高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，臨床頗為常見，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。該病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛” 等范疇。
一、病因病機
中醫(yī)認為，腎在下，為陰陽水火之宅，下為本，上為標。肝腎精血同源，腎精充足則肝有所養(yǎng)，腎精虧則肝失所養(yǎng)。本病患者多見年事漸高，腎精漸虧，肝腎陰虛于下，陰不斂陽，陽亢氣逆，則變化為風(fēng)，扶搖而上，間或夾痰夾瘀，上擾清空，而見頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾，血壓波動不定。《素問·五臟生成篇》 謂： “是以頭痛癲疾，下虛上實”?！端貑枴っ}要精微論》 亦謂： “上實下虛，為厥巔疾”可謂一語中的。是故下虛上實、陰虛陽亢、虛實夾雜為本病之病理共性。
二、辨證論治
治療之法遵經(jīng)所言： “腎虛氣逆，非滋不納” 之旨，治療以 “滋潛” 為主要治法，亦即育陰潛陽，潛鎮(zhèn)降逆。
高血壓和動脈硬化兩者常相互聯(lián)系，互相影響，而致血脈瘀滯，濁瘀閉絡(luò)，故養(yǎng)血活血通絡(luò)亦當為治療高血壓和防治變證的主要治法。
腎中精氣虧損，蒸化無力，脾失健運，精化為濁，痰濁入血，又可導(dǎo)致血脂升高，故化濁降脂亦為治療本病常選用的治法。
總之，在治療上，對本病所表現(xiàn)的上下升降和陰陽虛實偏頗失調(diào)的病理狀態(tài)，要分輕重、先后，化裁適宜，用藥得當。要充分發(fā)揮中藥復(fù)方的綜合運用和整體調(diào)節(jié)的作用。任何偏執(zhí)一法一方的治療原則，不綜合考慮上下升降、陰陽虛實之間的辯證關(guān)系，都必然會帶來某種局限性，影響療效。
處方1： 夏枯草20g，黃芩9g，桑葉9g，菊花20g，鉤藤20g，茺蔚子20g，決明子20g，澤瀉9g，生龍骨、生牡蠣各30g，石決明30g，生地20g，元參20g，懷牛膝9g，桑寄生15g，丹參20g。水煎服。
方藥淺析： 本方有清泄肝膽、明目止眩、育陰潛陽、養(yǎng)血通絡(luò)之功，適用于陽亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛型高血壓。
方以夏枯草、黃芩之苦寒清泄肝膽，瀉火降壓； 以桑葉、菊花、鉤藤、茺蔚子、決明子明目止眩； 生地、玄參、龍骨、牡蠣育陰潛陽； 澤瀉利水降脂； 懷牛膝、桑寄生培補下元；復(fù)以丹參一味，養(yǎng)血通絡(luò)，以防瘀塞。諸藥合用，共奏清肝明目、育陰潛陽、養(yǎng)血通絡(luò)之功。
加減運用： 血熱上攻、顏面潮紅、肝陽上亢顯著者，可酌加川連、龍膽草、山梔、青黛等苦降之品，以瀉火降陽； 大便燥結(jié)者加生大黃以通便； 頭痛、眩暈明顯者，加珍珠母、生赭石、明天麻、僵蠶、蟬衣等重鎮(zhèn)肝陽，息風(fēng)止眩； 血壓長期波動，或持續(xù)升高，表現(xiàn)頭重腳輕、腰膝酸軟等肝腎陰虛之候者，可酌加女貞子、旱蓮草、石斛、玉竹、桑椹、何首烏等滋腎養(yǎng)液； 胸悶、胸痛、肢麻者，加廣地龍、赤芍、紅花、桃仁、郁金以宣陽通痹，活血通脈； 心悸者加遠志、酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神。
處方2： 夏枯草20g，桑葉9g，菊花20g，鉤藤20g，決明子20g，茺蔚子20g，何首烏20g，桑椹15g，生山楂20g，川芎15g，丹參30g，當歸9g，赤芍30g，地龍20g。水煎分服。
