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安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 2013級(jí)  王安妮

北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心     鹿群

接受試管嬰兒技術(shù)治療的準(zhǔn)媽媽?zhuān)幸豁?xiàng)必做的工作就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充黃體酮藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)黃體支持）。

為什么試管嬰兒要補(bǔ)充黃體酮藥物呢？

1.什么是黃體？

我們先來(lái)了解一下什么是黃體。女性排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁上的卵泡顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和血管向內(nèi)侵入，并在促黃體生成素的作用下，迅速轉(zhuǎn)變成富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)，因呈黃色而稱(chēng)為黃體。黃體分泌黃體酮。

黃體酮是維持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床及其后的胚胎發(fā)育做好準(zhǔn)備。黃體酮另外一個(gè)重要作用是降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，從而有利于胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

2.造成黃體功能不全的原因是什么？

進(jìn)行試管嬰兒助孕的準(zhǔn)媽媽們往往黃體功能不全，所以必須補(bǔ)充黃體酮。造成黃體功能不全的原因是：

由此可見(jiàn)，為了提高試管嬰兒技術(shù)的成功率，準(zhǔn)媽媽們都需要補(bǔ)充黃體酮進(jìn)行黃體支持！

補(bǔ)充黃體酮的的藥物有哪些呢？準(zhǔn)媽媽們?cè)撛鯓舆x擇的呢？

臨床上常用的黃體酮制劑按原料來(lái)源可分為天然和人工合成兩種，按給藥途徑來(lái)分可分為肌肉注射、經(jīng)陰道給藥和口服三種。由于用于黃體支持的藥物僅限于天然型制劑，本文不再探討人工合成的藥物。以下是常用的黃體酮藥物。

1.注射用黃體酮制劑

主要成分為天然黃體酮，性狀為無(wú)色或淡黃色的油狀液體。肌肉注射后迅速吸收，6-8小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，作用持續(xù)48小時(shí)。

用法：每日肌注60mg。

這是目前最常用的黃體支持藥物，價(jià)格便宜，療效確定。但由于是油劑，可造成注射部位紅腫、硬結(jié)；多次注射后容易導(dǎo)致吸收不良，形成包塊，個(gè)別患者甚至?xí)谧⑸浜?個(gè)月左右出現(xiàn)無(wú)菌性皮肌炎等等，給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦。

因此建議準(zhǔn)媽媽們?cè)谧⑸潼S體酮后，應(yīng)對(duì)局部進(jìn)行按摩；并于注射24h后進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)藥物吸收；也可以每晚使用新鮮馬鈴薯貼敷，減少局部的紅腫硬結(jié)。

2.陰道用黃體酮制劑

系以天然黃體酮為原料，采用微?；蜕锇邢蛘掣郊夹g(shù)制備的。常用的是黃體酮陰道緩釋凝膠，為白色或類(lèi)白色乳狀黏稠液體，預(yù)裝于一次性白色聚乙烯給藥器內(nèi)。給藥器專(zhuān)為陰道給藥設(shè)計(jì)的。

使用前，用拇指與食指緊握給藥器的粗端，用力甩3-4次，確保將藥物甩至給藥器的細(xì)頂端。使用時(shí)，擰斷細(xì)端頂部，用拇指與食指擠壓給藥器的粗端，藥物即可到陰道內(nèi)。由于采用了生物靶向粘附技術(shù)，使藥物粘附在陰道內(nèi)壁上，能長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)的釋放黃體酮，每天陰道給藥1次即可。

給藥后數(shù)天，陰道分泌物中常出現(xiàn)白色的微小球狀物，系生物靶向粘附劑所致，請(qǐng)不要多慮。為了促進(jìn)藥物殘?jiān)懦?，建議準(zhǔn)媽媽們使用雪諾同后臥床休息15-30分鐘，而后下床活動(dòng)。由于預(yù)裝了足夠的藥物，勿需擔(dān)心藥物丟失會(huì)造成不良影響。

該藥物的優(yōu)點(diǎn)是給藥方便，無(wú)痛苦。缺點(diǎn)是藥品價(jià)格較高。另外一種陰道用藥制劑是黃體酮栓，也是天然黃體酮。為乳白色至淡黃色魚(yú)雷形栓劑。每劑400mg，每日陰道或肛門(mén)使用2次。

3.口服黃體酮制劑

天然黃體酮有黃體酮膠丸，為軟膠囊。每日200mg。由于口服后易出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等，建議睡前服用。

地屈孕酮也是常用的孕激素，系經(jīng)過(guò)處理的天然黃體酮，藥效明顯增強(qiáng)，吸收完全、有穩(wěn)定的生物利用度、副作用小。

口服黃體酮使用方便，但是由于試管嬰兒技術(shù)中所需黃體支持的藥物量較大，單獨(dú)應(yīng)用很難達(dá)到有效濃度。

黃體支持需要多長(zhǎng)時(shí)間？

一般在妊娠的第七周時(shí)（即胚胎移植的第五周）胎盤(pán)形成，初具分泌雌孕激素的功能，此后黃體的功能也逐漸減退。因此，妊娠的第七周左右開(kāi)始監(jiān)測(cè)體內(nèi)雌孕激素水平，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整黃體酮用量。一般每次減1/3量，每周減一次；多在妊娠10周左右停止黃體支持。

由于人工周期的冷凍胚胎移植中無(wú)黃體生成，黃體支持要略長(zhǎng)些，一般需要支持到12周。

作者介紹

鹿群，北京大學(xué)人民醫(yī)院，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。對(duì)女性內(nèi)分泌失調(diào)、不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等常見(jiàn)疾病的診斷、治療有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)誘導(dǎo)排卵、超促排卵、人工授精、體外受精-胚胎移植等工作。