百匯醫(yī)療兒科專家蔣本然醫(yī)生
最近，浙江兩歲男童發(fā)燒，因父親不當(dāng)使用土辦法治療導(dǎo)致身亡的新聞讓人痛惜不已。而記者從醫(yī)院了解到，今年該院已遇到3起因使用土辦法而讓孩子丟命的悲劇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科病房每年收治的患兒有1200多人次，其中因驚厥處置不當(dāng)而造成孩子受傷的至少占了半數(shù)。
小孩發(fā)燒、驚厥究竟應(yīng)該怎么辦？這里向大家介紹百匯醫(yī)療的兒科專家蔣本然醫(yī)生在海上名醫(yī)的視頻文字精選。
在蔣本然醫(yī)生的視頻中，她就“兒童發(fā)熱如何正確處理”這個(gè)主題，詳細(xì)解答了不少寶媽寶爸們常面臨的困惑：如何判斷兒童發(fā)熱是否需要馬上看急診？?jī)和毙园l(fā)熱需要化驗(yàn)?zāi)男╉?xiàng)目？遭遇小兒發(fā)熱抽筋怎么辦？如何判斷兒童發(fā)熱是否為幼兒急疹？?jī)和l(fā)熱后的退燒方法有哪些？建議家中常備哪些退燒藥？等等。
發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱，家長(zhǎng)們很容易因?yàn)殛P(guān)心而慌了手腳。談及此時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)第一時(shí)間做什么，蔣本然醫(yī)生提醒：“家長(zhǎng)第一時(shí)間需要做的是根據(jù)孩子的發(fā)熱程度采取一些退燒措施，不管是物理降溫也好，還是藥物降溫也好，提高孩子的舒適度最為重要?！?/p>
發(fā)燒39℃不需要就醫(yī)？
多數(shù)的家長(zhǎng)普遍存在著同樣的問(wèn)題，只要孩子一發(fā)燒便會(huì)火急火燎的帶著孩子看醫(yī)生。孩子發(fā)燒真的需要立馬帶去醫(yī)院?jiǎn)?？其?shí)，孩子是否需要就診可以參考以下3點(diǎn)。
從溫度判斷
我們可以從最簡(jiǎn)單的發(fā)熱程度來(lái)判斷，一般若孩子的體溫在38℃~39℃，40℃不到的這個(gè)范圍內(nèi)，精神、食欲良好，和平時(shí)一樣可以吃吃、喝喝、玩樂(lè)且沒(méi)有什么影響的情況下，家長(zhǎng)便可以放心地在家觀察。
兩歲以下的孩子建議觀察2天，而兩歲以上的孩子則觀察3天。3個(gè)月內(nèi)的小嬰兒，只要是發(fā)燒了，無(wú)論體溫是多少度，家長(zhǎng)無(wú)需觀察一定需要帶孩子就診，以免引起很多并發(fā)癥。
若孩子發(fā)燒一直不退或體溫一直高達(dá)40℃，并且反反復(fù)復(fù)的高溫不降，超過(guò)24小時(shí)就一定需要就診了。
從精神狀態(tài)判斷
若孩子精神良好，吃、喝、玩、樂(lè)并不受到發(fā)燒的影響，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。
若孩子看上去很不舒服的樣子或者有和體溫不成正比的一個(gè)狀態(tài)時(shí)，父母就需要帶孩子就診了，例如：煩躁不安、哭鬧、精神萎軟、嗜睡等。
伴有其他病癥
若孩子發(fā)燒時(shí)伴有咳嗽，頭痛，呼吸困難，氣喘，比較嚴(yán)重的咽痛，吞咽困難，耳朵痛，頭頸發(fā)硬，小嬰兒囟門(mén)飽滿，不明原因的皮疹，頻繁的嘔吐腹瀉，尿量減少、嘴唇發(fā)干等脫水的體征，抽筋或父母擔(dān)心而無(wú)法判斷的癥狀時(shí)需帶孩子就醫(yī)確診。
發(fā)熱時(shí)需要化驗(yàn)?zāi)男╉?xiàng)目？
小兒常見(jiàn)的發(fā)熱化驗(yàn)項(xiàng)目較為簡(jiǎn)單，主要有血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。也會(huì)根據(jù)發(fā)燒時(shí)伴有的病癥做一些相應(yīng)的檢查，例如：上呼吸道感染的孩子可能需要拍攝胸片、小嬰兒或有尿路感染的孩子檢查尿常規(guī)、懷疑胃腸疾病的可能考慮化驗(yàn)糞便常規(guī)、伴有扁桃體炎癥化驗(yàn)鏈球菌咽試化驗(yàn)等。
發(fā)燒退熱需用藥?
