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如今，越來(lái)越多的人每年參與體檢，身體內(nèi)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率比以前高了許多。而且很多人年紀(jì)還不大，以膽囊結(jié)石為例，一般女性患有膽囊結(jié)石的幾率比男性要高，尤其是一些經(jīng)常坐著、缺乏運(yùn)動(dòng)、不吃早餐的女性更容易患膽囊結(jié)石。

很多人在得了膽囊結(jié)石后，都不會(huì)選擇第一時(shí)間切除膽囊，覺(jué)得小題大做，覺(jué)得手術(shù)可怕……但是，如果你真的了解膽囊結(jié)石，可能就會(huì)改變這個(gè)想法。

今天，小編請(qǐng)來(lái)了上海市同仁醫(yī)院普外科（肝膽外科）李軍醫(yī)師，給大家講一講膽囊結(jié)石和膽囊切除手術(shù)的問(wèn)題。

結(jié)石偏愛哪種人？

這個(gè)問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有明確的答案！比較權(quán)威的研究認(rèn)為，膽囊結(jié)石形成主要由膽汁淤滯(不吃早餐，膽囊分泌的膽汁就留存在膽囊里，長(zhǎng)此以往，就可能造成膽汁淤滯)、細(xì)菌感染、膽汁化學(xué)成分改變和遺傳等因素，相互聯(lián)系相互影響所致。

作亂的結(jié)石&出軌的膽囊

生了結(jié)石的膽囊，其功能往往已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。用一個(gè)比較形象的比喻來(lái)理解這個(gè)問(wèn)題，生了結(jié)石的膽囊就好比出軌了的愛人，而結(jié)石就是那個(gè)小三。出現(xiàn)膽囊結(jié)石，說(shuō)明膽囊已經(jīng)背叛了你的身體。

換個(gè)形象點(diǎn)的公式感受下：

靜息的膽囊結(jié)石  =  瞞著你悄悄養(yǎng)著小三的老公；

慢性膽囊炎發(fā)作  =  出軌的老公隔三差五的跟你吵架；

急性膽囊炎發(fā)作  =  你老公開始對(duì)你家暴了！

所以，出現(xiàn)了膽囊結(jié)石，是否需要切除膽囊，你心里應(yīng)該有了一個(gè)大致的判斷。

趕走了結(jié)石，你與膽囊能否重修舊好？

這個(gè)問(wèn)題等同于“可以趕走小三，和老公重歸于好嗎？”

保膽取石術(shù)的問(wèn)題在于，你清除了的結(jié)石以后還是會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)，就如前面所說(shuō)，出現(xiàn)膽囊結(jié)石，就說(shuō)明你的膽囊已經(jīng)背叛了你的身體。(你以為你說(shuō)服了小三離開了你的老公，你們就能夠回到過(guò)去了嗎？你的老公能夠出軌一次，就能夠出軌第二次！┓( ′?` )┏)

當(dāng)然，并不是一發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就要立即進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，這個(gè)問(wèn)題因人而異。比如，有些靜息的小結(jié)石被膽囊自行排出了，臨床上確實(shí)有這種情況。（但這種情況與你吃什么藥物關(guān)系不大，主要在于膽囊的殘余功能尚足以自愈，另外加一點(diǎn)點(diǎn)運(yùn)氣。）所以，年輕人首次發(fā)現(xiàn)靜息的結(jié)石，可以先采取保守治療，定期復(fù)查的策略。（恭喜你，你的老公良心發(fā)現(xiàn)，迷途知返了。?(?>?<?)?）

但是，膽囊結(jié)石有的時(shí)候卻會(huì)引發(fā)一系列大問(wèn)題。因?yàn)?，正常的膽道系統(tǒng)(圖1)具有分泌、存儲(chǔ)、濃縮和輸送膽汁的功能,對(duì)膽汁排入十二指腸有重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)出現(xiàn)膽囊結(jié)石(圖2)后，脫落的結(jié)石可能堵在膽道系統(tǒng)的各個(gè)部位，引起一系列疾病的發(fā)生，例如：急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、黃疸（膽囊結(jié)石掉入膽總管內(nèi)）、膽腸瘺（膽囊結(jié)石炎癥將十二指腸或結(jié)腸爛穿），膽囊膽管瘺，甚至膽囊癌（巨大膽囊結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁致炎癥反復(fù)發(fā)作）！以上任何一種疾病的治療都比一次單純的腹腔鏡膽囊切除術(shù)成本大得多，且效果更差（小病養(yǎng)成了大?。。?/p>

沒(méi)有膽囊的人生，還會(huì)幸福嗎？ 

膽囊結(jié)石的存在是發(fā)生膽囊炎的最常見的原因。有慢性膽囊炎發(fā)作史，甚至有急性膽囊炎發(fā)作史的患者，你們已經(jīng)有很明確的手術(shù)切除膽囊的指征了！（分手快樂(lè)，祝你快樂(lè)！你可以找到更好的！過(guò)沒(méi)有膽囊的幸福生活）。