方藥淺析： 本方有清肝明目、滋腎培元、降脂通脈之功，適用于陰虛陽亢，血壓升高且伴有濁瘀閉絡(luò)、中風(fēng)、胸痹發(fā)展趨勢之高血壓病證。方中夏枯草、桑葉、菊花、鉤藤、茺蔚子、決明子有清肝明目之功，是針對肝陽上亢、血壓升高而施治。何首烏、桑椹有填精益髓、滋補陰津作用。
現(xiàn)代藥理研究表明，何首烏有降低膽固醇及抗動脈硬化作用。根據(jù)整體調(diào)節(jié)的原則，養(yǎng)血活血通絡(luò)屬治療本病的主要治法之一，以丹參、川芎、當歸、赤芍、山楂、地龍等活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)能明顯改變血流動力學(xué)、血液流變性，具有明顯改善微循環(huán)障礙及抗血栓形成的作用，且地龍尚能息風(fēng)止痙，可防肝風(fēng)上擾而致中風(fēng)之變。
加減運用： 肝陽上亢、血壓升高顯著者，可酌加黃芩、龍膽草、山梔子等苦寒清降之品； 視物昏花者加枸杞、菊花； 頭項強痛者加葛根； 肢麻者加豨薟草； 面部麻木者加僵蠶、全蝎； 肌肉跳動者加白芍、木瓜； 胸悶、胸痛者加瓜蔞、半夏； 頭重腳輕、腰膝酸軟者加女貞子、旱蓮草、懷牛膝、桑寄生。
處方3： 何首烏20g，桑椹20g，女貞子20g，桑寄生20g，懷牛膝15g，炒白術(shù)15g，黃芪20g，枸杞15g，菊花20g，益母草20g，鉤藤20g，澤瀉20g，豬苓、茯苓各15g，車前子20g (包)，丹參20g。水煎分服。
方藥淺析： 本方有培補脾腎、滋潛降壓、利水通脈之功，適用于陰陽兩虛型，見于高血壓長期不愈、病累及腎、出現(xiàn)腎功能不全者。方以何首烏、桑椹、女貞子、桑寄生、牛膝、白術(shù)、黃芪、枸杞大隊調(diào)補脾腎之品，以冀扶正培元，恢復(fù)腎臟功能，以治本； 復(fù)以菊花、鉤藤清肝明日，潛陽降壓，以治標； 以澤瀉、豬苓、茯苓、車前子利水泄?jié)?；以丹參、益母草活血化瘀。諸藥合用，共奏調(diào)補脾腎、育陰潛陽、利水通脈之功。
三、病案舉例
劉某，女，55歲，2006年5月13日就診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，平時性情急躁易怒，手腳心熱，睡眠差。1周前因生氣后出現(xiàn)明顯頭痛、眩暈、耳鳴、失眠。就診時見舌質(zhì)暗紅，少苔，脈弦細。血壓23/13kPa (180/105 mmHg)。
中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，陰虛陽亢。治宜育陰潛陽，清泄肝膽，養(yǎng)血通絡(luò)，明目定眩。處方： 何首烏20g，桑椹20g，女貞子20g，元參20g，桑葉9g，菊花20g，茺蔚子20g，車前子9g (包)，決明子20g，廣地龍20g，鉤藤20g，生龍骨、生牡蠣各30g，石決明30g，丹參20g，香附15g。水煎服。連服5劑，諸證悉減。2診加枸杞15g，懷牛膝9g，繼服藥15劑，證除病愈，血壓穩(wěn)定在16/10kPa (125/80mmHg) 左右。囑其繼續(xù)服藥以鞏固療效。
按：該患者年逾 “七七”，肝腎精血已虧，虛陽易于浮越，而出現(xiàn)眩暈、耳鳴諸證?！鹅`樞·海論篇》 提出了腎精不足、腦髓空虛發(fā)為眩暈的觀點，即 “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。治療時應(yīng)抓住肝腎虧虛這一病理關(guān)鍵，在補益肝腎、育陰潛陽的基礎(chǔ)上，再給以清泄肝膽、養(yǎng)血通絡(luò)、明目定眩之品綜合治療，往往療效滿意。
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