多數(shù)國(guó)內(nèi)的家長(zhǎng)認(rèn)為在孩子發(fā)燒時(shí)能不吃藥就不吃藥，能少吃藥就少吃藥，希望通過(guò)讓孩子喝水來(lái)降低發(fā)燒時(shí)的體溫，擔(dān)心吃了退燒藥后會(huì)掩蓋孩子發(fā)燒的癥狀。
但國(guó)外的家長(zhǎng)并不會(huì)這樣認(rèn)為，而是會(huì)以孩子感到舒適為主要目的，在需要使用退燒藥物的時(shí)候會(huì)及時(shí)讓孩子吃藥。其實(shí)，用藥時(shí)只要遵循了正常的用藥劑量和時(shí)間間隔便可以大大地增加孩子的舒適度，同時(shí)也會(huì)降低父母照顧孩子的難度。
孩子發(fā)燒一般有兩種途徑幫助其退熱，其一：物理降溫退燒，其二：藥物降溫退燒。
物理降溫
若孩子的體溫相對(duì)來(lái)說(shuō)是低熱或中低熱的情況時(shí)，可使用物理降溫的方式進(jìn)行退熱，例如38.5℃以下就不需要用藥物退熱了。可采取以下3種物理降溫的方式。
①減少衣物的覆蓋，很多老觀念認(rèn)為發(fā)燒需要捂，但過(guò)多的捂反而無(wú)法發(fā)散熱度，還可能使體溫上升。
②降低環(huán)境溫度，增加室內(nèi)空氣流通。夏季時(shí)可適當(dāng)將空調(diào)溫度下調(diào)幾度，冬季可升高幾度。因?yàn)楹⒆影l(fā)燒體溫會(huì)較高，而冬天相對(duì)較冷，若再將空調(diào)溫度降低，寶寶的不適感會(huì)更強(qiáng)。
③溫水擦身或溫水洗浴，一般水溫在37℃左右。冬天采用擦身降溫，擦拭額頭、腋窩、頭頸及腹股溝這些部位。夏天可直接溫水洗浴來(lái)幫助孩子退燒。
溫水擦身或洗浴可幫助皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張從而達(dá)到退熱的目的，同時(shí)濕毛巾擦過(guò)或整個(gè)洗浴以后留下的一點(diǎn)點(diǎn)水分在蒸發(fā)時(shí)也會(huì)帶走一部分的熱量，從而達(dá)到退熱的效果。
藥物降溫
一般在體溫達(dá)到38.5℃以上就需要同時(shí)使用物理降溫和藥物降溫的方式。
而物理降溫和藥物降溫同時(shí)使用還有先后順序，一般在口服藥物幫助退燒的半小時(shí)后再進(jìn)行物理降溫，因?yàn)榉每诜幬锇胄r(shí)以后才起到效用，在這個(gè)時(shí)候結(jié)合物理降溫的方式相對(duì)效果更佳。
世界衛(wèi)生組織推薦兩款相對(duì)安全的兒科退燒藥物：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。給孩子使用藥物建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子使用，以免因用藥劑量或錯(cuò)誤的用藥而耽誤孩子的病情。
高熱驚厥別不當(dāng)回事
有些孩子要么不發(fā)燒，一旦發(fā)燒就是高熱，甚至可能出現(xiàn)驚厥的情況。若孩子出現(xiàn)了高熱驚厥怎么處理呢？
高熱驚厥的定義
高熱驚厥是小兒常見(jiàn)的急癥，由于多種原因使大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂，引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，常伴有意識(shí)障礙。一般高熱驚厥持續(xù)的時(shí)間小于15分鐘，多數(shù)在5分鐘范圍內(nèi)。
6個(gè)月到5歲的孩子會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥的現(xiàn)象，12個(gè)月到18個(gè)月的孩子是高熱驚厥的高發(fā)期。有研究表明高熱驚厥有明顯的遺傳家族易感性，大約有10%~20%高熱驚厥的寶寶，其父母兄弟姐妹曾有高熱驚厥史。
高熱驚厥處理3步曲
第一步：若孩子出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)，第一時(shí)間需要家長(zhǎng)做的是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、再鎮(zhèn)靜。
第二步：為了防止寶寶受到窒息、誤吸和二次損傷，需將孩子放在床上或地上平躺，并且將孩子頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道而引起窒息，不將任何物品塞入寶寶的嘴中，也不要試圖用手去按住寶寶，同時(shí)讓孩子遠(yuǎn)離所有堅(jiān)硬及銳利的物體。
第三步：用手機(jī)或手表數(shù)秒，記錄抽筋的次數(shù)，如果持續(xù)5分鐘沒(méi)有停止，立即撥打120急救車，因?yàn)槌^(guò)15分鐘的驚厥需要醫(yī)生給孩子開(kāi)一些抗驚厥藥物或給予其他相應(yīng)的處理。驚厥停止后需送寶寶去醫(yī)院就診讓醫(yī)生判斷發(fā)熱情況。
蔣本然醫(yī)生于1996年在上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院獲得兒科醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，后在上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院完成住院醫(yī)生培訓(xùn)。于2009年在澳大利亞墨爾本大學(xué)獲得兒科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。她擁有超過(guò)15年的兒科經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)普通兒科和發(fā)育醫(yī)學(xué)，曾在上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院兒科擔(dān)任主治醫(yī)師。蔣本然醫(yī)生是美國(guó)腦癱和發(fā)育醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員及澳大利亞墨爾本皇家兒童醫(yī)院發(fā)育醫(yī)學(xué)科研究員。
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