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小腸惡性間質(zhì)瘤 、腺癌 和淋巴瘤

病例來源 腹盆組 王欽習(xí) 老師

患者 男68歲 間斷腹痛伴黑便3月余,曾經(jīng)做過膠囊內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)異常。

紅色箭頭為病變腸管,綠色箭頭為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

病理結(jié)果 回腸潰瘍型中分化腺癌

第二例 患者 男 75歲,右下腹痛50余天

病例結(jié)果 直腸潰瘍型中分化腺癌 回腸惡性非霍奇金氏淋巴瘤-彌漫大B淋巴細(xì)胞瘤

第三例 患者 男57歲,上腹痛疼不適月余

病理結(jié)果 十二指腸惡性間質(zhì)瘤并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移

討論

(一) 胃腸道間質(zhì)瘤

治療方法

  格林衛(wèi) 用于治療不能切除和發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤的成人患者。

(二) 小腸淋巴瘤 小腸淋巴瘤并不少見,病變表現(xiàn)不一,可表現(xiàn)為腸腔狹窄、擴(kuò)張或彌漫性結(jié)節(jié)狀增厚。由于腫瘤組織浸潤,腸壁內(nèi)短神經(jīng)破壞,腸壁張力低下,局部腸管呈氣球樣擴(kuò)張,有時(shí)結(jié)節(jié)可不明顯。多層螺旋CT薄層影像的曲面多平面重組可清楚顯示病變與小腸的關(guān)系及異常的解剖,對(duì)診斷很有幫助。

鑒別診斷

1. 克羅恩病 可有節(jié)段性狹窄,卵石征或假息肉的征象,有時(shí)難與惡性淋巴瘤相鑒別,但克羅恩病一般病史較長,節(jié)段性狹窄較光滑,近段擴(kuò)張較明顯,線性潰瘍靠腸系膜側(cè),并有黏膜集中,腸袢可聚攏,呈車輪樣改變,小腸惡性淋巴瘤一般無內(nèi)瘺形成,臨床表現(xiàn)重,X線下狹窄段不呈節(jié)段性分布,邊緣不光滑,結(jié)節(jié)大小不一,潰瘍和空腔較大而不規(guī)則。
2. 腸結(jié)核或腹膜結(jié)核 亦可出現(xiàn)腹部包塊,有時(shí)與惡性淋巴瘤較難鑒別,但前者一般都有結(jié)核病史,有低熱,盜汗及血沉加快,腹部檢查有揉面感,周身情況一般不出現(xiàn)進(jìn)行性惡化,小腸結(jié)核X線見增殖型者表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性腸腔狹窄,邊緣較惡性淋巴瘤光滑,近端擴(kuò)張亦較明顯;潰瘍型者龕影一般與腸管縱軸垂直,惡性淋巴瘤的潰瘍部位不定,龕影較大而不規(guī)則。
3. 小腸癌 病變往往局限,很少能觸及包塊,即使有亦是較小的局限的包塊,X線鋇餐檢查僅為一處局限性腸管狹窄,黏膜破壞。

小腸淋巴瘤的治療方法

1、化學(xué)治療 化學(xué)治療是目前治療非霍奇金淋巴瘤的主要治療手段。針對(duì)淋巴瘤的不同類型和病人的病情輕重不同,選擇一個(gè)最佳的聯(lián)合化療方案。
2、放射治療 在非霍奇金淋巴瘤,放療大多作為化療的一種輔助治療手段。如聯(lián)合化療后身體某一局部仍有腫大的淋巴結(jié)或病變的組織存在,則可應(yīng)用放療使局灶性的病變得以控制。
3、骨髓移植治療 有條件可行骨髓移植。
4、化療 放療是本病最佳治療措施 絕大多數(shù)淋巴瘤患者經(jīng)聯(lián)合化療后可達(dá)完全緩解。但有部分病人經(jīng)多次化療后病情仍未得到控制,則需要更換化療方案或加用其他治療方法。治療后病情得到控制。
5、先放療后化療或先化療后放療可進(jìn)一步提高療效,提高生存率,減少復(fù)發(fā)。

(三) 小腸腺癌 是來自小腸黏膜的惡性腫瘤,多位于十二指腸乳頭部周圍、空腸和回腸是最常見的原發(fā)性小腸惡性腫瘤之一,在中國其發(fā)生率位居小腸惡性腫瘤的第二位。

影像表現(xiàn): 1.B超  對(duì)于十二指腸腺癌,超聲可顯示腫瘤大小、部位,特別是對(duì)梗阻性黃疸有鑒別診斷意義,能與胰頭癌、膽管癌、膽道結(jié)石相鑒別。

2. CT  表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊,向腔內(nèi)外生長,增強(qiáng)后腫塊呈輕至中度強(qiáng)化,局部腸壁不規(guī)則或環(huán)形增厚,腸腔狹窄,少數(shù)小腸腺癌僅單純表現(xiàn)為局限性腸壁增厚。有時(shí)壞死的腫塊內(nèi)有氣體或造影劑進(jìn)入,則提示有潰瘍形成。并常有腸系膜或腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)通常不如淋巴瘤波及的淋巴結(jié)大。

鑒別診斷

1.十二指腸潰瘍  本病呈慢性病程,周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn),X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查即可確診。
2.Crohn病  是病因未明的胃腸道肉芽腫性炎性疾病,病變多位于末端回腸和鄰近結(jié)腸,常呈節(jié)段性局限性、跳躍性分布,發(fā)病年齡多為青壯年。其具有特征性X線征象:回腸末端腸腔狹窄、管壁僵直呈一細(xì)條狀稱線樣征。


治療 小腸腺癌的治療以手術(shù)為主。手術(shù)的基本原則是整塊切除腫瘤所在腸段、相應(yīng)腸系膜及所屬淋巴結(jié)。小腸癌不同于平滑肌肉瘤,其浸潤性強(qiáng),常累及腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干,或固定于腹主動(dòng)脈或下腔靜脈上,無法分離,僅能做姑息性的短路手術(shù)。

對(duì)于分化較差的小腸癌,化療和放療有一定作用,故術(shù)后應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)幕熀头暖煹染C合治療措施。
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