高血壓病的診斷依據(jù)為測量血壓超過正常標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)癥狀輕重懸殊很大，一般較常見的有頭暈、頭痛、目花、耳鳴、心慌、失眠、煩躁、肢麻、脈弦等。中醫(yī)學(xué)雖無高血壓病的名稱，但對本病已早有認(rèn)識，根據(jù)其臨床癥狀，主要隸屬于肝經(jīng)病證項下，與眩暈、頭痛、厥證、肝陽、肝火、肝風(fēng)等關(guān)系甚為密切。并與心悸、中風(fēng)有一定聯(lián)系，是探討其病理機制及辨證施治規(guī)律的依據(jù)。
審證求因，高血壓病雖然表現(xiàn)以肝經(jīng)病候為主，但因內(nèi)臟之間的整體關(guān)系，往往與腎、心密切相關(guān)，早期多以肝為主，以后常見與腎、心同病，且可涉及到脾，但其間又有主次的不同。由于臟腑陰陽的平衡失調(diào)，表現(xiàn)陽亢與陰虛兩個方面的病變。陽亢主要為心肝陽亢，但久延可致傷陰，發(fā)展為肝腎陰虛； 而肝腎 (心) 陰虛，陰不制陽，又可導(dǎo)致心肝陽亢。兩者之間互為聯(lián)系、演變，故其病理中心以 “陰虛陽亢”為主，表現(xiàn)“下虛上實”之候。少數(shù)患者，后期陰傷及陽，可致陰陽兩虛。
在臟腑陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上，不但陽亢與陰虛互為因果，且可導(dǎo)致化火、動風(fēng)、生痰，三者又可相互轉(zhuǎn)化、兼夾，表現(xiàn)“火動風(fēng)生”、“風(fēng)助火勢”、“痰因火動”、“痰郁化火”、“風(fēng)動痰升”等。惟在不同個體及病的不同階段，又有主次、先后之分。風(fēng)、火、痰三者均有偏實、偏虛的不同。凡屬陽亢而致心肝火盛，陽化內(nèi)風(fēng)，蒸液成痰者屬實； 久延傷陰，則由實轉(zhuǎn)虛； 因陰虛而致虛風(fēng)內(nèi)動，虛火上炎，灼津成痰(或氣不化津)者屬因虛致實，表現(xiàn)本虛標(biāo)實 (虛中夾實)之證。
治療首應(yīng)辨清陽亢與陰虛，標(biāo)實與本虛的主次，予以潛陽、滋陰； 陰虛及陽者又當(dāng)溫養(yǎng)。區(qū)別病理因素，分清風(fēng)、火、痰的主次和兼夾，予以熄風(fēng)、清火、化痰。審察臟腑病機，鑒別肝、腎、心的重點，予以柔肝、滋腎、養(yǎng)心。
醫(yī)案1： 楊某，女，67歲。1977年6月18日初診。
高血壓病多年，刻診： 浮腫，尤以目窠腫甚，心悸，心前區(qū)隱痛，關(guān)節(jié)酸楚，口干需飲，按脈濡緩，舌淡。心腎陽虛，氣不化水。擬振陽運輸水液，益腎治本。
處方： 制附片4.5g，黨參12g，茯苓12g，炒白術(shù)9g，炙甘草3g，石菖蒲3g，炒谷芽15g，穞豆衣9g，炒冬瓜仁12g，遠(yuǎn)志3g。5劑。
1977年6月23日診。
最近納谷、睡眠均好，浮腫亦減。惟手臂原為左側(cè)運動不利，刻轉(zhuǎn)右側(cè)為重，血壓150/100mmHg，按脈節(jié)律整齊，苔凈。擬作藥劑調(diào)整。
處方：太子參12g，炒白術(shù)9g，茯苓12g，炙甘草3g，澤瀉9g，豨薟草9g，木瓜6g，穞豆衣9g，遠(yuǎn)志4.5g，石菖蒲3g，益母草9g。5劑。
1977年6月30日診。
肢麻能緩，心悸，搏動過速，但自覺虛里其動應(yīng)衣得減。苔好，納可，關(guān)節(jié)不時酸楚，嗜臥。血壓穩(wěn)定在130/90mmHg。
按脈無結(jié)代。胸痹氣失舒展，綜合現(xiàn)證尚平，既得小效，循法前進。
處方：雞血藤12g，茯苓12g，澤瀉9g，天仙藤9g，杜仲12g，海藻9g，丹參9g，黃芪12g，穞豆衣9g，炒桑枝12g。5劑連投。