但是，在臨床上見過(guò)的絕大多數(shù)人，都是膽囊炎反復(fù)發(fā)作多次，甚至每個(gè)月來(lái)急診外科報(bào)到一次，卻仍堅(jiān)持要保住膽囊不手術(shù)的。（愛上一個(gè)不回家的人，等待一扇不開啟的門?。?/span>

對(duì)于這些患者，主要是存在幾個(gè)心理上的誤區(qū)：

誤區(qū)一：傳統(tǒng)觀念的羈絆，膽是五臟六腑之一，切除后人就不完整了。

持這一觀點(diǎn)的患者很多。事實(shí)上，中醫(yī)的膽的概念和西醫(yī)的膽囊的概念并不一致。中醫(yī)的“膽”的概念約等于解剖學(xué)上的膽道系統(tǒng)，膽囊只是膽道系統(tǒng)的一個(gè)部分，切除膽囊后整個(gè)膽道系統(tǒng)仍能正常運(yùn)作。膽汁由肝臟分泌，膽囊只進(jìn)行儲(chǔ)存和濃縮，容積僅為40-60ml。切除膽囊后，膽汁分泌量無(wú)明顯變化，而膽總管此時(shí)會(huì)代償性擴(kuò)張，以替代部分膽囊的作用。所以說(shuō)，膽囊切除對(duì)人體健康的影響十分微小。至于你要說(shuō)“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”這種話，那就見仁見智了。有些人愿意選擇抱殘守缺。有些人卻開啟了新世界的大門，成為無(wú)膽英雄！

誤區(qū)二：害怕手術(shù)，手術(shù)太麻煩太復(fù)雜。

20年前，開腹做膽囊切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至術(shù)中需要輸血。現(xiàn)在國(guó)際上治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也就是老百姓說(shuō)的“微創(chuàng)手術(shù)”（注意了，微創(chuàng)并不是保留膽囊，而是在腹腔鏡下完成膽囊切除?。?/strong>。這種手術(shù)方式能做到術(shù)中出血控制在5ml以內(nèi)，1小時(shí)內(nèi)（甚至不需要半小時(shí)）完成手術(shù)，當(dāng)天入院完成術(shù)前準(zhǔn)備后當(dāng)天手術(shù)，第二天一早可以出院。(恭喜大家，離婚手續(xù)一點(diǎn)也不復(fù)雜！)

急性膽囊炎發(fā)作時(shí)能否手術(shù)？

有些患者在膽囊炎急性發(fā)作的時(shí)候，猶豫著要不要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，最后決定先保守抗炎幾天，實(shí)在痛的受不了再考慮開刀。

千萬(wàn)不要這樣！急性膽囊炎發(fā)作，72小時(shí)內(nèi)我們稱之為“熱膽囊”，局部有水腫，手術(shù)切除創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。過(guò)了這個(gè)手術(shù)時(shí)間窗，局部充血，手術(shù)的創(chuàng)傷和難度大大增加，無(wú)法微創(chuàng)手術(shù)不得不中轉(zhuǎn)開腹的幾率大大增加，有時(shí)候不得不先開腹做膽囊造瘺，3-6月再行膽囊切除術(shù)（1次微創(chuàng)手術(shù)變成2次開腹手術(shù)）。術(shù)后恢復(fù)也較慢。因此，可等到保守治療成功，3個(gè)月（沒(méi)有再次發(fā)生急性膽囊炎的情況下）后再入院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)更加穩(wěn)妥（前提是你保守治療成功，能撐到3個(gè)月）。

(圖1)

 (圖2)

關(guān)于藥物“化”石的問(wèn)題

現(xiàn)在外面鋪天蓋地的小廣告告訴你，不打針不開刀，用他們的“神藥”化掉結(jié)石。這個(gè)千萬(wàn)不能相信！就目前而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于膽囊良性疾病來(lái)說(shuō)仍然是最優(yōu)的治療方式。

希望有朝一日，醫(yī)學(xué)科學(xué)家們能明確膽囊結(jié)石的形成過(guò)程，能終止它的發(fā)展進(jìn)程，甚至逆轉(zhuǎn)它的發(fā)生。同時(shí)，我們能有足夠的手段治療膽囊結(jié)石，也不再視重癥急性胰腺炎和膽囊癌兇如猛虎。到那個(gè)時(shí)候，也許會(huì)像目前市面上那些虛假?gòu)V告里說(shuō)的那樣，不開刀治好膽囊結(jié)石，你和你的小膽囊，從此可以執(zhí)子之手，與子偕老。

供稿：李軍

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如果對(duì)于膽囊結(jié)石還有任何疑問(wèn)，可以到上海市同仁醫(yī)院肝膽結(jié)石門診（周一、周三-周五下午）或肝膽外科專家門診就診咨詢。