四診，包括望、聞、問、切四個(gè)內(nèi)容，是中醫(yī)診察疾病的主要方法，又稱為“診法”。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以影響全身，反之內(nèi)臟的病變，可以從體表的不同組織器官和部位反映出來。所以通過望色、聞聲、問癥、切脈等手段，診察疾病顯現(xiàn)在各個(gè)部位的癥狀和體征，就可以了解疾病的原因、性質(zhì)及其內(nèi)部聯(lián)系，從而為辨證論治提供依據(jù)。
望、聞、問、切是用以調(diào)查了解疾病變化的四種不同方法，各有其獨(dú)特作用，不能相互取代。在臨床運(yùn)用時(shí)，必須將它們有機(jī)地結(jié)合起來，也就是“四診合參”，才能全面而系統(tǒng)地了解病情，保證判斷的準(zhǔn)確性。任何只強(qiáng)調(diào)某一種診法的重要性，而忽視其他診法的做法，都是不對(duì)的。一、望診
望診，是對(duì)患者的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物的色、質(zhì)異常變化進(jìn)行有目的的觀察，以測(cè)知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一種診斷方法。中醫(yī)學(xué)通過長(zhǎng)期大量的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸認(rèn)識(shí)到機(jī)體外部，特別是面部、舌質(zhì)、舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。如果臟腑氣血陰陽(yáng)有了變化，就必然反映到體表。因此，通過望診就可以了解到機(jī)體內(nèi)部的某些病變。臨床應(yīng)用主要有望神、望色、望舌、望形體和望分泌物的變化等。
望舌質(zhì)和舌苔，屬望舌，是舌診的主要內(nèi)容，望診的重要組成部分，也是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。正常舌象，是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。疾病狀態(tài)下舌象會(huì)發(fā)生變化，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有“舌干”“舌上黃”“舌卷”的記載。望舌，以觀察舌質(zhì)和舌苔兩方面的變化為主。
舌診，在中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐中不斷發(fā)展，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了較為系統(tǒng)的理論。
首先，舌與臟腑相關(guān)是舌診的基礎(chǔ)。舌為心之苗，又為脾之外候。由于舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系許多臟腑，如手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，它如足太陽(yáng)之筋結(jié)于舌本，手少陰之筋入系舌本等。所以，臟腑的精氣可上營(yíng)于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來，這就是望舌可以診察內(nèi)臟病理變化的依據(jù)。
其二，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過程中，前人還發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反映著相關(guān)臟腑的病理變化，從而把舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個(gè)部分、分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑。這種以舌的分部來診察臟腑病變的方法，在臨床上有一定的參考價(jià)值。
1.望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義
望舌質(zhì)：望舌質(zhì)主要是察其顏色、形態(tài)的異常。對(duì)于診察臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸，具有重要意義。(1) 望舌色：望舌色，主要觀察舌質(zhì)顏色的異常變化，主要有如下四種。①淡白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。主虛寒證，為陽(yáng)氣虛弱、氣血不足之象。陽(yáng)虛血少，氣血不榮，故舌色淡白。常見于陽(yáng)虛、血虛的病證。②紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質(zhì)，故呈現(xiàn)紅色。可見于里實(shí)熱證，也可見于陰虛內(nèi)熱。③峰舌：舌色深紅，稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病見絳舌，表示邪熱深入營(yíng)血，多見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病中，絳舌常見于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。④紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛、陰液兩傷、血?dú)廑諟粫持?；淡紫或青紫濕?rùn)，多因陰寒內(nèi)盛、血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)，多為血瘀之象。(2)望舌形：望舌形，以觀察舌質(zhì)的榮枯老嫩及形體的異常變化為主。首先應(yīng)注意舌體的榮枯老嫩，舌體明潤(rùn)者為榮，說明津液充足；舌體干癟者為枯，說明津液已傷；舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老者為老，多屬實(shí)證、熱證；紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩者為嫩，多屬虛證、寒證。同時(shí)還要觀察舌體的胖瘦、大小，有無裂紋、齒痕及芒刺等五種常見的形體變化情況。①胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽(yáng)虛、津液不化、水飲痰濕阻滯所致；如舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛；若舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。②瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。是陰血虧虛、舌體不充之象。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。③裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂文舌，多由陰液虧損不能榮潤(rùn)舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷、陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤(rùn)的反映。其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無診斷意義。④齒痕：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤(rùn)，多為脾虛而寒濕壅盛。⑤芒刺：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。(3)望舌態(tài)：望舌態(tài)，主要是觀察舌體運(yùn)動(dòng)的變化，主要有如下五種。①?gòu)?qiáng)硬：舌體強(qiáng)硬，運(yùn)動(dòng)不靈活，屈伸不便，或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，致使語(yǔ)言謇澀，稱為“舌強(qiáng)”。若見于外感熱病，多屬熱入心包、痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。②痿軟：舌體軟弱，伸卷無力，轉(zhuǎn)動(dòng)不便，是為舌痿，多屬氣血虛極、陰液虧損、筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而痿，是陰虧已極。新病舌干紅而痿者，則為熱灼陰傷。③顫動(dòng)：舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動(dòng)。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽(yáng)氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。④吐弄：舌伸長(zhǎng)，吐露出口外者為吐舌；舌時(shí)時(shí)微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌添口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。⑤?斜：舌體偏斜于一側(cè)，稱為?斜。多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。⑥短縮：舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，稱為短縮，多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤(rùn)短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻；舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。