1977年7月23日診。
血壓穩(wěn)定在120/80mmHg，心悸、浮腫漸退，按脈節(jié)律均衡，舌苔亦凈。惟左足部酸麻，手臂及指亦麻。調(diào)暢氣血以利循行。
處方： 雞血藤12g，太子參12g，菊花6g，海藻9g，炒白芍9g，木瓜6g，炒桑枝12g，鉤藤12g，天仙藤9g，紅花2.4g，丹參9g，茯苓9g。5劑連投。
1977年10月8日診。
血壓110/70mmHg。證情穩(wěn)定，肢麻較緩，惟大便時感溏濡，而胃納較好，浮腫尚可，間覺眩暈，舌苔勻凈。擬健脾和絡(luò)。
處方：炒白術(shù)9g，懷山藥12g，炒苡仁12g，炒扁豆12g，茯苓12g，雞血藤12g，炒六曲12g，陳皮6g，炒冬瓜仁12g，穞豆衣9g，天仙藤9g，天麻3g。5劑連投。
1978年3月22日診。
近作各項復(fù)查，心電圖尚稱正常，眼底有交叉壓跡。晨起目窠浮腫，劇時目瞼垂垂，心悸、肢麻特劇，胃納正常，食已知味，大便亦好，僅偶見溏濡，舌苔亦凈，脈細(xì)而緩。
刻值春陽升越之際，應(yīng)循證調(diào)整脾胃，安和神志，稍佐平肝之品。
處方： 太子參12g，茯苓15g，炒白術(shù)9g，懷山藥12g，雞血藤12g，當(dāng)歸6g，炒白芍6g，澤瀉6g，穞豆衣9g，炒扁豆12g，石菖蒲2.4g，菊花6g，鉤藤12g，合歡皮12g。
10劑連投。
心悸、肢麻均較前大減，胃納正常，大便轉(zhuǎn)實。
【按】患者年高，陽虛明顯，水濕不運。初以參附、四君為基礎(chǔ)，附子強心，又可借其溫陽之力，助血脈之運行，運化水濕。補脾胃，以培后天之本。心疾遷延日久，故續(xù)以調(diào)暢氣血、通脈和絡(luò)為主，平肝安神佐之。循序漸進，緩急有度。
醫(yī)案2： 王某，男。1967年9月6日初診。
據(jù)述素體尚健，從去年7月份突見血壓升高，經(jīng)治后或可下降，但不穩(wěn)定，今測血壓140/102mmHg。癥見頭眩昏暈，當(dāng)蹲下起立時，即感欲仆之狀，目花舌剝，脈象弦細(xì)，是上部血盛，貧充失衡。當(dāng)予清降調(diào)協(xié)之劑。
處方： 甘杞子6g，炒白蒺藜6g，甘菊花4.5g，決明子9g，桑椹子9g，焦山梔6g，女貞子12g，懷牛膝9g，蓮子心1.5g。3劑。
1967年9月10日診。
藥后血壓下降，血壓120/90mmHg。自覺精神較爽，視苔津濡微黃，脈能轉(zhuǎn)緩，大便正常。原法不變。
處方： 前方加生白芍6g。3劑。
血壓保持穩(wěn)定，食納如常，苔凈脈微弦。
【按】雖曰素體尚健，結(jié)合脈證，乃屬虛實兼夾，肝腎下虛而內(nèi)風(fēng)上旋，故補瀉并用。
醫(yī)案3： 黃某，女，67歲。1966年1月10日初診。
測血壓229/118mmHg。肝陽偏旺，頭痛而眩，高年之體又多蘊痰，視苔花剝質(zhì)紅，脈弦滑而急，大便干結(jié)，當(dāng)少思慮、薄飲食為宜。
處方：甘菊花4.5g，石決明12g，牡蠣12g，海蛤12g，冬桑葉6g，夏枯草6g，鉤藤12g，朱衣燈心15g。上方服3劑后，血壓降至182/90mmHg。
1966年1月15日診。
處方：原方加白蒺藜6g，枸杞子9g。
1966年1月31日診。
服前方后血壓下降，精神、食欲均見增強，大便每日1次，脈亦緩和，但舌質(zhì)紅、花剝、液欠。前方增育陰柔養(yǎng)之品。
處方： 原方加桑椹子12g，元參6g。
【按】肝陽偏旺，風(fēng)火上擾，取用菊花、石決明、桑葉、夏枯草、鉤藤平肝潛陽，并加入介類潛陽之品； 肝主疏泄，又主藏血，陽盛易致陰虛，故補虛選用人肝之枸杞、桑椹、元參； 頭眩加用蒺藜、燈心安神。
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