近日，新疆醫(yī)科大學(xué)馬依彤團隊聯(lián)合鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院張金盈團隊，在查閱大量醫(yī)學(xué)文獻及資料數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對新冠肺炎所致心血管系統(tǒng)損害及相關(guān)機制進行了闡述，為疫情期間心血管系統(tǒng)疾病的防控及新冠肺炎預(yù)后評估提供了依據(jù)。述評文章3月5日發(fā)表在《自然綜述—心臟病學(xué)》。
文章里有哪些重要的觀點和提示？一起來看！
1、關(guān)鍵物質(zhì)ACE2在亞洲人和男性體內(nèi)更多
新冠病毒主要侵犯肺泡上皮細(xì)胞，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）相互作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。
ACE2不僅在肺部表達，在心臟和血管內(nèi)含量也很豐富，因此新冠病毒進入機體后會導(dǎo)致心肌急性損傷和心血管系統(tǒng)的慢性損害。
當(dāng)患者合并心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病時，往往癥狀較重，可能和這些患者腎素分泌增多，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)導(dǎo)致ACE2分泌增加，為新冠病毒提供更多的結(jié)合位點有關(guān)。
關(guān)于ACE2的研究還發(fā)現(xiàn)，亞洲人ACE2表達水平顯著高于歐美人，男性高于女性，這種差異也解釋了目前新冠肺炎病人男性多于女性，亞洲發(fā)病率高的情況。
2、重癥新冠肺炎患者多有急性心肌損傷
在武漢最早確診的41名新冠肺炎患者中就有12％（5/41）出現(xiàn)病毒相關(guān)的心肌損傷。一旦合并心肌損傷，往往提示病情嚴(yán)重。在5例合并心肌損傷的患者中有4人收入ICU。
值得注意的是，收住ICU的患者血壓水平明顯高于非ICU患者（平均收縮壓145mmHg vs 122mmHg）。另一項研究報告了138例新冠肺炎患者，其中有36例重癥患者收住ICU。
這些都提示重癥患者多合并出現(xiàn)急性心肌損傷。
另外，在國家衛(wèi)生健康委公布的確診及死亡病例中，也出現(xiàn)了一部分以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的新冠肺炎患者，患者就診時無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，而以心慌、胸悶等首發(fā)癥狀就診，最后確診為新冠肺炎。
在國家衛(wèi)生健康委公布的死亡病例中也發(fā)現(xiàn)。沒有心血管基礎(chǔ)疾病的患者在疾病進展過程中出現(xiàn)了明顯的心臟損傷最后導(dǎo)致死亡的病例?？梢?，新冠肺炎患者在感染的同時，由于全身炎癥反應(yīng)與免疫系統(tǒng)的紊亂，心血管系統(tǒng)癥狀和疾病的發(fā)生率明顯提高。
3、多種心血管基礎(chǔ)病可加重新冠肺炎病情
一項對138例患者的分析發(fā)現(xiàn)，在重癥患者中合并高血壓占58.3％，合并心臟疾病為25％，并發(fā)癥中有44.4％的患者發(fā)生了心律失常。
由此可見，新冠肺炎感染合并心血管基礎(chǔ)疾病會加重原有肺炎的病情，使得重癥肺炎的發(fā)生率增高。另外，根據(jù)在國家衛(wèi)生健康委公布的死亡病例中，35％患者有高血壓病史，17％患者有冠心病史。
當(dāng)急性冠脈綜合征（ACS）患者發(fā)生新冠肺炎感染往往預(yù)后極差。ACS患者由于心肌缺血或者壞死，心臟儲備功能較差，一旦合并重癥肺炎，耐受力更低，更易發(fā)生心功能不全，導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下。在武漢公布的新冠肺炎病例中，有部分患者合并ACS，病情嚴(yán)重，死亡率極高。
對于合并基礎(chǔ)心臟疾病心功能不全的患者，如果發(fā)生新冠肺炎感染，往往病情急劇加重，導(dǎo)致死亡。在這類患者中，新冠肺炎感染是患者病情惡化的誘因。
4、抗病毒藥物的心臟損害
新冠肺炎的治療過程中常常使用一些抗病毒藥物。
洛匹那韋/利托那韋作為抗病毒治療的一線藥物，這兩種藥物為蛋白酶抑制劑，在合并冠心病的患者中使用應(yīng)該慎重。
不推薦和抗凝藥物如利伐沙班及調(diào)脂藥阿托伐他汀合用。另外，使用該類抗病毒藥物也會增加血脂水平，有加速冠心病進展可能。
阿比多爾是一種非核苷類廣譜抗病毒藥物，體外實驗證明有抗 SARS 冠狀病毒的作用，但阿比多爾若和阿奇霉素、喹諾酮類等抗生素聯(lián)用，可能增加心力衰竭的發(fā)生率。
干擾素對心臟也有一定的毒性，可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。因此，在新冠肺炎治療的過程中，特別是抗病毒治療，需要嚴(yán)密觀察患者的心臟毒性。
綜上，我們認(rèn)為，對于新冠肺炎合并急性心肌損傷要積極治療原發(fā)疾病，并進行心肌保護治療。
本文完
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