文/潘戰(zhàn)和 @腫瘤?？漆t(yī)生
阿司匹林是一種很普通的藥，大家最熟知的就是它的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用，可以用于緩解感冒、發(fā)燒、以及各類疼痛（頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛等）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此外，它還能用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、腦血栓形成、心肺梗塞等等。 但近年來最受大家關(guān)注的是它與癌癥的關(guān)系。
很多消化道的癌癥比如結(jié)直腸癌的發(fā)生可能與慢性炎癥有一定的關(guān)系，長時(shí)間的炎癥刺激可能促進(jìn)胃腸道細(xì)胞發(fā)生某些異常變化，并可能導(dǎo)致胃腸道息肉的形成，而息肉可能是一種癌前病變，從這個(gè)角度分析，由于阿司匹林具有消炎作用，能減輕炎癥，從而有可能減少某些癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，研究發(fā)生現(xiàn)，腫瘤發(fā)生發(fā)展的早期階段，一種環(huán)氧化酶－2（COX-2）增加，減少COX-2有可能有助于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，而阿司匹林有可能通過抑制COX-2起到間接的防癌作用。但這只是理論分析，阿司匹林真能降低患癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？
由于阿司匹林早已批準(zhǔn)用于心血管病的預(yù)防，有大量的心血管病人長期服用阿司匹林來進(jìn)行一線和二級預(yù)防，而通過對這些服用阿司匹林10年以上的病人長期隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們的直腸癌發(fā)生率較低，一項(xiàng)研究發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)降低了20%至30%。之后，進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，盡管仍有些爭議，但現(xiàn)在這個(gè)問題基本上有了定論。美國預(yù)防服務(wù)工作組的指南正式將阿司匹林列為結(jié)直腸癌的一級預(yù)防藥物。
哪些人群可以服用阿司匹林來預(yù)防癌癥？或者說阿司匹林可預(yù)防哪些癌癥？
當(dāng)然，這里首先要說的是，所謂預(yù)防，不是保證一定不得癌癥，而是降低風(fēng)險(xiǎn)。
首先第一個(gè)第一個(gè)就是結(jié)直腸癌的預(yù)防。臨床研究表明，長期服用阿司匹林能降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，這些人較少發(fā)生息肉，而在息肉清除后也較少再形成新的息肉。而對那些有遺傳家族史的人來說，比如林奇綜合征，由于這些人發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此阿司匹林對這些人的保護(hù)作用會(huì)更顯著，有研究顯示，林奇綜合征患者服用阿司匹林的相對風(fēng)險(xiǎn)可降低達(dá)60%以上。除了預(yù)防，即便是已經(jīng)確診結(jié)直腸癌的患者，通過服用阿司匹林，可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，這主要是對K-ras 基因野生型的患者獲益，而K-ras基因突變型的患者不能獲益。
美國預(yù)防服務(wù)工作組建議10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)超過10％、無出血風(fēng)險(xiǎn)增加、預(yù)期壽命大于10年且愿意每天服用低劑量阿司匹林至少10年的50~59歲人群使用低劑量阿司匹林，用于初級預(yù)防心血管疾病和結(jié)直腸癌。60歲以上具有相同預(yù)期壽命和風(fēng)險(xiǎn)的人群則建議向咨詢醫(yī)生，和醫(yī)生討論服用阿司匹林是否對他有意義。在50歲以上，或70歲以上的人群呢，目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)推薦阿司匹林的預(yù)防性應(yīng)用。
除了結(jié)直腸癌，阿司匹林還有助于降低胰腺癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
阿司匹林能用于預(yù)防某些癌癥，降低某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，這已經(jīng)是明確的，不用置疑，接下來的問題是不是所有人都有必要服用？長期服用阿司匹林有副作用嗎？
當(dāng)然有副作用，阿司匹林主要的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，停藥后多可消失；長期或大劑量服用，可能導(dǎo)致胃腸道出血或潰瘍等不良反應(yīng)。有胃出血、胃十二指腸潰瘍者，有嚴(yán)重的肝或腎或心功能衰竭者，要嚴(yán)禁使用。另外，對于孕婦、兒童、老年人也有一些要求。在看到阿司匹林降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也要看到它可能帶來的負(fù)面影響，盡管有指南支持，也并不是不管三七二十一，每個(gè)人服用阿司匹林都能從中受益。每個(gè)人的情況不一樣，應(yīng)具體情況具體分析，找專科醫(yī)生商議，綜合評估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，找到最佳的平衡點(diǎn)，這才是更重要的。
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