)血糖可以正?；虻椭?.8 mmol/L，但不會(huì)更低。血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)均在正常范圍。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，在服糖后2~4小時(shí)其血糖可下降至過(guò)低值，然后恢復(fù)至空腹時(shí)水平。
功能性低血糖癥誘發(fā)因素有：
(1) 飲食不當(dāng)。飲食無(wú)規(guī)律，進(jìn)主食量突然減少；注射胰島素或口服磺脲藥物后，進(jìn)餐時(shí)間延遲；過(guò)量飲酒、吸煙。
(2) 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)。運(yùn)動(dòng)量突然增加，或運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至胰島素作用高峰期，空腹洗澡。應(yīng)避免在胰島素高峰期運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。
(3) 合并腎動(dòng)能不全。因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因，晚期糖尿病腎病極易出現(xiàn)低血糖。此期胰島素用量應(yīng)適當(dāng)減少，使血糖控制在稍高的水平。
(4) 脆性糖尿病病人。因胰島功能完全喪失，血糖極不穩(wěn)定，易發(fā)生低血糖與高血糖交替出現(xiàn)。應(yīng)盡量生活規(guī)律，處于平靜狀態(tài)。在用胰島素時(shí)加用雙胍類藥物，或安置胰島素泵。
功能性低血糖癥一般都發(fā)生于中青年女性 ，從外表上看身體并不瘦弱或營(yíng)養(yǎng)不良 ,很少有人認(rèn)為這是低血糖的癥狀 ,結(jié)果在不知情的狀況下，它已經(jīng)傷害了人們的健康。有趣的是，當(dāng)一段時(shí)間沒有進(jìn)食的時(shí)候 ，血糖反而維持在一個(gè)正常的水平上。所以有的人如果不吃早飯，反而沒有任何不良反應(yīng)。對(duì)于這種情況一定要注意飲食調(diào)整 ，少食多餐，使血液中的糖分緩慢上升，讓胰島細(xì)胞不至于過(guò)度反應(yīng)。對(duì)伴有焦慮、易激動(dòng)、睡眠差等自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)以心理治療為主，藥物治療為輔，如健腦安神藥、谷維素、多種維生素；失眠者在睡前可適當(dāng)服用安眠藥，并要積極護(hù)肝和治療脂肪肝；平時(shí)應(yīng)多食高蛋白、高維生素、低碳水化合物；戒煙戒酒；發(fā)作頻繁者服用普魯本辛，有預(yù)防作用。
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